呂翔 福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院 （福建 福州 350001）

內(nèi)容提要： 目的：分析磁共振動態(tài)增強聯(lián)合彌散加權成像（Diffusion Weighted Imaging，DWI）與經(jīng)直腸超聲檢查（Transrectal Ultrasonography，TRUS）穿刺方法在前列腺病變臨床診斷中的實施效果。方法：選擇于2019年1月～2021年3月本院泌尿外科收治的87例前列腺占位病變患者為觀察對象，并選擇同一時期的60例健康體檢者為觀察對象，在兩組受試者知情并自愿參與的基礎上，分別對受試者實施磁共振動態(tài)增強聯(lián)合DWI檢測以及TRUS引導穿刺檢測，比較不同檢測方法的結果差異。結果：TRUS引導穿刺結果發(fā)現(xiàn)，前列腺占位病變患者中有53例患者檢測顯示惡性病變，良性病變患者例數(shù)為34例；磁共振動態(tài)增強聯(lián)合DWI檢測發(fā)展惡性病變51例，良性病變36例，組間數(shù)據(jù)差異不顯著（P＞0.05）。同時根據(jù)良性病變組、惡性病變組以及健康體檢組的ADC數(shù)據(jù)比較，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）；不同Gleason評分的前列腺惡性病變患者的ADC數(shù)據(jù)比較，高危組患者顯著高于中危、低危組患者，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。結論：在前列腺病變臨床診斷中，磁共振動態(tài)增強聯(lián)合DWI的診斷結果與TRUS引導穿刺基本相同，并且該方法可以更好識別良性病變、惡性病變以及健康人群的臨床指標，對于鑒別惡性病變的嚴重程度、指導臨床干預的意義重大。

前列腺病是男性常見病，且隨著男性年齡的增長，導致雌激素以及睪酮等一系列指標異常最終造成前列腺增生，并增加了前列腺癌等惡性疾病的發(fā)生率[1]。目前在前列腺系統(tǒng)疾病臨床診斷中，考慮到本病癥的早期癥狀不典型，常規(guī)檢測方法容易出現(xiàn)漏診等問題，而直腸經(jīng)直腸超聲檢查（Transrectal Ultrasonography，TRUS）下穿刺活檢因為具有檢出率高等優(yōu)點而成為臨床診斷的有效方法，但是該診斷方法本身會對患者造成創(chuàng)傷，且檢測后患者需要一定的時間康復，所以患者對該診斷方法的依從性較低，依托影像學技術完成診斷，成為醫(yī)學界關注的重點內(nèi)容[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術的發(fā)展，磁共振技術出現(xiàn)并成為諸多疾病臨床診斷的有效手段，其中增強掃描可以針對病變組織的對比劑分布時間、分布量等彎沉定量分析。同時配合磁共振彌散加權成像（Diffusion Weighted Imaging，DWI）技術可以了解敏感梯度場前后組織的強度變化情況，方便醫(yī)師進一步掌握其中的微觀組織變化情況，具有深遠影響[3]?，F(xiàn)為進一步總結磁共振動態(tài)增強聯(lián)合DWI技術在前列腺病變臨床診斷中的實施效果，本文以2019年1月～2021年3月接收的87例患者為研究對象，詳細資料如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年1月～2021年3月于本院泌尿外科收治的87例前列腺占位病變患者，年齡57～82歲，平均（69.04±3.19）歲；受教育時間2～8年，平均（5.82±1.03）年。選擇同一時期的60例健康體檢者，均為男性，年齡55～87歲，平均（69.42±3.38）歲；受教育時間2～10年，平均（5.96±1.16）年。兩組受試者的一般資料數(shù)據(jù)差異不顯著（P＞0.05），可比較。

納入標準：①受試者知情并自愿參與；②患者直腸指診顯示為陽性；③影像學檢查發(fā)現(xiàn)疑似病灶；④得到醫(yī)院倫理委員會的批準。排除標準：①有嚴重直腸病變或者內(nèi)外痔患者；②對診斷方法依從性差患者；③合并其他器官功能障礙或者凝血功能障礙問題；④健康體檢者的體檢結果顯示異常。

