王曉力 王麗燕 李紅濤

1 背景

根據(jù)2006年全國第二次殘疾人抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)，我國聽力殘疾人總數(shù)為2780萬，其中7歲以上聽力殘疾人為2766萬（18 歲以上2721.92萬），占聽力殘疾人總數(shù)的99.51%[1]。2021年世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《世界聽力報告》提示，全球超過15億人在一生中會發(fā)生不同程度的聽力損失，其中至少有4.3億人需要聽覺康復(fù)服務(wù)。聽力健康伴隨生命全程，聽力損失給個體及社會帶來沉重負(fù)擔(dān)[2]。

我國系統(tǒng)開展聽力語言康復(fù)工作已有30余年，取得了很多成績，目前主要集中于0～6歲兒童，并已形成較為完整、系統(tǒng)的康復(fù)方法和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，2020年12月《0～6歲聽力殘疾兒童康復(fù)服務(wù)規(guī)范》正式發(fā)布。但對于7歲以上聽力殘疾人的康復(fù)服務(wù)關(guān)注較少，根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）2001年提出的“國際功能，殘疾和健康分類框架”[3]，聽力康復(fù)應(yīng)注重聽力損失所造成的不同領(lǐng)域活動限制和參與限制的改善，應(yīng)以聽力殘疾人需求為中心共同確立個體化的康復(fù)目標(biāo)。

2016年全國聽障兒童隨班調(diào)查顯示，7歲以上聽障兒童及其家庭面臨很多康復(fù)困難，導(dǎo)致其溝通能力不足、學(xué)業(yè)跟不上、心理壓力大等問題。當(dāng)前，18歲以上聽力殘疾人占大多數(shù)，特別是60歲以上人群，聽力康復(fù)不僅限于助聽器的選配，更應(yīng)該關(guān)注聽力損失所導(dǎo)致的活動限制和參與局限，從而提高患者的生活質(zhì)量，幫助其樹立正確的態(tài)度，降低聽力損失對工作、社會交往及心理的影響。因此，亟需加強7歲以上聽力殘疾人康復(fù)服務(wù)規(guī)范，提升康復(fù)服務(wù)質(zhì)量，促進其更好地參與學(xué)習(xí)和社會生活。

為7歲及以上聽力殘疾人提供康復(fù)服務(wù)時，基本流程和內(nèi)容是相同的；但考慮到7～18歲兒童和18歲以上成人在身心特點、所處社會環(huán)境、日?；顒觾?nèi)容等方面存在差異，在康復(fù)原則、康復(fù)方法和重點方面需采取針對性措施。

2 標(biāo)準(zhǔn)制定過程

標(biāo)準(zhǔn)制定工作來源于中國殘疾人康復(fù)協(xié)會2021年第一批團體標(biāo)準(zhǔn)制訂計劃。起草組聯(lián)合了國內(nèi)康復(fù)、醫(yī)療、特教等多個領(lǐng)域的專家和骨干，在起草過程中，依據(jù)2017年國務(wù)院頒布的《殘疾人教育條例》及《殘疾預(yù)防和殘疾人康復(fù)條例》相關(guān)要求；參考了教育部頒發(fā)的《特殊教育提升計劃（2014-2016年）》、《第二期特殊教育提升計劃（2017-2020年）》和《關(guān)于加強殘疾兒童少年義務(wù)教育階段隨班就讀工作的指導(dǎo)意見》（2020年）的要求；借鑒了《0-6歲聽力殘疾兒童康復(fù)服務(wù)規(guī)范》（2020年）。數(shù)易其稿，多次修改、討論，并根據(jù)立項審查專家和標(biāo)準(zhǔn)化專家意見進行修改完善，最終形成征求意見稿，通過全國團體標(biāo)準(zhǔn)信息平臺、中國殘疾人康復(fù)協(xié)會面向社會廣泛征求意見，同時向全國31個省級殘疾人康復(fù)中心、30個特教及普通學(xué)校征求意見。起草組在廣泛收集意見基礎(chǔ)上進行修改，形成現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)。

