雷嫚嫚，鄭林花，秦福芳

[河南省中醫(yī)藥大學第五臨床醫(yī)學院(鄭州人民醫(yī)院) 全科醫(yī)學科，河南 鄭州 450000]

2018年1月，國務院辦公廳《關于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見》中明確提出：“認定為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地的綜合醫(yī)院(含中醫(yī)、中西醫(yī)結合、民族醫(yī)醫(yī)院，下同)要加強全科專業(yè)基地建設，增加全科醫(yī)療診療科目，獨立設置全科醫(yī)學科，以人才培養(yǎng)為目的，開展全科臨床、教學和科研工作，與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構聯合培養(yǎng)全科醫(yī)生”[1]。河南省中醫(yī)藥大學第五臨床醫(yī)學院(鄭州人民醫(yī)院)作為河南省新入選的“國家第三批住培基地”，需盡快建立和健全全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理機構和規(guī)章制度，加強和完善全科培訓基地及?？平ㄔO，實現全科住培的過程規(guī)范化、結果同質化的目標。全科師資建設作為影響全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓質量的重要因素，規(guī)范全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓師資隊伍建設和加強全科師資隊伍培養(yǎng)迫在眉睫。本文就鄭州人民醫(yī)院全科師資教學現狀進行了調查，對全科師資培訓過程中存在的問題進行分析，并提出相應的解決方法。

1 對象與方法

1.1 研究對象本研究依托于鄭州人民醫(yī)院全科醫(yī)學基地。截至2021年4月，該院全科醫(yī)學基地共納入60名全科師資，由全科專業(yè)、內、外、婦、兒、急診科師資組成。 納入標準：(1)根據《全科醫(yī)學師資培訓實施意見(試行)》[2]，入組師資符合全科師資準入標準；符合條件的全科師資(n=60)均簽署本調查的知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1問卷調查 由全科基地主任及全科教研室成員查閱文獻后[3]自行設計問卷，并交由該院教育辦審核后，于2021年6月對該院全科師資和全科住培學生進行問卷調查，了解全科師資教學現狀及師資培訓情況。

1.2.2師資視角-全科師資教學現狀評估 全科師資問卷調查內容如下。(1)全科師資基本情況：該院全科師資的性別、年齡、所學專業(yè)、職稱、崗位科室、帶教年限、帶教人數、師資類型、教學活動開展、教學反饋及教學督導情況。(2)師資培訓：全科師資參加師資培訓的類型、次數、培訓內容、培訓方式、培訓需求、培訓意義及對將來師資培訓的建議。共發(fā)放問卷60份，回收60份，問卷的有效回收率為100%。

1.2.3學生視角-全科師資教學現狀評估 全科住培學生反饋全科師資教學能力的調查問卷，全科住培學生對全科師資教學活動的評價內容包括：帶教醫(yī)師分配情況、教學活動開展、教學模式、教學質量、教學效果的評價及出科考核情況。由全科基地主任制定調查問卷，通過問卷星線上平臺發(fā)放，共發(fā)放問卷60份，回收60份，問卷的有效回收率為100%。

1.3 質量控制調查問卷統一從問卷星調研平臺發(fā)布，并負責數據輸出。調查問卷由經過培訓的全科醫(yī)師統一說明填寫要求和注意事項，由被調查者本人按實情填寫。

2 結果

2.1 全科醫(yī)學師資的一般情況60例全科醫(yī)生中，男19例(31.7%)，女41例(68.3%)；年齡30～57歲，平均(42.20±5.16)歲。見表1。

表1 全科師資的一般情況(n=60)

2.2 全科住培學生對全科師資教學能力的評價及其相關因素分析全科師資教學能力評價表采用匿名評價。評價表分為3個板塊，分別為教學活動質量50分，日常教學活動30分，帶教師資綜合評價20分，共100分(見表2)。全科師資教學活動得分為(79.50±4.43)分。對全科師資教學能力評分進行相關因素分析，全科師資教學能力評分與全科師資參加全科師資培訓次數、帶教年限及職稱有關(P<0.05)，與年齡、性別及受教育程度無關(P>0.05)。見表3。

表2 全科師資教學能力評價表-全科住培學生

表3 全科師資教學能力評分的相關因素

2.3 全科師資培訓情況及關于全科師資培訓的建議參加師資培訓動機為政策所需51例(35.6%)，提升帶教能力45例(31.5%)，加深對全科醫(yī)學科的了解32例(22.4%)，為全科專業(yè)轉崗做準備15例(10.5%)；培訓形式為專業(yè)理論60例(28.0%)，教學技能理論52例(24.3%)，臨床技能操作46例(21.5%)，教學情景模擬8例(3.7%)，教學查房38例(17.8%)，專家現場指導10例(4.7%)；培訓幫助為無幫助0人，有一些幫助35例(58.3%)，有很大幫助25例(41.7%)；有幫助方面為鞏固理論知識方面27例(14.4%)，提升授課技巧48例(25.5%)，提升帶教技巧56例(29.8%)，促進規(guī)范教學57例(30.3%)。在歸納分析該院全科師資培訓情況后，發(fā)現部分師資并未在既往全科師資培訓中得到幫助，故繼續(xù)對60名全科師資進行問卷調查，收集其對今后師資培訓的建議：增加基層實踐指導32例(16.3%)，增加專家現場指導48例(24.5%)，增加教學情景模擬56例(28.6%)，增加專業(yè)理論比例15例(7.6%)及增加基層帶教質量45人(23.0%)。見表4。

表4 全科師資培訓情況及對以后全科師資培訓的建議(n=60)

