崔悅，姚莉

(鄭州市骨科醫(yī)院 脊柱三科，河南 鄭州 450000)

胸腰椎骨折在脊柱創(chuàng)傷中較為常見(jiàn)，其發(fā)病率已占脊柱損傷的90%，目前針對(duì)影響神經(jīng)損傷及脊髓的胸腰椎骨折常采用手術(shù)方式進(jìn)行治療。胸腰椎骨折的手術(shù)方式主要有開(kāi)放手術(shù)治療和微創(chuàng)手術(shù)治療2種方案，但臨床資料顯示，不論接受何種手術(shù)方式，術(shù)后患者需長(zhǎng)期臥床，短則需2～3周，長(zhǎng)可達(dá)半年[1]。臨床常對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行一定的康復(fù)指導(dǎo)，告知患者術(shù)后不能過(guò)早地進(jìn)行活動(dòng)，否則容易增加胸腰椎負(fù)重，導(dǎo)致發(fā)生椎體高度丟失，加重矯正角度。但患者及其家屬往往會(huì)矯枉過(guò)度，同時(shí)因術(shù)后疼痛，患者術(shù)后不愿意下床進(jìn)行活動(dòng)，導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐動(dòng)癥[2]。恐動(dòng)癥指患者在遭受到疼痛性創(chuàng)傷之后，機(jī)體對(duì)疼痛的敏感性增加，從而出現(xiàn)對(duì)身體運(yùn)動(dòng)的抗拒以及對(duì)活動(dòng)的恐懼感[3]。研究顯示，手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生恐動(dòng)癥可導(dǎo)致患者抗拒術(shù)后康復(fù)功能訓(xùn)練，嚴(yán)重者甚至產(chǎn)生焦慮情緒直接影響最終的康復(fù)情況[4]。此外，長(zhǎng)時(shí)間不進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的患者甚至?xí)^發(fā)下肢靜脈血栓，對(duì)患者的預(yù)后非常不利[5]。因此，盡早探討胸腰椎骨折患者術(shù)后恐動(dòng)癥發(fā)生的影響因素十分必要。鑒于此，本研究旨在探析胸腰椎骨折患者術(shù)后恐動(dòng)癥發(fā)生的相關(guān)因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象本研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，采用便利抽樣法選取2019年4月至2020年4月鄭州市骨科醫(yī)院收治的102名胸腰椎骨折患者進(jìn)行前瞻性分析，使用Tampa量表對(duì)其進(jìn)行調(diào)查并收集基線資料，患者均簽署知情同意書(shū)。102例患者中男77例，女25例；年齡30～61(42.78±7.94)歲；手術(shù)時(shí)長(zhǎng)60～120(85.24±17.05)min；采用傳統(tǒng)手術(shù)方案33例，微創(chuàng)手術(shù)方案69例；受教育程度初中及以下26例，高中或中專(zhuān)41例，專(zhuān)科及以上35例；月收入3 000元以下22例，3 000～5 000元47例，5 000元以上33例；家庭關(guān)系差20例，一般38例，關(guān)系好44例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《骨與關(guān)節(jié)損傷》[6]，經(jīng)CT、X線或MRI檢查后確診為胸腰椎骨折；②年齡大于18歲；③單節(jié)段胸腰椎骨折，骨折位于T11～12區(qū)域；④兩側(cè)椎弓根結(jié)構(gòu)完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①屬于開(kāi)放性骨折和非單一節(jié)段骨折；②病理性骨折；③出現(xiàn)神經(jīng)根及脊髓損傷；④骨密度<-2.5，或發(fā)生過(guò)脆性骨折；⑤合并骨盆骨折和下肢骨折；⑥出現(xiàn)神經(jīng)功能損傷。

1.3 胸腰椎骨折患者治療方案兩組患者均根據(jù)骨質(zhì)情況和是否出現(xiàn)對(duì)后方神經(jīng)壓迫接受微創(chuàng)手術(shù)或開(kāi)放手術(shù)。對(duì)骨質(zhì)情況良好，未出現(xiàn)對(duì)后方神經(jīng)壓迫的患者采用硬膜外麻醉下行切開(kāi)復(fù)位釘棒固定開(kāi)放手術(shù)；對(duì)骨質(zhì)情況較差，已出現(xiàn)對(duì)后方神經(jīng)壓迫的患者采用局部麻醉下行椎體形成術(shù)和全麻下行經(jīng)皮置釘復(fù)位內(nèi)固定術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療。

1.4 胸腰椎骨折患者術(shù)后發(fā)生恐動(dòng)癥判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)恐動(dòng)癥Tampa量表[7]對(duì)患者進(jìn)行提問(wèn)并記錄評(píng)分，Tampa量表是目前國(guó)際上最廣泛應(yīng)用于評(píng)估恐動(dòng)癥的測(cè)量工具，量表包含1個(gè)維度，17個(gè)條目，可用于慢性疼痛患者運(yùn)動(dòng)恐懼的評(píng)價(jià)，將評(píng)分≥38納入發(fā)生組，<38分納入未發(fā)生組。

