李偉玲，劉金厚

(河南省人民醫(yī)院骨科，河南省護(hù)理醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，鄭州大學(xué)人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003)

脛骨骨折是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的高發(fā)類型，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，在全身骨折類型中，脛骨骨折約占9.45%[1]。脛骨骨折不僅會(huì)造成患者軀體創(chuàng)傷，還會(huì)引起心理問(wèn)題，如創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，影響術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，同時(shí)患者在經(jīng)歷創(chuàng)傷后，也會(huì)獲得積極的心理改變、成長(zhǎng)，促進(jìn)康復(fù)[2]。出院準(zhǔn)備度是對(duì)患者離院準(zhǔn)備程度、院外康復(fù)能力的預(yù)測(cè)，對(duì)節(jié)省醫(yī)療資源、減少醫(yī)療負(fù)擔(dān)、避免患者過(guò)早出院等具有重要作用[3-4]。既往學(xué)者對(duì)骨折患者院外疾病轉(zhuǎn)歸的關(guān)注度較高，而忽略了出院準(zhǔn)備度。基于此，本研究選取脛骨中下段骨折術(shù)后患者，以探討出院準(zhǔn)備度與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的關(guān)系，并通過(guò)出院準(zhǔn)備度影響因素分析來(lái)為臨床干預(yù)提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取河南省人民醫(yī)院2019年8月至2021年8月收治的81例脛骨中下段骨折術(shù)后患者作為研究對(duì)象，其中男56例，女25例，年齡26～71(48.59±10.26)歲；受教育程度初中及以下22例，高中40例，?？萍耙陨?9例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)X線、CT等檢查確診為脛骨中下段骨折；經(jīng)微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療；知情本研究，簽署同意書；相關(guān)資料完整。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) 病理性骨折；認(rèn)知障礙；合并顱腦等損傷；交流溝通能力障礙；合并功能性、器質(zhì)性精神障礙；視聽功能障礙。

1.3 研究工具與方法

1.3.1研究工具 (1)一般資料調(diào)查表。由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括性別、年齡、受教育程度、婚姻狀態(tài)、居住地、家庭收入等社會(huì)人口學(xué)變量，以及創(chuàng)傷原因、嚴(yán)重程度[損傷嚴(yán)重程度評(píng)分(injury severity score，ISS)]、自覺痛苦程度等創(chuàng)傷資料。自覺痛苦程度由患者通過(guò)視覺模擬量表(visual analogue scale，VAS)判定，<3分為輕度，3～7分為中度，>7分為重度。(2)出院準(zhǔn)備度。用專業(yè)的出院準(zhǔn)備度量表(readiness for hospital discharge scale，RHDS)[5]評(píng)估，內(nèi)容包括疾病知識(shí)(8個(gè)條目)、個(gè)人狀態(tài)(7個(gè)條目)、預(yù)期性支持(4個(gè)條目)、應(yīng)對(duì)能力(3個(gè)條目)4個(gè)維度22個(gè)條目，每個(gè)條目0～10分，得分越高表示出院準(zhǔn)備度越好，量表重測(cè)Cronbach’sα系數(shù)為0.873，內(nèi)容效度指數(shù)為0.815。(3)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)量表(posttraumatic growth inventory，PTGI)[6]。內(nèi)容包括個(gè)人成長(zhǎng)(4個(gè)條目)、與他人關(guān)系(7個(gè)條目)、精神改變(2個(gè)條目)、新的可能性(5個(gè)條目)、欣賞生活(3個(gè)條目)5個(gè)維度21個(gè)條目，每個(gè)條目0～6分，得分越高表示創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平越高，量表重測(cè)Cronbach’sα系數(shù)為0.901，內(nèi)容效度指數(shù)為0.872。

1.3.2研究方法 本次調(diào)查分為2個(gè)階段，其一為出院時(shí)評(píng)估，其二為出院3個(gè)月后的第一周。在進(jìn)行調(diào)查前，由責(zé)任護(hù)士向患者進(jìn)行自我介紹，講解此次調(diào)查的目的與意義以及保密工作，在征得患者同意后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。RHDS在院內(nèi)由患者自行填寫或由責(zé)任護(hù)士了解患者意愿后代寫，當(dāng)場(chǎng)回收；PTGI由責(zé)任護(hù)士通過(guò)電話、微信等方式與患者取得聯(lián)系，然后進(jìn)行逐項(xiàng)調(diào)查。

2 結(jié)果

2.1 脛骨中下段骨折術(shù)后患者RHDS、PTGI評(píng)分脛骨中下段骨折術(shù)后患者RHDS評(píng)分為(140.59±17.39)分，其中疾病知識(shí)為(53.09±8.11)分，個(gè)人狀態(tài)為(45.18±7.26)分，預(yù)期性支持為(25.43±5.67)分，應(yīng)對(duì)能力為(16.89±2.07)分；PTGI評(píng)分為(65.34±12.87)分，其中個(gè)人成長(zhǎng)為(12.72±2.95)分，與他人關(guān)系為(22.16±6.03)分，新的可能性為(13.69±3.14)分，欣賞生活為(8.79±1.62)分，精神改變?yōu)?7.98±1.35)分。

