宋瑞芳，張偉娟 ，董運婷

(新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 a.全科醫(yī)學(xué)科;b.心血管內(nèi)科三病區(qū);c.眼科，河南 新鄉(xiāng) 453000)

慢性心力衰竭患者病情易反復(fù)發(fā)作，且發(fā)病率逐年上升，對生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，臨床治療該病不僅需改善患者臨床癥狀、提高生活質(zhì)量，更要延緩病情進(jìn)展[1]。但患者自護(hù)能力不足，疾病認(rèn)知不清，難以主動依從服藥，易導(dǎo)致病情持續(xù)性惡化[2]。慢性病軌跡模式認(rèn)為慢性疾病治療是一個長期的過程，會隨著患者行為、需求變化而呈動態(tài)性發(fā)展，護(hù)理措施應(yīng)根據(jù)患者病情所處階段持續(xù)性改進(jìn)、完善，以幫助患者及時控制癥狀，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險[3-4]。本研究在老年慢性心力衰竭患者中實施慢性病軌跡模式護(hù)理干預(yù)，探討其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院2019年12月至2021年1月收治的178例老年慢性心力衰竭患者，按隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，各89例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。對照組男49例，女40例；年齡62～85(73.15±6.20)歲；病程1～10(5.25±1.40)a；受教育程度30例小學(xué)及以下，36例初高中，23例大專及以上。觀察組男43例，女46例；年齡61～84(73.22±6.16)歲；病程1～10(5.28±1.37)a；受教育程度32例小學(xué)及以下，37例初高中，20例大專及以上。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性心力衰竭診斷治療指南》[5]；年齡>60歲；溝通、交流無障礙；簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重器官功能不全；伴有不同程度肢體障礙；患有感染性疾??；惡性腫瘤。

1.3 護(hù)理方法對照組進(jìn)行常規(guī)干預(yù)：對患者進(jìn)行口頭宣教，講解疾病相關(guān)知識，關(guān)注患者心理變化，叮囑其按時服藥，出院后每月電話隨訪2次，反復(fù)告知其按時復(fù)診。觀察組接受慢性病軌跡模式的護(hù)理干預(yù)。(1)病情評估：護(hù)理人員與患者及家屬進(jìn)行密切溝通，根據(jù)患者臨床癥狀及日常生活表現(xiàn)初步評估病情進(jìn)展，從疾病相關(guān)行為、自我概念行為及日常生活行為3個方面分析疾病分期變化的原因。(2)制定目標(biāo)：根據(jù)患者病情變化的原因制定針對性的護(hù)理目標(biāo)，具體包括以下。①疾病相關(guān)行為：護(hù)理人員對患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識的健康宣教，要求其可對疾病有正確認(rèn)知；②自我概念：引導(dǎo)患者樹立正確自我概念，能夠以積極心態(tài)面對疾病治療；③日常生活：關(guān)注患者心理變化，及時疏導(dǎo)不良情緒，加強家庭及社會支持。(3)具體措施。①發(fā)病期：患者突發(fā)癥狀，各項生命體征均處于不穩(wěn)定狀態(tài)，易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，應(yīng)給予較多安慰、支持，詳細(xì)告知發(fā)病原因及不良心理對疾病的危害，以改善不良情緒，防止病情加重；②急性期：患者需絕對臥床休息，密切關(guān)注患者各項生命體征，做好基礎(chǔ)護(hù)理，告知疾病治療方式，增強自信；③穩(wěn)定期：護(hù)理人員從疾病相關(guān)行為方面入手，對患者進(jìn)行健康生活習(xí)慣、心理、用藥及運動鍛煉等方面的健康宣教，鍛煉其刷牙、洗臉、穿衣等方面的生活能力，叮囑其按時、按量服藥，增強自我管理能力，每周電話隨訪1次，每月家訪2次，叮囑患者及時復(fù)診，根據(jù)患者病情狀況持續(xù)性調(diào)整護(hù)理措施。干預(yù)時間均為3個月。

