李國(guó)新

自上個(gè)世紀(jì)80 年代首次應(yīng)用腹腔鏡切除膽囊以來(lái)，腹腔鏡技術(shù)在世界范圍內(nèi)迅速獲得了廣泛的推廣［1］。相較于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡腔鏡技術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。目前，多個(gè)關(guān)于腹腔鏡下胃切除術(shù)與開(kāi)放胃切除術(shù)療效對(duì)比的回顧性研究及前瞻性臨床試驗(yàn)提示，腹腔鏡下胃切除術(shù)不僅具有相當(dāng)?shù)陌踩院陀行?，而且術(shù)后患者恢復(fù)更快，可作為開(kāi)放胃切除術(shù)的替代方案［2?5］。微創(chuàng)手術(shù)是術(shù)后加速康復(fù)方案（ERAS）的重要組成部分。自上個(gè)世紀(jì)90 年代首次提出ERAS 概念以來(lái)［6］，普外科醫(yī)生不斷探索，進(jìn)行了單切口腹腔鏡結(jié)腸切除術(shù)（SILS）［7］、單切口加一端口腹腔鏡結(jié)腸切除術(shù)（SILS plus one）［8］、腹腔鏡減孔胃大部切除術(shù)（DPLDG）［9］等多個(gè)術(shù)式的突破，患者腹部切口更少，恢復(fù)更快，滿(mǎn)意度大大提高。

腔鏡技術(shù)對(duì)外科學(xué)有里程碑式的意義，也為乳腺癌手術(shù)開(kāi)啟了新的篇章。經(jīng)調(diào)查提示，乳腺癌目前已經(jīng)成為全球發(fā)病率最高的癌癥［10］。中國(guó)乳腺癌發(fā)病趨勢(shì)呈年輕化，因此患者對(duì)術(shù)后美學(xué)的要求也更高［11］。蘇士成教授介紹，腔鏡乳腺手術(shù)中，可通過(guò)腋尖處一個(gè)3 cm 切口即可達(dá)到完整切除腫瘤的目的，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，切口隱蔽，上肢下垂時(shí)正面無(wú)可視術(shù)口。近年來(lái)，腔鏡下保留乳頭乳暈的乳房全切加即刻假體植入術(shù)逐步得到開(kāi)展，獲得了良好的臨床和美容效果，但是腔鏡下保乳手術(shù)的開(kāi)展卻遇到了瓶頸。不同于開(kāi)放保乳手術(shù)可以用手初步判斷腫瘤邊緣，腔鏡下只能通過(guò)亞甲藍(lán)染色［12］或者用超聲刀去初步判斷腫瘤邊緣，這可能會(huì)提高切緣陽(yáng)性率。有鑒于此，蘇士成教授團(tuán)隊(duì)通過(guò)不斷地臨床探索，設(shè)計(jì)了一種全新的腔鏡保乳術(shù)式——腔鏡下術(shù)中導(dǎo)航保乳手術(shù)，即通過(guò)術(shù)前影像學(xué)構(gòu)建三維模型，采用腋尖單孔腔鏡，在探針引導(dǎo)下精準(zhǔn)勾畫(huà)腫瘤邊緣，既提高了術(shù)后美學(xué)，又能完整切除腫瘤，有望大大提高切緣一次陰性率。

腔鏡手術(shù)為外科學(xué)帶來(lái)了大革新，而其在乳腺手術(shù)領(lǐng)域的發(fā)展和應(yīng)用，意味著乳腺外科正迎來(lái)一個(gè)更精準(zhǔn)、更微創(chuàng)的時(shí)代。術(shù)中導(dǎo)航的開(kāi)展使手術(shù)更智能化、精準(zhǔn)化，為腔鏡保乳手術(shù)提供了解決問(wèn)題的新思路，期待該團(tuán)隊(duì)不斷探索并改進(jìn)該術(shù)式，并通過(guò)臨床研究進(jìn)一步驗(yàn)證其安全性和療效，以更好地造福保乳手術(shù)患者。