李冉，呂雪涵

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，河南 洛陽(yáng) 471000)

肺栓塞是呼吸內(nèi)科常見(jiàn)疾病之一，臨床常表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難、心動(dòng)過(guò)速等，其病情兇險(xiǎn)，一旦延誤治療，會(huì)危及患者生命，且后續(xù)治療花費(fèi)大、周期長(zhǎng)，對(duì)患者造成極大心理壓力，尤其是老年患者生存欲望較低，更易出現(xiàn)悲觀、抑郁等不良情緒，嚴(yán)重影響預(yù)后[1-3]。常規(guī)護(hù)理中各醫(yī)院醫(yī)療資源差異較大，且獨(dú)立開(kāi)展治療、護(hù)理等醫(yī)療活動(dòng)，可能出現(xiàn)資源浪費(fèi)或人手不足、對(duì)患者心理狀態(tài)等細(xì)節(jié)干預(yù)不足的問(wèn)題，影響護(hù)理質(zhì)量。而醫(yī)共體護(hù)理模式是一種適應(yīng)當(dāng)代社會(huì)發(fā)展、方便民生的新型醫(yī)療體系，遵循集中部署、分級(jí)診療的模式，整合不同層級(jí)的醫(yī)療人力、物力等資源，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源平等化，提高整體服務(wù)質(zhì)量[4-5]。本研究旨在分析醫(yī)共體護(hù)理模式在老年肺栓塞患者中的應(yīng)用效果。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 一般資料選取2019年5月至2021年5月于河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受治療的102例老年肺栓塞患者，以入院順序分為觀察組、對(duì)照組，每組51例。對(duì)照組男女比例為29∶22，年齡60～80(69.85±4.21)歲；基礎(chǔ)病為糖尿病12例，下肢靜脈栓塞15例，風(fēng)濕性心臟病14例，血壓異常13例；受教育程度初中及以下14例，高中/中專(zhuān)21例，大學(xué)及以上16例。觀察組男女比例為27∶24，年齡60～81(68.52±4.35)歲；基礎(chǔ)病為糖尿病10例，下肢靜脈栓塞12例，風(fēng)濕性心臟病16例，血壓異常17例；受教育程度初中及以下17例，高中/中專(zhuān)19例，大學(xué)及以上15例。本研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷、肺部CT檢查確診為肺栓塞；年齡60歲及以上；患者及家屬對(duì)護(hù)理方案知情，已自愿簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要器官障礙；伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾??；存在惡性腫瘤；依從性差。

1.3 研究方法

1.3.1對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理：(1)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者呼吸、心率等生命體征；(2)藥物指導(dǎo)治療，根據(jù)患者病情進(jìn)展遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、抗凝、抗感染等治療；(3)常規(guī)宣教、生活指導(dǎo)，向患者及家屬口頭講解疾病相關(guān)知識(shí)；(4)出院指導(dǎo)，口頭講解出院后注意事項(xiàng)。(5)延續(xù)護(hù)理。本院護(hù)士在患者出院7 d及1、2、4個(gè)月后進(jìn)行電話(huà)隨訪，了解患者病情恢復(fù)情況，給予指導(dǎo)建議。護(hù)理至患者出院后4個(gè)月。

1.3.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，接受醫(yī)共體護(hù)理模式護(hù)理。護(hù)理至患者出院后4個(gè)月。

1.3.2.1組建醫(yī)共體專(zhuān)職小組 在參與醫(yī)共體基礎(chǔ)上，本院組建專(zhuān)職小組，小組成員由呼吸科主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士組成，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)組織培訓(xùn)和任務(wù)分配，小組成員每周參加醫(yī)共體模式、肺栓塞疾病護(hù)理培訓(xùn)1次；小組成員合作編制肺栓塞護(hù)理知識(shí)手冊(cè)，錄制康復(fù)鍛煉視頻材料。

1.3.2.2合理分配醫(yī)療資源 (1)準(zhǔn)備工作：①護(hù)理人員與患者及家屬積極溝通，建立融洽護(hù)患關(guān)系，解決患者疑慮；②詳細(xì)記錄患者的基礎(chǔ)信息，包括疾病情況、家庭住址、家庭成員、職業(yè)背景等；③在患者入院期間，每日對(duì)患者的情緒狀態(tài)、身體恢復(fù)情況給予評(píng)估，匯報(bào)小組，特殊情況尋求主治醫(yī)師幫助，確定患者病情程度。(2)合理分配：對(duì)于度過(guò)急性期、病情相對(duì)穩(wěn)定可出院患者，護(hù)士長(zhǎng)結(jié)合患者家庭住址和患者意見(jiàn)，就近為患者安排醫(yī)療服務(wù)站點(diǎn)，同時(shí)制定醫(yī)共體指導(dǎo)卡片，卡片內(nèi)容包括患者姓名、疾病情況、本院名稱(chēng)、本院專(zhuān)職護(hù)理人員姓名和聯(lián)系方式、就近醫(yī)療服務(wù)站點(diǎn)具體位置、接待護(hù)理人員名字和聯(lián)系方式，保證工作安排落實(shí)到具體單位中的具體護(hù)理人員；對(duì)于病情持續(xù)危重患者，立即聯(lián)系三級(jí)醫(yī)院，安排轉(zhuǎn)院手續(xù)，具體事宜由護(hù)理人員全程參與。

