尹麗達(dá) 高亞維 胡廣茹 姜善紅

對(duì)于急診科護(hù)理教學(xué)活動(dòng)的開(kāi)展來(lái)說(shuō)，并不是所有的教學(xué)方法都是一成不變的，也不是一概而論的，需要針對(duì)不同的教學(xué)內(nèi)容以及教學(xué)目標(biāo)合理選擇教學(xué)方法。無(wú)論是PBL 教學(xué)法，還是情境模擬教學(xué)，都是在教學(xué)中讓學(xué)生獲得更多的臨床知識(shí)和操作技能，能夠更多的參與到教學(xué)中。兩種教學(xué)方法的聯(lián)合使用，在臨床教學(xué)中具有很好的相互促進(jìn)作用。相比傳統(tǒng)的以教授為主的教學(xué)方式更加高效，更具有針對(duì)性。PBL 結(jié)合情景模擬教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)的是學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，與傳統(tǒng)的教師為主導(dǎo)的教學(xué)相比更加科學(xué)，使學(xué)習(xí)和問(wèn)題掛鉤，更好地促進(jìn)學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)興趣的提升。兩種教學(xué)方法的融合以及結(jié)合應(yīng)用具有良好的教學(xué)效果，在臨床教學(xué)中廣泛推廣具有重要的意義。

1 PBL 教學(xué)法以及情景模擬教學(xué)法的概述

1.1 PBL 教學(xué)法的基本概述

PBL 教學(xué)是以問(wèn)題為基礎(chǔ)的一種學(xué)習(xí)方式，這種教學(xué)方式相比傳統(tǒng)的教學(xué)模式可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，更具實(shí)踐性和可操作性。隨著醫(yī)學(xué)教育要求的不斷提升以及醫(yī)學(xué)技術(shù)和知識(shí)的不斷發(fā)展，對(duì)于醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，不僅學(xué)習(xí)壓力不斷增加，學(xué)習(xí)的內(nèi)容也在不斷增多，而在臨床教學(xué)中如何提高教學(xué)質(zhì)量一直都是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育研究的重點(diǎn)。目前PBL 教學(xué)模式已經(jīng)在醫(yī)學(xué)教學(xué)中有了很好的推廣和應(yīng)用，并在實(shí)踐中得到了很好的探索和優(yōu)化[1]。

PBL 教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主體地位，主張引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)和分組學(xué)習(xí)。可以通過(guò)建立8～10 名學(xué)生左右的小組，并由專業(yè)教師帶隊(duì)，以小組為單位圍繞某一疾病案例或者醫(yī)學(xué)問(wèn)題進(jìn)行討論、分析和研究，不僅可以有效加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作實(shí)踐能力，同時(shí)也可以促進(jìn)相互交流，提高學(xué)生學(xué)習(xí)自主性[2]。PBL 教學(xué)模式更強(qiáng)調(diào)的是學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，與傳統(tǒng)的教師為主導(dǎo)的教學(xué)相比更加科學(xué)，讓學(xué)習(xí)和問(wèn)題掛鉤，更好的促進(jìn)學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)興趣的提升。同時(shí)PBL 適應(yīng)于醫(yī)學(xué)教學(xué)的另一個(gè)重要原因在于它強(qiáng)調(diào)問(wèn)題的解決和技能的培訓(xùn)，這對(duì)于醫(yī)學(xué)生解決醫(yī)學(xué)問(wèn)題是非常重要的。