3 標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容和適用范圍

標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了7歲及以上聽力殘疾人的康復(fù)服務(wù)原則、條件、流程、內(nèi)容和質(zhì)量。其中，服務(wù)內(nèi)容主要包括聽力康復(fù)服務(wù)、聽覺言語康復(fù)服務(wù)和支持性服務(wù)3方面。標(biāo)準(zhǔn)適用于為7歲及以上聽力殘疾人提供康復(fù)服務(wù)的相關(guān)機構(gòu)和人員。沒有配戴助聽設(shè)備或配戴效果不佳、以手語為主要交流方式的聽力殘疾人不屬于標(biāo)準(zhǔn)適用范圍。

4 標(biāo)準(zhǔn)的主要內(nèi)容

4.1 服務(wù)原則

7～18歲聽力殘疾兒童康復(fù)服務(wù)原則包括：遵循兒童身心發(fā)展規(guī)律，針對聽力殘疾兒童個性化需求，注重提升家庭康復(fù)支持能力，堅持醫(yī)教結(jié)合綜合干預(yù)，促進聽力殘疾兒童自我管理能力提升，堅持康復(fù)服務(wù)與學(xué)校教育相銜接，提高社會參與度和生活質(zhì)量。這里特別強調(diào)要獲得家庭、學(xué)校的支持。7～18歲聽力殘疾兒童，尤其是年齡較小的兒童認(rèn)知水平、自理能力等不成熟，需要得到家長、老師的關(guān)注與幫助；家庭是兒童康復(fù)的重要場所，家長的支持和配合對康復(fù)效果有直接影響；7～18歲兒童正處于接受學(xué)校教育的重要階段，聽力語言康復(fù)需要融入學(xué)校教育中，以幫助兒童獲得更好地發(fā)展。

成年聽力殘疾人康復(fù)服務(wù)原則包括：以需求為導(dǎo)向，確立合理的期望值；培養(yǎng)積極的態(tài)度，建立良好的聽覺言語交流習(xí)慣；培養(yǎng)家庭康復(fù)支持及創(chuàng)建良好溝通交流環(huán)境；建立個性化康復(fù)訓(xùn)練方案，以達到最佳聽力康復(fù)效果[4]。

4.2 服務(wù)條件

7歲及以上聽力殘疾人康復(fù)服務(wù)的機構(gòu)主要包括康復(fù)機構(gòu)和教育機構(gòu)兩類。標(biāo)準(zhǔn)明確了以上機構(gòu)的基本條件，如資質(zhì)、運營資金保障和制度保障、建筑環(huán)境、安全保障等方面[5，6]，同時也規(guī)定了功能分區(qū)應(yīng)涵蓋個性化訓(xùn)練室、集體訓(xùn)練室及檔案保存室等；隨班就讀殘疾學(xué)生較多的普通學(xué)校設(shè)立特殊教育資源教室（中心），配備基本的教育教學(xué)和康復(fù)設(shè)備，適當(dāng)縮減班級學(xué)生數(shù)額。

除服務(wù)機構(gòu)的基本條件外，標(biāo)準(zhǔn)還明確了康復(fù)、教育機構(gòu)服務(wù)人員基本條件，康復(fù)教學(xué)人員應(yīng)具有聽覺言語康復(fù)科學(xué)、語言學(xué)、特殊教育學(xué)、幼兒教育學(xué)等相關(guān)專業(yè)背景[7]。聽力康復(fù)服務(wù)人員應(yīng)接受過專業(yè)培訓(xùn)，取得助聽器驗配師、聽力師等相關(guān)資質(zhì)。資源教師一般應(yīng)具備特殊教育、康復(fù)或其他相關(guān)專業(yè)背景。

4.3 服務(wù)流程

標(biāo)準(zhǔn)制訂了7歲及以上聽力殘疾人康復(fù)服務(wù)的流程，見圖1。該流程包括建檔、評估、驗配/調(diào)試助聽設(shè)備、制訂和實施康復(fù)計劃、評估康復(fù)效果、隨訪等環(huán)節(jié)，聽力語言康復(fù)機構(gòu)或?qū)I(yè)人員可依照此流程為聽力殘疾人提供全面、完整的服務(wù)。流程中有些環(huán)節(jié)不是單向的，可根據(jù)實際情況循環(huán)進行，如在實施康復(fù)計劃一段時間后、進行康復(fù)效果評估，發(fā)現(xiàn)患者康復(fù)效果不理想、進展緩慢，經(jīng)綜合分析判斷可能是助聽設(shè)備不夠優(yōu)化，需要返回之前的環(huán)節(jié)，重新進行助聽設(shè)備調(diào)試。