1.2 方法

前列腺病變患者接受TRUS引導穿刺檢查，穿刺前一天實施抗生素治療，術日做清潔灌腸，并取左側臥位，通過12針系穿刺法分別在前列腺左側葉外尖部、外中部及外基底部各穿刺1針，于左側外周穿刺2～3針。在TRUS引導下，針對超聲檢查發(fā)現(xiàn)的可疑位置做穿刺，將直腸探頭轉(zhuǎn)變?yōu)橥龟囂筋^后獲得同一水平橫切面影像學資料，測量穿刺針至前列腺的外緣、后緣距離，在超聲下判斷穿刺針是否抵達目標位置。本次研究中的超聲檢查方法為：選擇彩色多普勒超聲診斷儀（生產(chǎn)單位美國PHILIPS公司，型號HD15），取截石位，取避孕套套在探頭上之后，經(jīng)患者直腸進入前列腺內(nèi)，對前列腺內(nèi)部做檢查，了解內(nèi)徑、橫徑、邊界以及病變情況等；結合彩色多普勒成像結果觀察內(nèi)部血運情況，本次研究中關注疾病異常的診斷標準為：發(fā)現(xiàn)前列腺的大小以及形態(tài)有明顯變化、前列腺包膜隆起或者出現(xiàn)不連續(xù)的低回聲、邊界不清晰的回聲結節(jié)等，或者內(nèi)外腺厚度比例≥2.5:1等。

兩組受試者均接受相同的影像學檢查，磁共振動態(tài)增強聯(lián)合DWI的技術要點為：①磁共振動態(tài)增強采用超導型磁共振成像儀（生產(chǎn)單位美國GE公司，型號3.0T），采用8通道相控陣線圈，檢查前叮囑兩組受試者適量飲水維持膀胱充盈。經(jīng)高壓注射器將釓噴替酸葡甲胺經(jīng)靜脈團注后，用藥劑量為0.1mL/kg，注射速率2.5mL/s，輸注結束后用20mL生理鹽水沖洗。從注射開始，每隔5s掃描1次，連續(xù)掃描8次。設置掃描條件：層間距0.3mm，層厚3.0mm，矩陣272×192，回波時間1.9ms。在掃描期間通過Functiona軟件獲取TIC（時間-信號強度曲線），并完成最大強化程度、峰值時間的數(shù)據(jù)。②DWI檢查方法。在DWI檢查中，選擇超導型磁共振成像儀（生產(chǎn)單位為美國GE公司，設備型號3.0T），選擇EPI模式，其中橫軸面的掃描條件為：層間距0.3mm，層厚3.0mm，重復時間3200ms，矩陣參數(shù)為256×256，回波時間為84ms；激勵次數(shù)4，掃描視野400mm×400mm。

1.3 觀察指標與判定標準

以活檢結果為金標準，磁共振動態(tài)增強聯(lián)合DWI檢查方法生成資料后由三名具有豐富臨床工作經(jīng)驗的醫(yī)師進行診斷，總結患者病癥的良惡性情況；對惡性病變患者做Gleason評分，其中評分結果顯示＜7分為低危型，=7分為中危型，＞7分為高危型。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 25.0軟件，計數(shù)資料用χ2檢驗，采用Fisher確切概率法處理數(shù)據(jù)，在證明三組比較不完全相同后再進行兩兩比較以t值檢驗差異，對本組數(shù)據(jù)做方差齊性檢驗，當P＜0.05時認為差異顯著。

2.結果

2.1 檢查結果

本文研究發(fā)現(xiàn)，兩種檢查方法在前列腺病變良惡性評估中的數(shù)據(jù)差異不顯著（P＞0.05），資料見表1。

表1. 良惡性評估結果(N=87,n)

2.2 受試者的ADC值比較

根據(jù)健康體檢組、惡性病變組以及良性病變組的表觀彌散系數(shù)（Apparent Diffusion Coeffecient，ADC）值比較，健康體檢組明顯高于良性病變組（P＜0.05），良性病變組高于惡性病變組（P＜0.05），相關資料如表2所示。

表2. 受試者的ADC數(shù)據(jù)(±s,×10-3mm2/s)

表2. 受試者的ADC數(shù)據(jù)(±s,×10-3mm2/s)