1.2 情景模擬教學(xué)法的基本概述

情景模擬教學(xué)法，是一種模擬臨床實(shí)踐情景的教學(xué)方法，在教師的指導(dǎo)下，學(xué)生模擬某一崗位或扮演某個(gè)角色，注重的是情景再現(xiàn)式的教學(xué)，可以讓學(xué)生感受到真實(shí)的教學(xué)應(yīng)用場(chǎng)景，更具說(shuō)服力和吸引力，對(duì)于很多的抽象知識(shí)和理論知識(shí)可以通過(guò)情景模擬教學(xué)進(jìn)行開(kāi)展，提高學(xué)生的情感體驗(yàn)以及知識(shí)的獲取能力。另外情景模擬還可以通過(guò)不同學(xué)生的角色扮演模擬不同的護(hù)理場(chǎng)景，進(jìn)一步提高實(shí)踐能力。急診護(hù)理受到多方面因素的影響，同時(shí)突發(fā)變化情況較多，這需要學(xué)生能夠具有很強(qiáng)的應(yīng)變能力和心理素質(zhì)，這些都可以通過(guò)情景模擬式的教學(xué)進(jìn)行加強(qiáng)和完善[3]。

對(duì)于急診護(hù)理學(xué)的教學(xué)來(lái)說(shuō)，情景模擬教學(xué)的應(yīng)用可以有效的提高急診護(hù)理臨床帶教能力和水平，拉進(jìn)學(xué)生與實(shí)操的距離，加強(qiáng)新知識(shí)的了解和掌握，多聽(tīng)多學(xué)的同時(shí)也需要多做和多實(shí)踐作為保障。通過(guò)預(yù)設(shè)相應(yīng)的急診護(hù)理場(chǎng)景，讓學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)能夠接觸更多的急診案例和急診場(chǎng)景，也可以縮短教學(xué)的時(shí)間，提高教學(xué)效果和效率。

2 急診科護(hù)理教學(xué)的現(xiàn)狀和問(wèn)題分析

2.1 缺乏對(duì)急診科護(hù)理教學(xué)目標(biāo)的正確認(rèn)知

對(duì)于急診科的護(hù)理教學(xué)過(guò)程中，很多時(shí)候由于教師的教學(xué)目標(biāo)以及教學(xué)內(nèi)容上缺少一定的目標(biāo)性和實(shí)際的教學(xué)價(jià)值，同時(shí)對(duì)于學(xué)生實(shí)踐素養(yǎng)提升以及問(wèn)題研究和解決方面沒(méi)有過(guò)多的要求，再加上教學(xué)重視程度不高，這些都會(huì)影響到教學(xué)目標(biāo)的基本情況和落實(shí)，在意識(shí)以及共識(shí)方面沒(méi)有形成統(tǒng)一性。

2.2 急診科護(hù)理教學(xué)方法選擇不恰當(dāng)

急診科作為一個(gè)重要和特殊位置的科室，我們要足夠重視護(hù)理教學(xué)以及護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，但在實(shí)際教學(xué)實(shí)踐中，由于教學(xué)方法的選擇不當(dāng)或者是按部就班傳統(tǒng)的教學(xué)方式，使得學(xué)生的教學(xué)效果不佳，也會(huì)造成護(hù)理教學(xué)新模式引入的瓶頸。僅以理論教學(xué)為主，并沒(méi)有創(chuàng)造讓學(xué)生參與和實(shí)操的環(huán)境，會(huì)造成教學(xué)質(zhì)量偏低，學(xué)生也會(huì)缺失教學(xué)的參與感和歸屬感，學(xué)習(xí)興趣較低[4]。

2.3 急診科護(hù)理教學(xué)氛圍需要提升

醫(yī)學(xué)知識(shí)的教學(xué)以及學(xué)習(xí)本身就是一個(gè)相對(duì)枯燥的過(guò)程，如果方法形式對(duì)于學(xué)生沒(méi)有吸引力，而且也不能很好地將教學(xué)的內(nèi)容進(jìn)行傳遞，對(duì)于教師和學(xué)生雙方都是不利的。因此在教學(xué)過(guò)程中要能夠注重教學(xué)方法和模式，并能夠積極地提升教學(xué)氛圍和環(huán)境，為教學(xué)活動(dòng)開(kāi)展創(chuàng)造更多有利的便利條件。除此之外，教師在進(jìn)行急診科護(hù)理教學(xué)備課的過(guò)程中，忽視對(duì)于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性方法的總結(jié)歸納，導(dǎo)致學(xué)生因缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)的愿望而難以明確了解教師教授的急診科護(hù)理教學(xué)知識(shí)點(diǎn)，這都是在后續(xù)的急診科護(hù)理教學(xué)研究過(guò)程中要重點(diǎn)關(guān)注的領(lǐng)域。