1.5 胸腰椎骨折患者基線資料收集方法閱讀患者相關(guān)資料，主要包括：性別(男、女)、年齡、受教育程度(初中及以下、高中或中專(zhuān)、專(zhuān)科及以上)、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)方式(微創(chuàng)手術(shù)、開(kāi)放手術(shù))、月收入(3 000元以下、3 000～5 000元、5 000元以上)、家庭關(guān)系(差為經(jīng)常爭(zhēng)吵、完全無(wú)交流溝通，一般為偶爾爭(zhēng)吵、很少交流溝通，好為從不爭(zhēng)吵、經(jīng)常交流溝通)，并對(duì)資料進(jìn)行收集整理。

2 結(jié)果

2.1 胸腰椎患者術(shù)后發(fā)生恐動(dòng)癥情況102例胸腰椎骨折患者發(fā)生恐動(dòng)癥患者33例(32.35%)，未發(fā)生恐動(dòng)癥患者69例(67.65%)。

2.2 基線資料發(fā)生組患者的年齡相比于未發(fā)生組較大、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，且發(fā)生組采用傳統(tǒng)手術(shù)方式、月收入較低以及家庭關(guān)系較差的患者占比均高于未發(fā)生組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組性別和受教育程度相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組基線資料比較

2.3 胸腰椎骨折患者術(shù)后恐動(dòng)癥發(fā)生的logistic回歸分析將胸腰椎骨折患者治療后恐動(dòng)癥發(fā)生的情況作為因變量(發(fā)生=1，未發(fā)生=0)，將表1中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量(年齡、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)方式、工資月收入、受教育程度、家庭關(guān)系)作為自變量(變量說(shuō)明見(jiàn)表2)，經(jīng)項(xiàng)logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡偏大、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)偏長(zhǎng)、采用傳統(tǒng)手術(shù)方案治療、工資月收入偏低、家庭關(guān)系較差是胸腰椎骨折患者術(shù)后恐動(dòng)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 變量說(shuō)明

表3 胸腰椎骨折患者術(shù)后恐動(dòng)癥發(fā)生的logistic回歸分析

3 討論

胸腰椎骨折是脊柱損傷中一種比較常見(jiàn)的骨折，由各種外傷或內(nèi)在身體素質(zhì)原因?qū)е?，常表現(xiàn)為患處出現(xiàn)疼痛并且活動(dòng)能力受到限制。為盡快消除患者疼痛，恢復(fù)活動(dòng)能力，常采用手術(shù)方案進(jìn)行治療。手術(shù)治療可對(duì)骨折部位復(fù)位，重新把脊柱的穩(wěn)定性建立起來(lái)，使脊柱序列恢復(fù)正常情況，對(duì)接觸神經(jīng)的壓迫進(jìn)行充分減壓，抑制神經(jīng)癥狀的加重，進(jìn)一步修復(fù)神經(jīng)功能[8]。但胸腰椎患者術(shù)后發(fā)生恐動(dòng)癥的情況較多，恐動(dòng)癥最開(kāi)始較多見(jiàn)于慢性疼痛的患者，之后就逐漸被用于外科手術(shù)后患者對(duì)運(yùn)動(dòng)恐懼狀況的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[9]。相關(guān)研究表明，恐動(dòng)癥主要是由于生物學(xué)因素和心理社會(huì)因素共同導(dǎo)致患者活動(dòng)受限或運(yùn)動(dòng)減少，是外科手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥[10]。已有研究指出，恐動(dòng)癥的發(fā)生率在慢性肌肉骨骼疼痛患者中已高達(dá)56%，超過(guò)30%的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者可出現(xiàn)恐動(dòng)癥[11]。本研究中共統(tǒng)計(jì)了102例胸腰椎骨折術(shù)后患者，其中發(fā)生恐動(dòng)癥患者為33例，發(fā)生率為32.35%。術(shù)后恐動(dòng)癥的發(fā)生表明患者對(duì)術(shù)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練產(chǎn)生畏懼心理，嚴(yán)重影響康復(fù)進(jìn)程。因此，探析胸腰椎術(shù)后患者發(fā)生恐動(dòng)癥的危險(xiǎn)因素可盡早發(fā)現(xiàn)和預(yù)防恐動(dòng)癥發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。