1.3.2.3延續(xù)護(hù)理 參與醫(yī)共體的護(hù)理人員每月參與1次護(hù)理技能培訓(xùn)，經(jīng)培訓(xùn)合格后上崗護(hù)理。延續(xù)護(hù)理時(shí)間安排為患者出院7 d及1、2、4個(gè)月后?；颊叱鲈? d后，進(jìn)行電話(huà)隨訪，了解患者病情恢復(fù)情況，重點(diǎn)告知其日常生活禁忌證等注意事項(xiàng)，并再次詳述患者醫(yī)共體護(hù)理模式實(shí)行方案，指導(dǎo)患者可根據(jù)卡片信息就近進(jìn)行線下咨詢(xún)；出院1、2、4個(gè)月后，在醫(yī)共體護(hù)理模式基礎(chǔ)上，就近分配護(hù)士上門(mén)隨訪，護(hù)士在隨訪前詳細(xì)了解患者信息，完成檔案交接。護(hù)理內(nèi)容包括以下幾點(diǎn)。(1)健康宣教：講解肺栓塞的發(fā)病原因、預(yù)防措施等，強(qiáng)調(diào)日常生活中的注意事項(xiàng)、健康行為習(xí)慣的重要性，指導(dǎo)患者及家屬掌握日常血壓、心率等基礎(chǔ)檢查方法，并對(duì)病情進(jìn)行正確的自我判斷。(2)日常生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者對(duì)自身飲食、運(yùn)動(dòng)、作息進(jìn)行規(guī)劃，強(qiáng)化自我管理，保持健康生活習(xí)慣；在病情好轉(zhuǎn)的情況下，從活動(dòng)各個(gè)關(guān)節(jié)、散步等輕度運(yùn)動(dòng)開(kāi)始，逐步過(guò)度到慢跑、快走等強(qiáng)度稍大的鍛煉，每天鍛煉2～3次，每次15 min左右。根據(jù)患者住址周邊公眾設(shè)施分布情況，可因地制宜引導(dǎo)患者出門(mén)運(yùn)動(dòng)，增加社交活動(dòng)。(3)心理指導(dǎo)：引導(dǎo)患者自己表達(dá)身體不適感和心理感受，充分了解患者病情進(jìn)展和生活狀況，及時(shí)解決患者疑慮，對(duì)患者疾病恢復(fù)情況給予正向反饋，對(duì)情緒低落的患者給予鼓勵(lì)、安慰，囑家屬給予患者家庭溫暖。每次上門(mén)隨訪時(shí)間不宜超過(guò)30 min。護(hù)士在隨訪中遇到的任何問(wèn)題，可向本院小組尋求幫助，必要時(shí)可邀請(qǐng)心理醫(yī)生或主治醫(yī)師進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。每次隨訪結(jié)果詳細(xì)記錄在案，并將副本移交醫(yī)院。

1.4 觀察指標(biāo)(1)負(fù)性情緒。護(hù)理前后以焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)[6]評(píng)測(cè)患者焦慮情況，量表滿(mǎn)分100分，評(píng)分越高，焦慮程度越嚴(yán)重。護(hù)理前后以抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)[7]評(píng)測(cè)患者抑郁情況，量表滿(mǎn)分100分，評(píng)分與抑郁程度呈正相關(guān)。(2)自我效能、自我管理能力。護(hù)理前后采用慢性病自我管理研究測(cè)量表(chronic disease self-management study medsures，CDSMS)[8]進(jìn)行評(píng)測(cè)，量表包含2個(gè)分量表：自我效能(11個(gè)項(xiàng)目)、自我管理(14個(gè)項(xiàng)目)，采用1～5級(jí)評(píng)分法，評(píng)分越高，提示患者自我效能、自我管理能力越好。(3)生活質(zhì)量。以Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)(Spitzer quality of life index，SQOL)[9]評(píng)測(cè)患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量，量表包括活動(dòng)、生活、健康、支持、感受共5個(gè)維度，滿(mǎn)分10分，評(píng)分越高，患者生活質(zhì)量越好。(4)滿(mǎn)意度。于患者出院時(shí)，由護(hù)理人員指導(dǎo)患者填寫(xiě)完成本院自制護(hù)理滿(mǎn)意度量表，量表涉及診療及護(hù)理專(zhuān)業(yè)度、健康知識(shí)講解情況、住院環(huán)境及居住體驗(yàn)、溝通情況、日常護(hù)理及生活注意事項(xiàng)等內(nèi)容，滿(mǎn)分100分，分為3個(gè)等級(jí)，>93分為十分滿(mǎn)意，80～93分為一般滿(mǎn)意，≤79為不滿(mǎn)意，十分滿(mǎn)意與一般滿(mǎn)意比率為總滿(mǎn)意度。自制護(hù)理滿(mǎn)意度量表信效度測(cè)試結(jié)果：Cronbach’α=0.876。