2.4 急診科護(hù)理教學(xué)體系的普適性還需提升

當(dāng)前的急診科護(hù)理教學(xué)還沒(méi)有形成專門(mén)的教學(xué)體系，有一些教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)資料等都處于初步形成的階段，沒(méi)有一定的規(guī)范性和很強(qiáng)的適應(yīng)性。同時(shí)對(duì)于急診科護(hù)理教學(xué)體系方面缺少相應(yīng)的支持和關(guān)注，教師對(duì)于教學(xué)目標(biāo)把握不清楚以及對(duì)于學(xué)生的需求知識(shí)點(diǎn)缺少調(diào)研，容易造成教與學(xué)的缺失。與此同時(shí)，還要求教師在進(jìn)行急診科護(hù)理教學(xué)備課的過(guò)程中，對(duì)班級(jí)內(nèi)部學(xué)生的護(hù)理知識(shí)和能力進(jìn)行全面的考核，并以此為急診科護(hù)理教學(xué)模式設(shè)計(jì)基礎(chǔ)，持續(xù)性的優(yōu)化現(xiàn)有的急診科護(hù)理教學(xué)模式[5]。

3 PBL 結(jié)合情景模擬在急診護(hù)理教學(xué)應(yīng)用的意義

3.1 提高教學(xué)質(zhì)量

PBL 結(jié)合情景模擬可以更好的促進(jìn)急診護(hù)理相關(guān)知識(shí)以及技能的講解以及學(xué)生的掌握。PBL 以及情景模擬都注重實(shí)踐教學(xué)，都希望將實(shí)際的問(wèn)題以及具體的知識(shí)進(jìn)行教學(xué)，這樣可以使得原來(lái)的以教為主的教學(xué)更具影響力和價(jià)值性，可以顯著提高教學(xué)質(zhì)量。

3.2 提高學(xué)生綜合能力

可以提高學(xué)生的分析以及問(wèn)題解決和處理的能力。護(hù)理教育一直都是醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容和方面，加強(qiáng)護(hù)理教育中的問(wèn)題引導(dǎo)和實(shí)踐教學(xué)，可以通過(guò)教學(xué)讓學(xué)生在分析和解決問(wèn)題方面的素養(yǎng)得到提升，提高思維能力及實(shí)踐能力，在解決問(wèn)題的過(guò)程中需要進(jìn)行資料查閱、小組討論以及成果展示和情景模擬等等，這些也都是目前很多醫(yī)學(xué)生所缺失的部分。

3.3 提高學(xué)習(xí)興趣

傳統(tǒng)教學(xué)以教師的教授為主，學(xué)生被動(dòng)的接受，學(xué)習(xí)積極性不高。PBL 結(jié)合情景模擬教學(xué)以學(xué)生為中心，通過(guò)問(wèn)題引導(dǎo)，模擬急診真實(shí)搶救場(chǎng)景，學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和創(chuàng)新學(xué)習(xí)能力得到了極大的提高。

3.4 提高團(tuán)隊(duì)合作能力

可以促進(jìn)學(xué)生評(píng)判能力以及自學(xué)能力的提升，促進(jìn)團(tuán)隊(duì)精神的培養(yǎng)，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力與合作精神。急診護(hù)理等都是團(tuán)隊(duì)進(jìn)行配合和溝通的，因此加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)能力和各自評(píng)判能力的提升也是非常重要的[6]。

