沈佳菊 楊婷 王結(jié) 丁丹陽(yáng) 羅舒婷 馬花 趙紅 胡曉晴

按照每10萬(wàn)人口配備30名言語(yǔ)治療師的需求標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)目前需要26～40萬(wàn)言語(yǔ)治療師[1]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)現(xiàn)有言語(yǔ)治療師近2萬(wàn)人[2]，人員嚴(yán)重不足，且多在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)。全國(guó)綜合性殘疾人康復(fù)機(jī)構(gòu)言語(yǔ)訓(xùn)練、肢體康復(fù)、啟智、成人康復(fù)等科室都有大量言語(yǔ)治療需求，以科室為單位培養(yǎng)言語(yǔ)康復(fù)人才梯隊(duì)成本高、周期長(zhǎng)，專業(yè)技術(shù)能力及服務(wù)輻射范圍局限，影響了康復(fù)質(zhì)量。因此，寧夏殘疾人康復(fù)中心自2019年起，通過(guò)整合言語(yǔ)治療資源，構(gòu)建言語(yǔ)治療“四級(jí)聯(lián)動(dòng)”康復(fù)服務(wù)模式，建立言語(yǔ)治療專業(yè)人才梯隊(duì)，為各科室言語(yǔ)障礙者提供全面的言語(yǔ)治療服務(wù)[3]，優(yōu)化了就診流程，縮短了康復(fù)周期，保障了隊(duì)伍穩(wěn)定，使人力、物力等資源得到充分發(fā)揮，提高了言語(yǔ)障礙患者康復(fù)效果。

1 “四級(jí)聯(lián)動(dòng)”康復(fù)服務(wù)模式的構(gòu)建

依據(jù)殘疾兒童及成人全面康復(fù)需求，“四級(jí)聯(lián)動(dòng)”康復(fù)模式第一級(jí)：言語(yǔ)治療指導(dǎo)小組，其是專業(yè)技術(shù)核心，負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)、人員培訓(xùn)、聯(lián)合評(píng)估，制定訓(xùn)練方案及質(zhì)量監(jiān)控工作；第二級(jí)：各科室言語(yǔ)治療亞專業(yè)人員，其是業(yè)務(wù)骨干，發(fā)揮承上啟下的作用，開展本科室言語(yǔ)障礙者相關(guān)評(píng)估、訓(xùn)練工作，定期向一級(jí)梯隊(duì)上報(bào)疑難病例并對(duì)三級(jí)梯隊(duì)人員進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)；第三級(jí)：各科室教師及治療師，其是有效的執(zhí)行者，把言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)及方法融入日常集體課及生活流程中，與二級(jí)梯隊(duì)人員積極溝通，定期調(diào)整目標(biāo)，負(fù)責(zé)四級(jí)梯隊(duì)人員培訓(xùn)指導(dǎo)，進(jìn)行服務(wù)對(duì)象的親屬訪談，及時(shí)反饋意見；第四級(jí)：家庭主要照顧者，其是居家康復(fù)訓(xùn)練的執(zhí)行者，在三級(jí)梯隊(duì)人員的指導(dǎo)下為服務(wù)對(duì)象在家中學(xué)習(xí)、生活及康復(fù)提供家庭支持，進(jìn)行居家言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練，鞏固機(jī)構(gòu)康復(fù)療效。

2 “四級(jí)聯(lián)動(dòng)”康復(fù)服務(wù)模式的有效開展

一級(jí)梯隊(duì)：言語(yǔ)治療指導(dǎo)小組。需全面掌握各類言語(yǔ)語(yǔ)言障礙評(píng)估與治療知識(shí)體系，進(jìn)行學(xué)科建設(shè)、學(xué)科帶頭人培養(yǎng)，定期針對(duì)綜合性殘疾人康復(fù)機(jī)構(gòu)各科室言語(yǔ)障礙者進(jìn)行篩查評(píng)估，并出具報(bào)告；完成聯(lián)合評(píng)估會(huì)上各科室上報(bào)疑難病例的言語(yǔ)評(píng)估與訓(xùn)練；指導(dǎo)二級(jí)梯隊(duì)人員培訓(xùn)工作，采用“相鄰聯(lián)動(dòng)”及“隔級(jí)聯(lián)動(dòng)”方式，定期溝通、調(diào)整、培訓(xùn)；定期開展家長(zhǎng)訪談及家長(zhǎng)培訓(xùn)工作；日常隨機(jī)抽取各科室言語(yǔ)語(yǔ)言治療方案，校對(duì)康復(fù)目標(biāo)，實(shí)施質(zhì)量監(jiān)控工作。

二級(jí)梯隊(duì)：各科室言語(yǔ)治療亞專業(yè)人員。每年參加相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)不少于5次，并取得學(xué)分證書；定期向一級(jí)梯隊(duì)上報(bào)疑難病例三級(jí)梯隊(duì)人員，并培訓(xùn)指導(dǎo)。

三級(jí)梯隊(duì)：各科室教師及康復(fù)師。每年參加相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)不少于5次，并取得學(xué)分證書；掌握言語(yǔ)治療相關(guān)技術(shù)方法及喂養(yǎng)技巧，并融入日常集體課及生活流程中；及時(shí)解答家長(zhǎng)問(wèn)題，培訓(xùn)家長(zhǎng)有關(guān)言語(yǔ)治療操作技巧，提供家庭訓(xùn)練指導(dǎo)計(jì)劃；與二級(jí)梯隊(duì)人員溝通，定期調(diào)整目標(biāo)；負(fù)責(zé)四級(jí)梯隊(duì)人員培訓(xùn)指導(dǎo)工作，進(jìn)行家長(zhǎng)訪談，及時(shí)反饋意見。