圖1 7歲及以上聽力殘疾人康復(fù)服務(wù)流程圖

4.4 服務(wù)內(nèi)容

標(biāo)準(zhǔn)對建立康復(fù)檔案、聽力學(xué)綜合評估、驗配/調(diào)試助聽設(shè)備、康復(fù)需求評估、制訂康復(fù)計劃、實施康復(fù)計劃和評估康復(fù)效果等8方面服務(wù)內(nèi)容進行規(guī)范?，F(xiàn)對其中需要引起特別關(guān)注的內(nèi)容進行介紹。

4.4.1 聽力學(xué)綜合評估 聽力殘疾人在接受康復(fù)服務(wù)前，除進行常規(guī)聽力學(xué)檢查外，還要了解認(rèn)知水平和智力水平。對成年聽力殘疾人，宜進行簡明精神狀態(tài)量表（mini-mental state examination，MMSE）測試或聽覺數(shù)字廣度測試；7～18歲聽力殘疾兒童，宜利用希-內(nèi)學(xué)習(xí)能力測試。

4.4.2 康復(fù)需求評估 對7歲及以上聽力殘疾人評估康復(fù)需求時，除聽覺能力、語言能力評估外，還需要了解其人際交往、社會適應(yīng)、心理等需求。上述評估對于后續(xù)康復(fù)計劃的制訂非常有幫助，也能滿足聽力殘疾人個性化需求。

4.4.3 康復(fù)計劃實施 康復(fù)計劃實施分為初始康復(fù)和持續(xù)康復(fù)兩個階段。初始康復(fù)包括助聽設(shè)備適應(yīng)性訓(xùn)練、聽能管理指導(dǎo)和助聽設(shè)備調(diào)試3方面，幫助聽力殘疾人建立聆聽習(xí)慣、適應(yīng)配戴助聽設(shè)備。持續(xù)康復(fù)是為聽力殘疾人提供連續(xù)、多方位康復(fù)服務(wù)的過程，以達到最大限度減少聽力損失給聽力殘疾人帶來活動限制和參與局限，包括聽力康復(fù)、聽覺言語康復(fù)和支持性服務(wù)3方面[8，9]。聽覺言語康復(fù)內(nèi)容中聽覺、言語、語言、溝通等康復(fù)內(nèi)容應(yīng)相互結(jié)合，對于7～18歲聽力殘疾兒童，聽覺言語康復(fù)應(yīng)與學(xué)校課程教學(xué)要求和日常環(huán)境需求緊密結(jié)合；對于成年聽力殘疾人，聽覺言語康復(fù)應(yīng)與其日常生活、工作內(nèi)容相結(jié)合。聽覺言語康復(fù)服務(wù)可依據(jù)聽力殘疾人實際需求和情況采用多種形式指導(dǎo)。支持性服務(wù)是7歲及以上聽力殘疾減少活動限制和參與局限非常重要的環(huán)節(jié)，對聽力殘疾人本身給予心理支持、學(xué)業(yè)支持和特殊需要支持，尤其是7～18歲聽力殘疾兒童，同時還要給予家庭 和教師支持和指導(dǎo)。

5 結(jié)語

目前國內(nèi)對于7歲及以上聽力殘疾人的康復(fù)服務(wù)關(guān)注較少，亟待出臺相應(yīng)的服務(wù)規(guī)范，加強行業(yè)引導(dǎo)、保障康復(fù)服務(wù)質(zhì)量?！?歲及以上聽力殘疾人康復(fù)服務(wù)規(guī)范》正是在這一形勢下應(yīng)運而生。該團體標(biāo)準(zhǔn)有助于服務(wù)機構(gòu)和專業(yè)人員規(guī)范、有序地開展服務(wù)，對加強全年齡段聽力殘疾人康復(fù)服務(wù)、實現(xiàn)“人人享有聽力健康”目標(biāo)具有積極推動作用。