3.5 提高醫(yī)患溝通能力

醫(yī)患溝通能力是醫(yī)護(hù)人員及患者之間的橋梁，是醫(yī)護(hù)人員必須具備的能力，也是良好醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)。通過(guò)情景模擬法，學(xué)生進(jìn)行角色扮演，從患者角度出發(fā)，理解并產(chǎn)生共鳴，可以更好的理解患者的要求及需求，提升學(xué)生的共情能力及關(guān)懷能力，提高護(hù)患溝通技巧。

4 PBL 結(jié)合情景模擬在急診護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

4.1 進(jìn)一步明確急診科護(hù)理教學(xué)的目標(biāo)

急診科作為一個(gè)特殊性比較強(qiáng)的科室，它的護(hù)理工作開(kāi)展以及護(hù)理教學(xué)要能夠結(jié)合急診科的護(hù)理實(shí)踐進(jìn)行。首先要明確的就是教學(xué)的目標(biāo)和教學(xué)目的，在教學(xué)方法和教學(xué)模式的選擇過(guò)程中能夠突出急診護(hù)理的主要內(nèi)容和主要問(wèn)題，而教學(xué)的內(nèi)容也要更加的符合護(hù)理實(shí)踐，同時(shí)醫(yī)學(xué)教學(xué)也要能夠提升學(xué)生的主體地位。因此在PBL 結(jié)合情景模擬教學(xué)的應(yīng)用過(guò)程中也需要進(jìn)一步明確教學(xué)目標(biāo)，然后再進(jìn)行更進(jìn)一步的實(shí)踐和應(yīng)用，同時(shí)要能根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)任務(wù)以及基本的教學(xué)要求設(shè)計(jì)專門(mén)的教學(xué)方案和教學(xué)場(chǎng)景，通過(guò)問(wèn)題的引導(dǎo)加上情景的模擬來(lái)加深學(xué)生對(duì)于特定問(wèn)題的理解和學(xué)習(xí)[7]。無(wú)論是PBL 教學(xué)法，還是情境模擬教學(xué)，都是希望教學(xué)中讓學(xué)生更能獲得新的知識(shí)，更能積極參與到教學(xué)中，兩種方法的聯(lián)合使用，在特定教學(xué)問(wèn)題的教學(xué)中具有很好的促進(jìn)作用。

4.2 合理選擇PBL 結(jié)合情景模擬教學(xué)的應(yīng)用時(shí)機(jī)

對(duì)于教學(xué)活動(dòng)開(kāi)展以及急診護(hù)理教學(xué)來(lái)說(shuō)，并不是所有的教學(xué)方法都是一成不變的，也不是都是一概而論的，需要針對(duì)不同的教學(xué)內(nèi)容以及教學(xué)目標(biāo)合理選擇教學(xué)方法。PBL 結(jié)合情景模擬教學(xué)也并不是適用于所有的急診護(hù)理課程教學(xué)的，比如問(wèn)題引導(dǎo)教學(xué)對(duì)于學(xué)生的參與度和主體性要求比較高，同時(shí)對(duì)于學(xué)生的實(shí)踐素養(yǎng)以及基礎(chǔ)知識(shí)要求比較高，所以屬于一種高級(jí)教學(xué)手段，并不是適應(yīng)于所有的學(xué)生和所有的內(nèi)容[8]。而情景模擬教學(xué)也無(wú)法對(duì)于所有的護(hù)理場(chǎng)景進(jìn)行模擬，模擬所需的技術(shù)設(shè)備以及教學(xué)環(huán)境等要求也都是非常高的。因此在PBL 結(jié)合情景模擬教學(xué)的應(yīng)用過(guò)程中，要在理解雙方特點(diǎn)以及價(jià)值方法的基礎(chǔ)上結(jié)合自身的教學(xué)實(shí)踐進(jìn)行教學(xué)，在教學(xué)的時(shí)機(jī)、方式等方面都需要綜合考慮，絕不能照搬照抄，缺少一定的結(jié)合性和適應(yīng)性，否則不僅不會(huì)提高教學(xué)效果，更會(huì)浪費(fèi)很多的時(shí)間和精力，對(duì)于教學(xué)活動(dòng)的開(kāi)展起到一定的消極作用[9]。