本研究經(jīng)logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡偏大、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)偏長(zhǎng)、采用傳統(tǒng)手術(shù)方案治療、工資月收入偏低、家庭關(guān)系較差是胸腰椎骨折患者術(shù)后恐動(dòng)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素。臨床研究顯示，機(jī)體功能隨著年齡增長(zhǎng)逐漸下降，年齡越大，骨質(zhì)流失越嚴(yán)重，活動(dòng)量也會(huì)隨之逐漸減少，導(dǎo)致對(duì)日常活動(dòng)及鍛煉產(chǎn)生畏懼心理[12]。同時(shí)有研究證實(shí)年齡較大的患者對(duì)疼痛的耐受程度較低，對(duì)預(yù)期產(chǎn)生疼痛的行為會(huì)習(xí)慣性回避，增加術(shù)后發(fā)生恐動(dòng)癥的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)此，建議針對(duì)年齡較大的患者的康復(fù)運(yùn)動(dòng)多進(jìn)行督促和幫助，可以采用多次短時(shí)間的鍛煉方式，使患者適應(yīng)性增強(qiáng)，降低恐動(dòng)癥發(fā)生概率。手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)導(dǎo)致患者術(shù)中失血量過(guò)多，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，患者肌肉強(qiáng)度降低，導(dǎo)致進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)時(shí)難度較大，易發(fā)生恐動(dòng)癥。對(duì)此，建議在術(shù)前對(duì)患者的骨折情況盡可能詳細(xì)地進(jìn)行分析，制定完善的手術(shù)計(jì)劃，縮短手術(shù)時(shí)長(zhǎng)。針對(duì)病情較為復(fù)雜、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)無(wú)法縮短的患者應(yīng)在其術(shù)后輔助進(jìn)行肌肉強(qiáng)度的鍛煉，消除患者對(duì)康復(fù)運(yùn)動(dòng)的恐懼，降低恐動(dòng)癥發(fā)生率。傳統(tǒng)手術(shù)方式的入路創(chuàng)傷較大，失血量多、恢復(fù)較慢，更加增大了患者的創(chuàng)傷程度，術(shù)后發(fā)生腰背痛的概率較高，患者易產(chǎn)生對(duì)運(yùn)動(dòng)的恐懼心理，發(fā)生恐動(dòng)癥的概率較大。對(duì)此，建議盡量采取微創(chuàng)手術(shù)方式，微創(chuàng)手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)中患者的出血量也比較少、患者創(chuàng)傷恢復(fù)較快，并且手術(shù)費(fèi)用相對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)較低[13]。針對(duì)只適用傳統(tǒng)手術(shù)方案治療，創(chuàng)傷無(wú)法減小的患者應(yīng)在其術(shù)后使用適量止疼藥，及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)幫助創(chuàng)傷盡快恢復(fù)，減輕患處疼痛，降低恐動(dòng)癥發(fā)生率。研究證實(shí)，恐動(dòng)癥的發(fā)生和人口學(xué)因素也有關(guān)系，如患者收入較低也是因素之一，隨著患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的加重，患者對(duì)疾病知識(shí)的了解時(shí)間和可用于術(shù)后運(yùn)動(dòng)的自由支配時(shí)間也會(huì)越少，術(shù)后恐動(dòng)癥的發(fā)生率則會(huì)較高[14]。從本次研究結(jié)果來(lái)看，工資月收入水平為胸腰椎患者術(shù)后發(fā)生恐動(dòng)癥的影響因素。其原因是患者本身工資收入水平低，治療產(chǎn)生的費(fèi)用進(jìn)一步加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致其出現(xiàn)焦慮心理，致使患者術(shù)后將大部分時(shí)間用于工作來(lái)緩解經(jīng)濟(jì)壓力，忽視了康復(fù)運(yùn)動(dòng)的重要性，疼痛癥狀無(wú)法得到緩解，延誤患處康復(fù)，增加了術(shù)后恐動(dòng)癥發(fā)生概率。對(duì)此，建議醫(yī)護(hù)人員在術(shù)后多關(guān)注經(jīng)濟(jì)條件較差的患者，及時(shí)了解情況，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助制定相應(yīng)的時(shí)間較為分散的康復(fù)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃并輔助完成，主動(dòng)給予支持，緩解患者焦慮心理。研究指出，患者與家人之間的關(guān)系越融洽，對(duì)患者調(diào)整自身的身心狀態(tài)越有幫助，使患者能夠積極地配合術(shù)后治療[15]。若家庭經(jīng)常發(fā)生爭(zhēng)吵，矛盾較多，患者在進(jìn)行恢復(fù)治療的同時(shí)仍存在對(duì)家庭矛盾的擔(dān)憂，易引起抑郁等負(fù)面情緒，且臨床證實(shí)此類(lèi)家屬對(duì)患者的關(guān)心度較低，患者無(wú)法獲得家屬支持，恐動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)增加。對(duì)此，建議醫(yī)護(hù)人員傾聽(tīng)并且尊重患者感受，能夠及時(shí)地關(guān)注并滿足患者的需求，增強(qiáng)患者正面應(yīng)對(duì)術(shù)后疼痛的信心，降低術(shù)后發(fā)生恐動(dòng)癥的概率。

綜上所述，年齡偏大、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)偏長(zhǎng)、采用傳統(tǒng)手術(shù)方案治療、月收入偏低、家庭關(guān)系較差是胸腰椎骨折患者術(shù)后恐動(dòng)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素。