2.2 脛骨中下段骨折術(shù)后患者RHDS、PTGI評(píng)分的關(guān)聯(lián)性Spearman關(guān)聯(lián)性分析顯示，脛骨中下段骨折術(shù)后患者RHDS評(píng)分與PTGI評(píng)分呈正相關(guān)(P<0.05)。見表1。

表1 脛骨中下段骨折術(shù)后患者RHDS、PTGI評(píng)分的關(guān)聯(lián)性(r)

2.3 RHDS評(píng)分單因素分析單因素分析發(fā)現(xiàn)，不同年齡、受教育程度、ISS評(píng)分、自覺痛苦程度、合并癥種類、居住方式、PTGI評(píng)分的患者RHDS評(píng)分對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而不同性別、婚姻狀態(tài)、居住地、家庭人均月收入水平、創(chuàng)傷原因、骨質(zhì)疏松病、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用支付方式的患者RHDS評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 RHDS評(píng)分單因素分析分)

2.4 RHDS評(píng)分多因素分析將單因素中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入多元回歸方程，結(jié)果顯示，年齡、受教育程度、ISS評(píng)分、自覺痛苦程度、PTGI評(píng)分均為患者RHDS評(píng)分的影響因素(P<0.05)。見表3。

表3 RHDS評(píng)分多因素分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示，脛骨中下段骨折術(shù)后患者PTGI評(píng)分為(65.34±12.87)分。劉建會(huì)等[7]研究發(fā)現(xiàn)，骨折患者創(chuàng)傷后評(píng)分為(62.23±6.41)分，與本研究結(jié)果較為一致。本研究還發(fā)現(xiàn)，脛骨中下段骨折術(shù)后患者RHDS評(píng)分為(140.59±17.39)分。Weiss等[8]對(duì)意外創(chuàng)傷骨折病人出院準(zhǔn)備度進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，RHDS評(píng)分為(142.10±15.32)分，與本研究結(jié)果基本一致。這表明脛骨中下段骨折術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度處于中等水平，有待提升。另外，本研究Spearman關(guān)聯(lián)性分析顯示，脛骨中下段骨折術(shù)后患者RHDS評(píng)分與PTGI評(píng)分呈正相關(guān)，說(shuō)明脛骨中下段骨折術(shù)后患者RHDS評(píng)分與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)具有關(guān)聯(lián)性，且呈正相關(guān)。創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平越高，即對(duì)疾病認(rèn)知、治療、康復(fù)等了解較為全面時(shí)，患者對(duì)出院、院外康復(fù)更為積極，從而會(huì)提升出院準(zhǔn)備度水平。這提示臨床工作者應(yīng)更好地關(guān)注患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)情況，以提高出院準(zhǔn)備度，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

本研究多元回歸方程結(jié)果顯示，年齡、受教育程度、ISS評(píng)分、自覺痛苦程度、PTGI評(píng)分均為脛骨中下段骨折術(shù)后患者RHDS評(píng)分的影響因素。隨著患者年齡增長(zhǎng)，出院準(zhǔn)備度越差。相較于青年患者，老年患者合并的基礎(chǔ)疾病較多，且其理解接受能力、聽力、記憶力、視力等出現(xiàn)不同程度衰退，可影響院內(nèi)健康教育與指導(dǎo)等的掌握質(zhì)量，從而降低出院準(zhǔn)備度水平[9-11]。受教育程度偏低的患者適應(yīng)能力較差，可影響其出院準(zhǔn)備度[12]。受教育程度較低的患者主要依賴醫(yī)務(wù)人員的健康宣教、指導(dǎo)，對(duì)主動(dòng)獲取疾病相關(guān)知識(shí)、康復(fù)知識(shí)的能力、積極性較差，故而出院準(zhǔn)備度較低[13-15]。ISS評(píng)分越高，表明患者骨折較為嚴(yán)重，可影響其對(duì)院外自我康復(fù)的信心，從而降低出院準(zhǔn)備度的質(zhì)量。同時(shí)，患者自覺痛苦程度越高，表明其對(duì)自行康復(fù)的信心越弱，故而導(dǎo)致出院準(zhǔn)備度較低。

臨床在對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)時(shí)，需關(guān)注患者年齡，積極幫助年齡較大的患者制定相應(yīng)康復(fù)計(jì)劃，還可詳細(xì)、多次對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)，以提高出院準(zhǔn)備度，促進(jìn)康復(fù)。對(duì)于受教育程度較低的患者，醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行健康宣教時(shí)，需結(jié)合其理解能力，通過(guò)多種途徑進(jìn)行指導(dǎo)，以提高出院指導(dǎo)質(zhì)量。ISS評(píng)分、自覺痛苦程度較高及PTGI評(píng)分較低的患者，臨床應(yīng)進(jìn)行宣教，通過(guò)疾病知識(shí)、治療方法、術(shù)后康復(fù)鍛煉、心理干預(yù)等階段性指導(dǎo)提高其創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平，從而提高出院準(zhǔn)備度。此外，臨床還應(yīng)密切關(guān)注患者情緒變化，以減少不良情緒對(duì)康復(fù)進(jìn)程的影響。

綜上，年齡、受教育程度、ISS評(píng)分、自覺痛苦程度、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)等均可對(duì)脛骨中下段骨折術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度產(chǎn)生影響，為提高術(shù)后康復(fù)效果，臨床應(yīng)積極針對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行干預(yù)。