1.4 觀察指標(biāo)(1)心理狀態(tài)。護(hù)理前后采用漢密斯頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)及漢密斯頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)評估[6]。HAMD包括絕望感、睡眠障礙等內(nèi)容，共17項條目，采用5級評分法，總分為0～68分，7分≤輕度抑郁<17分，17分≤中度抑郁<24分，重度抑郁≥24分。評分越高，患者抑郁情緒越嚴(yán)重。HAMA包括精神性、軀體性焦慮，共14項條目，采用5級評分法，總分為0～56分，評分越高，患者焦慮情緒越嚴(yán)重。(2)自我管理能力。護(hù)理前后采用自我管理能力測定量表(exercise of self-care agency scale，ESCA)評估[7]，包括自我概念(共計8個條目)、健康認(rèn)知(共計17個條目)、自我管理意識(共計6個條目)、自我管理技能(共計12個條目)，各條目評分0～4分，4分表示非常像我，3分表示有一些像我，2分表示沒有意見，1分表示有一些不像我，0分表示非常不像我，總分 0～172分，評分高表示自我管理能力高。(3)自我效能及生活質(zhì)量。①自我效能：護(hù)理前后采用一般自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)[8]對患者應(yīng)對日常生活突發(fā)事件及各類難題態(tài)度進(jìn)行評估，包括10個項目，各項目評分對應(yīng)1～4分，總分為10～40分，評分高則自我效能感好。②生活質(zhì)量：護(hù)理前后采用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量問卷表(Minnesota living with heart failure questionnaire，LiHFe)[9]評估，量表包括21個條目，采用線形條目記分法(0～5分)，總分0～105分，評分高表示生活質(zhì)量差。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)兩組護(hù)理前心理狀態(tài)比較(P>0.05)；與對照組相比，觀察組護(hù)理后HAMD、HAMA評分均較低(P<0.05)。見表1。

2.2 自我管理能力兩組護(hù)理前自我管理能力差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組護(hù)理后ESCA各維度評分均較對照組高(P<0.05)。見表2。

表1 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)對比分)

表2 兩組護(hù)理前后自我管理能力對比分)

2.3 自我效能及生活質(zhì)量兩組護(hù)理前GSES及LiHFe評分相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；與對照組相比，觀察組護(hù)理后GSES評分較高，LiHFe評分較低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組自我效能及生活質(zhì)量對比分)

3 討論

老年慢性心力衰竭患者身體素質(zhì)較弱，自護(hù)能力不足，易加重病情發(fā)展，影響生活質(zhì)量。與其他疾病患者相比，老年慢性心力衰竭患者受身體機能下降影響，有一個獨特軌跡，易導(dǎo)致病情呈周期性惡化，增加死亡風(fēng)險[10]。因此，需根據(jù)該病運行軌跡研究更具針對性措施控制患者病情。

常規(guī)護(hù)理以向患者口頭宣教為主，易忽略病情變化對患者心理的影響，且缺乏自我管理能力的訓(xùn)練，難以滿足患者心理、社會需求[11]。本研究中，與對照組相比，觀察組心理狀態(tài)評分較低，ESCA各維度評分均較高，自我效能評分較高，生活質(zhì)量評分較低，表明慢性病軌跡模式的護(hù)理干預(yù)能夠改善老年慢性心力衰竭患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量，提高自我效能。研究顯示，慢性病軌跡模式能夠有效提高心力衰竭患者自護(hù)能力及生活質(zhì)量，利于促進(jìn)病情改善[12]，與本研究結(jié)果具有一致性。慢性病軌跡護(hù)理模式強調(diào)患者自我管理慢性疾病的能力，認(rèn)為護(hù)理方案需隨著疾病分期不斷調(diào)整，以做好預(yù)防措施，幫助患者改善臨床相關(guān)癥狀，減少復(fù)發(fā)，從而進(jìn)一步改善患者焦慮心理，促進(jìn)生活質(zhì)量提高[13]。慢性病軌跡模式關(guān)注患者病情發(fā)展期間的需求，針對性制定護(hù)理目標(biāo)，以提高患者疾病知識掌握度為前提，規(guī)范其自我管理能力，促進(jìn)患者對疾病進(jìn)行主觀思考，加深理解，利于提高護(hù)理依從性，增強自我效能感[14]?；诼圆≤壽E模式的護(hù)理更關(guān)注患者心理狀態(tài)，針對性評估疾病所處軌跡，及時疏導(dǎo)患者不同階段負(fù)性情緒，能夠使患者時刻保持樂觀心態(tài)，積極面對疾病治療、護(hù)理；同時，輔助患者進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練，可提高其自我管理能力，加快恢復(fù)日?；顒幽芰?，進(jìn)而提高生活質(zhì)量[15]。慢性病軌跡護(hù)理模式關(guān)注患者個體癥狀，可為患者提供階段性的護(hù)理方案，滿足其疾病知識需求，護(hù)理人員鼓勵患者家屬與患者保持較多溝通，給予安慰、支持，能夠使其感受到家人的理解，進(jìn)而改善負(fù)性情緒，增強疾病治療自信，形成正向自我概念。本研究樣本量較小，未對其他影響患者心理狀態(tài)因素進(jìn)行分析，且患者自我管理能力不同，故研究結(jié)果存在一定局限性，臨床需加大樣本容量，排除干擾因素，進(jìn)一步分析慢性病軌跡模式在老年慢性心力衰竭的應(yīng)用價值，以為該病護(hù)理提供更優(yōu)借鑒。

綜上所述，慢性病軌跡模式的護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)老年慢性心力衰竭患者病情改善，緩解焦慮、抑郁情緒，增強自我效能，提高自我管理能力，提高生活質(zhì)量。