組別 n ADC值健康體檢組 60 1.82±0.19良性病變組 34 1.64±0.13惡性病變組 53 1.15±0.10 F 25.362 P 0.001

2.3 不同Gleason評分患者的ADC比較

根據(jù)低危、中危與高危三種Gleason評分患者的檢查結果發(fā)現(xiàn)，三組患者的ADC數(shù)據(jù)存在差異（P＜0.05），資料如表3所示。

表3. 不同Gleason評分的ADC數(shù)據(jù)比較(±s,×10-3mm2/s)

表3. 不同Gleason評分的ADC數(shù)據(jù)比較(±s,×10-3mm2/s)

組別 ADC值低危 0.76±0.24中危 1.29±0.16高危 1.60±0.09 F 43.305 P 0.008

3.討論

前列腺疾病已經(jīng)成為泌尿外科的常見病，也成為影響男性患者生活質(zhì)量的重要因素，目前臨床上常見的前列腺疾病主要包括前列腺增生以及前列腺癌等，兩種疾病的早期臨床癥狀幾乎無差別，因此容易出現(xiàn)誤診、漏診等，活檢作為臨床診斷的金標準，但是往往會因為創(chuàng)傷等問題而無法保證患者依從性[4]。而隨著相關學者的研究發(fā)現(xiàn)，前列腺增生以及前列腺癌在DWI上有顯著的信號特征，這也為前列腺疾病的臨床診斷提供了新的方向[5,6]。

在本次研究中，本文針對磁共振動態(tài)增強聯(lián)合DWI與TRUS引導穿刺兩種方法的臨床應用價值展開分析，從本文表1的數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，兩種技術在疾病良惡性的鑒別中數(shù)據(jù)差異不顯著（P＞0.05），這一結果提示磁共振動態(tài)增強聯(lián)合DWI可以取得TRUS引導穿刺活檢相同的檢查結果。同時表2數(shù)據(jù)證實，健康人群與前列腺良性病變、惡性病變的ADC值存在差異（P＜0.05），同時表3發(fā)現(xiàn)低危、中危、高?；颊叩腁DC值分別為（0.76±0.24）×10-3mm2/s、（1.29±0.16）×10-3mm2/s、（1.60±0.09）×10-3mm2/s，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），在臨床上Gleason評分作為前列腺癌的常見分級系統(tǒng)，通過ADC值做病理分級后，進一步論證了在磁共振動態(tài)增強聯(lián)合DWI檢查中，可以發(fā)現(xiàn)不同類型前列腺癌在DWI上的信號特征，且良性病變與惡性病變在ADC圖上呈現(xiàn)出差異，可以作為臨床診斷與鑒別的重要依據(jù)[7]。同時根據(jù)相關學者的研究可知，不同良性腫瘤惡化惡性病變患者在影像學圖像上會出現(xiàn)明顯的差異，其中隨著時間的延長，會導致前列腺惡性病變信號強度下降，造成這一結果的原因可能與腫瘤血管粗細不均勻等現(xiàn)象有關，并且從良性、惡性患者的分布檢測結果中可以發(fā)現(xiàn)，兩組患者的血管通透性存在明顯差異，這也可能是影響檢測結果的重要因素[8]。而結合患者的檢測結果可以發(fā)現(xiàn)，前列腺疾病良性組患者的圖像多為“流入型”，且不同疾病類型在TIC曲線上存在差異，這一結果證明在臨床上通過識別患者的TIC曲線可以作為臨床診斷的重要依據(jù)[9]。而前列腺疾病的早期癥狀無明顯變化，在臨床上有較高風險發(fā)生誤診，所以在臨床檢測中可以通過EPI序列來觀察細胞內(nèi)外水分字擴散運動，并根據(jù)病灶ADC值等對癌細胞做定量分析，這對于提高疾病檢出率具有重要依據(jù)。且相關學者在研究中也證實，前列腺癌與前列腺增生等疾病在ADC上存在存在明顯的差異，尤其是前列腺癌患者的收縮期血流速度與阻力指數(shù)更高，這種差異也可以作為診斷的重要依據(jù)，這是導致檢測結果出現(xiàn)差異的主要原因[10]。

綜上所述，在前列腺疾病臨床診斷中，磁共振動態(tài)增強聯(lián)合DWI的診斷方法具有可行性，該方法在良性與惡性鑒別中的診斷結果與TRUS引導穿刺相同，并且可以有效鑒別前列腺癌的不同疾病類型，滿足臨床干預要求。