3 討論

優(yōu)質的全科師資是培養(yǎng)高質量全科醫(yī)師和促進全科醫(yī)學發(fā)展的重要保證[4]。因為我國全科醫(yī)學發(fā)展起步較晚，全科醫(yī)學教育體系構建時間尚短，故目前全科師資從數量和質量上均無法滿足基層衛(wèi)生事業(yè)的需求。我國大部分全科師資通過轉崗培訓而來，對全科住培政策認識不足、掌握不透，在臨床教學過程中缺乏全科理念，且由于我國全科教材不統一，缺乏規(guī)范化、系統化課程體系，在臨床帶教實踐的過程中，因有不同的教學版本和教學規(guī)范，不同的全科師資在教學同一內容時，經常會出現不同的步驟、不同的環(huán)節(jié)及不同的程序，讓全科住培學生無所適從[5]。本研究中，全科醫(yī)生大部分為碩士研究生(80.0%)，有一定比率的博士研究生，職稱方面以副主任職稱為主(56.6%)，大部分師資帶教年限超過3 a(66.7%)，所有師資皆參加過師資培訓，且35.0%的師資參加過2次以上師資培訓，可以看出該院全科師資質量較為優(yōu)秀，具備全科醫(yī)師帶教資格。但也存在一些問題，該院僅有3名全科師資從事全科醫(yī)學崗位，余皆為專科醫(yī)師通過轉崗培訓而來，由于全科師資參加全科師資培訓次數、帶教年限及職稱的不同，其教學水平有所差異，不能達到同質化教學，更無法達成“聚焦質量，提升內涵”的目標。

2002年(2012年更新)，EURACT STC公布了全科師資的遴選標準和師資培訓要求，其中最為重要的是，全科師資都必須通過正規(guī)的教師資格認證，并定期參加師資培訓[6]。自2019年來，中國醫(yī)師協會累計培訓2 000余名全科培訓管理人員、5 300余名全科住院醫(yī)師臨床指導醫(yī)師及1 000余名助理全科培訓指導醫(yī)師[7]，極大地提升了全科師資的數量和質量，但在實踐中觀察到不同區(qū)域、不同培訓基地的培訓模式及培訓質量有所不同。本研究中，全科師資參加師資培訓的動機大部分為政策所需、被迫性學習(35.6%)，參加培訓形式各有不同，雖然有教學技能、臨床理論、臨床技能操作、教學實景模擬等多種形式，但部分全科師資仍停留在鞏固專業(yè)理論知識層面(14.4%)，并未真正達到提高教學能力、提升教學理念的作用，且認為師資培訓對提高自身教學能力有很大幫助的全科醫(yī)生比率不高(41.7%)，這與北京市全科師資培訓中心的調查結果類似[3]。這表明不同專業(yè)、不同受教育程度的全科師資教學能力存在差異，全科師資培訓尚未達到同質化標準，其帶教的全科住院醫(yī)師的考核結果更是千差萬別，離同質化標準存在一定的差距。

全科師資教學工作如何做到規(guī)范化、教學質量如何做到同質化，全科基地如何發(fā)揮示范引領作用，這些問題應由全科住培基地負責人和醫(yī)院領導人在宏觀層面上解決。對于醫(yī)師個人而言，在從事繁忙的臨床工作同時，如何成為一名訓練有素的全科師資也是一項挑戰(zhàn)。從本研究調查結果來看，一、在制度建設上要建立健全全科醫(yī)學政策體系，從實際需求出發(fā)，加快全科醫(yī)學優(yōu)秀師資人才的培養(yǎng)，提高能力型全科醫(yī)學師資人才的比率[8]；建立全科師資遴選、考核及評價體系，嚴格把關，定期考核，根據全科基地的實際情況制定教學計劃、督促教學活動及部署教學任務。二、在師資培訓方面要持續(xù)增強全科師資參加師資培訓、提升帶教水平的動機，制定全科師資激勵機制，建立及推行全科師資隊伍績效考核體系，將全科師資教學活動納入職稱評定、績效考核及評先評優(yōu)中，使全科師資的責權有效匹配，建立動態(tài)調整機制。遼寧省出臺的《關于加強全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓過程管理和師資隊伍建設的通知》[9]中要求將全科師資帶教工作與績效考評、教學補助、評優(yōu)、職稱晉升等掛鉤。三、在師資培訓方面要建立和完善全科師資培訓制度，完善師資培訓考核標準，加強全科師資帶教能力培訓，促進全科師資提升自身教學能力，充分發(fā)揮全科醫(yī)學科在師資培訓中的統籌協調和推動作用[10]。全科師資培訓應分層次、分批次進行，形式上圍繞教學方法、教學活動、考核評價等內容，以理論講座、實戰(zhàn)演練、現場指導等多種形式開展師資培訓，強化臨床基地對基層實踐基地指導、督查工作。全科師資培訓內容上增加教學技能、帶教技巧的課程，如專家現場指導、情景模擬、基層實踐教學指導等；加強與?？茙熧Y的溝通，使其了解全科醫(yī)生的培訓需求，主要講授全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓政策、全科思維理念及全科基層崗位勝任力要求等。

綜上，綜合醫(yī)院的全科醫(yī)師住院規(guī)范化培訓基地需要全面了解全科師資現狀，針對性完善全科師資的制度體系，健全同質化的考核體系，健全全科師資教學監(jiān)督體系，有利于全科醫(yī)師同質化培養(yǎng)，從而確保全科醫(yī)師住院規(guī)范化培訓學生的質量，提高全科醫(yī)生的崗位勝任力，讓全科醫(yī)師真正發(fā)揮健康“守門人”的作用。