四級(jí)梯隊(duì)：家庭主要照顧者。進(jìn)行言語(yǔ)治療康復(fù)延伸工作，定期參加家長(zhǎng)訪談及家長(zhǎng)培訓(xùn)，有正確的認(rèn)知，能夠家庭學(xué)習(xí)、生活及康復(fù)所需的家庭支持，掌握言語(yǔ)治療相關(guān)輔助手法及喂養(yǎng)技巧，主動(dòng)尋求上級(jí)梯隊(duì)康復(fù)技術(shù)支持，鞏固機(jī)構(gòu)康復(fù)療效。

3 “四級(jí)聯(lián)動(dòng)”康復(fù)服務(wù)模式的創(chuàng)新

3.1 泛化個(gè)體化康復(fù)

不同殘疾、障礙個(gè)體伴隨言語(yǔ)語(yǔ)言障礙存在差異，因此需要進(jìn)行個(gè)體化干預(yù)活動(dòng)，一級(jí)梯隊(duì)通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估，制訂個(gè)體化康復(fù)計(jì)劃，二級(jí)梯隊(duì)融入科室個(gè)別化訓(xùn)練，三、四級(jí)梯隊(duì)做好集體課及家庭泛化練習(xí)，各級(jí)融入目標(biāo)實(shí)施量逐級(jí)遞增，同時(shí)形成四級(jí)互通互促及層層監(jiān)督機(jī)制，以量變推動(dòng)質(zhì)變，促進(jìn)言語(yǔ)障礙者言語(yǔ)語(yǔ)言能力、吞咽功能及人際交往能力的提升[4]。

3.2 促進(jìn)團(tuán)隊(duì)協(xié)作性及穩(wěn)定性

言語(yǔ)治療不是簡(jiǎn)單獨(dú)立運(yùn)作的系統(tǒng)，達(dá)到期望的康復(fù)療效，多元化知識(shí)體系支持非常重要?！八募?jí)聯(lián)動(dòng)”康復(fù)服務(wù)模式中各級(jí)梯隊(duì)人員采用“相鄰聯(lián)動(dòng)”及“隔級(jí)聯(lián)動(dòng)”方式，定期溝通、調(diào)整、培訓(xùn)、團(tuán)隊(duì)通力協(xié)作，充分發(fā)揮言語(yǔ)治療“四級(jí)聯(lián)動(dòng)”康復(fù)服務(wù)模式作用。在梯隊(duì)人員培養(yǎng)方面，采用言語(yǔ)治療康復(fù)骨干團(tuán)隊(duì)培養(yǎng)模式，確保康復(fù)治療運(yùn)行機(jī)制的穩(wěn)定性[5]。

3.3 強(qiáng)化場(chǎng)地及設(shè)備共享化

建立綜合性殘疾人康復(fù)機(jī)構(gòu)場(chǎng)地及設(shè)備共享機(jī)制，精準(zhǔn)調(diào)配康復(fù)資源，充分利用場(chǎng)地及治療設(shè)備，綜合運(yùn)用人工評(píng)估與系統(tǒng)評(píng)估，采取靜態(tài)與動(dòng)態(tài)評(píng)估相結(jié)合的方式，實(shí)現(xiàn)言語(yǔ)康復(fù)評(píng)估及訓(xùn)練精確化，有效提高康復(fù)質(zhì)量。

4 “四級(jí)聯(lián)動(dòng)”康復(fù)服務(wù)模式的現(xiàn)實(shí)意義及推廣價(jià)值

面對(duì)我國(guó)言語(yǔ)治療需求量大，專業(yè)人員不足的現(xiàn)狀，綜合性殘疾人康復(fù)機(jī)構(gòu)如何整合內(nèi)部資源發(fā)揮作用，有深遠(yuǎn)意義。寧夏殘疾人康復(fù)中心構(gòu)建言語(yǔ)治療“四級(jí)聯(lián)動(dòng)”康復(fù)服務(wù)模式，使內(nèi)部資源得到充分利用，發(fā)揮了聯(lián)動(dòng)優(yōu)勢(shì)，探索出適合綜合性殘疾人康復(fù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療康復(fù)、教育康復(fù)、家庭康復(fù)有序銜接的模式，建立起場(chǎng)地、設(shè)備、人員共享模式，精準(zhǔn)調(diào)配康復(fù)資源，讓各類資源充分發(fā)揮作用。采用康復(fù)骨干團(tuán)隊(duì)培養(yǎng)模式，確?？祻?fù)治療運(yùn)行模式穩(wěn)定。積極統(tǒng)籌開展標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估、精準(zhǔn)康復(fù)訓(xùn)練、個(gè)體化及集體課目標(biāo)泛化、家庭康復(fù)延伸的“四級(jí)聯(lián)動(dòng)”康復(fù)服務(wù)，能有效縮短言語(yǔ)障礙者的康復(fù)周期，提升康復(fù)療效，對(duì)當(dāng)前綜合性殘疾人康復(fù)機(jī)構(gòu)康復(fù)服務(wù)體系的建設(shè)具有借鑒作用。