2 結(jié)果

2.1 SAS、SDS評(píng)分護(hù)理后兩組SAS、SDS評(píng)分均下降，且相較于對(duì)照組，觀察組SAS、SDS評(píng)分更低(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組SAS、SDS評(píng)分對(duì)比分)

2.2 CDSMS評(píng)分護(hù)理后兩組CDSMS各維度評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組較對(duì)照組高(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組CDSMS評(píng)分對(duì)比分)

2.3 SQOL評(píng)分護(hù)理后兩組SQOL評(píng)分均升高，且觀察組較高(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組SQOL評(píng)分對(duì)比分)

2.4 滿(mǎn)意度兩組總滿(mǎn)意度對(duì)比，觀察組較高(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組滿(mǎn)意度對(duì)比

3 討論

肺栓塞是一種肺部功能障礙疾病，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，可由創(chuàng)傷、腦卒中、心肌梗死等多種因素引起，老年肺栓塞患者作為高危特殊群體，在患病后易出現(xiàn)強(qiáng)烈的內(nèi)疚感、孤獨(dú)感，自我效能降低，不利于預(yù)后恢復(fù)，因此探尋合理有效的方式對(duì)老年肺栓塞患者進(jìn)行護(hù)理具有重要意義[10-11]。

常規(guī)護(hù)理中各醫(yī)院分散進(jìn)行住院護(hù)理，多數(shù)患者傾向于選擇規(guī)模大的醫(yī)院進(jìn)行治療，出現(xiàn)個(gè)別醫(yī)院病房緊張、人手不夠等情況，對(duì)護(hù)士與患者的溝通時(shí)間造成直接影響，間接影響護(hù)理質(zhì)量。經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)后，護(hù)理人員能在護(hù)理中表現(xiàn)出較高的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)。醫(yī)共體護(hù)理模式充分利用各醫(yī)院、衛(wèi)生所共享模式，通過(guò)院內(nèi)、院外護(hù)理相結(jié)合的方式合理整合、分配資源，為患者提供高效的護(hù)理模式[12-13]。本研究數(shù)據(jù)顯示，護(hù)理后與對(duì)照組對(duì)比，觀察組SDS、SAS評(píng)分較低，自我效能、自我管理評(píng)分較高，說(shuō)明醫(yī)共體護(hù)理模式可有效改善患者焦慮、抑郁情緒，提高患者自我管理能力。醫(yī)共體護(hù)理模式結(jié)合患者病情等實(shí)際情況，對(duì)護(hù)理、治療、咨詢(xún)等工作進(jìn)行合理分配，可為護(hù)士提供足夠空間，幫助護(hù)士在院內(nèi)實(shí)施專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理，進(jìn)而及時(shí)解決患者疑慮，糾正不良認(rèn)知，還對(duì)其情緒心理給予正向引導(dǎo)，可幫助患者改善不良心理狀態(tài)，提高治療信心，另外院外實(shí)施上門(mén)隨訪護(hù)理，再次強(qiáng)調(diào)健康護(hù)理重要性，并給予康復(fù)鍛煉、心理指導(dǎo)，可進(jìn)一步強(qiáng)化患者正確的疾病認(rèn)知觀，明確日常正確的鍛煉、飲食方式的重要性，對(duì)患者保持健康的生活習(xí)慣產(chǎn)生督促作用，提高患者自我管理能力，從而預(yù)防疾病復(fù)發(fā)[14]。本研究中，護(hù)理后觀察組生活質(zhì)量、總滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組，提示醫(yī)共體護(hù)理模式對(duì)患者生活質(zhì)量具有積極促進(jìn)作用，還能提高護(hù)理滿(mǎn)意度。醫(yī)共體護(hù)理模式中，護(hù)士在院內(nèi)、院外花費(fèi)時(shí)間和患者進(jìn)行深入交流，不僅傳遞有效的專(zhuān)業(yè)護(hù)理知識(shí)，強(qiáng)化治療效果，更在交流中與患者建立良好的溝通關(guān)系，加深其滿(mǎn)意度[15-16]。

綜上可知，醫(yī)共體護(hù)理模式可改善患者負(fù)性情緒，有利于護(hù)理方案穩(wěn)步推進(jìn)，從而對(duì)治療效果起到積極作用，促進(jìn)患者恢復(fù)健康。