在教學(xué)開(kāi)展之前，教師或者導(dǎo)師要能夠確定后具有價(jià)值的核心點(diǎn)作為引導(dǎo)，通過(guò)問(wèn)題的引出，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自我學(xué)習(xí)和自我討論，然后在針對(duì)問(wèn)題相關(guān)的某些特定場(chǎng)景進(jìn)行模擬教學(xué)，從而提高最終的教學(xué)效果。在這個(gè)過(guò)程中要設(shè)置專門(mén)的學(xué)生參與和互動(dòng)環(huán)節(jié)，以達(dá)到學(xué)生主體參與的目的[10-11]。

4.3 積極構(gòu)建PBL 結(jié)合情景模擬教學(xué)的新環(huán)境和氛圍

為了進(jìn)一步提高PBL 教學(xué)及其與情景模擬教學(xué)的教學(xué)效果，要能夠加強(qiáng)教學(xué)環(huán)境的的建設(shè)，促進(jìn)相互之間的溝通與交流，在每一次進(jìn)行教學(xué)模式開(kāi)展之后要善于進(jìn)行總結(jié)和分析，找到教學(xué)新模式的不足和問(wèn)題，并對(duì)其中的優(yōu)點(diǎn)和學(xué)生的反饋等等進(jìn)行總結(jié)，對(duì)于總體的教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)而分析出PBL 結(jié)合情景模擬教學(xué)的適應(yīng)類型以及時(shí)間范圍，這樣才可以更好的提高應(yīng)用的效果[12-13]。同時(shí)新的教學(xué)模式應(yīng)用過(guò)程中還要注重教學(xué)氛圍的營(yíng)造，讓學(xué)生能夠在新學(xué)習(xí)方式下輕松學(xué)習(xí)，并盡快的融入到新的教學(xué)方法中，學(xué)生的積極融入和配合才可以推動(dòng)新教學(xué)模式的推廣和應(yīng)用，才可以更好的提高急診護(hù)理教學(xué)的效果。比如對(duì)于危急重癥患者的護(hù)理教學(xué)過(guò)程中，就可以有針對(duì)性的設(shè)置相應(yīng)的問(wèn)題進(jìn)行引導(dǎo)，同時(shí)對(duì)于其中某些場(chǎng)景進(jìn)行模擬，以此來(lái)對(duì)于相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行更加具體的講解和教授，提高學(xué)生的參與度和學(xué)習(xí)主動(dòng)性，而這種方式的應(yīng)用也需要學(xué)生提前準(zhǔn)備和預(yù)習(xí)，為提高學(xué)習(xí)效率起到積極促進(jìn)作用[14]。

4.4 提高教學(xué)的投入和新技術(shù)的應(yīng)用

新的教學(xué)模式的應(yīng)用需要多方的支持，需要很多新技術(shù)、新設(shè)備的引入和資源的投入。比如情境模擬教學(xué)開(kāi)展需要一定的模擬道具以及人員的支持，當(dāng)前很多的醫(yī)學(xué)院或者是臨床開(kāi)始應(yīng)用模擬人生進(jìn)行授課，這種教學(xué)方式和教學(xué)工具可以根據(jù)教學(xué)內(nèi)容可以滿足學(xué)生了解相關(guān)知識(shí)使用場(chǎng)景的目的，更加準(zhǔn)確的讓學(xué)生了解更加真實(shí)的實(shí)操程序和應(yīng)急措施，鍛煉學(xué)生心理能力的提升也可以加強(qiáng)實(shí)踐，提高學(xué)生的判斷力和護(hù)理水平。另外多媒體教學(xué)方法以及視頻教學(xué)等方式也可以積極的與PBL 結(jié)合情景模擬教學(xué)相融合，降低新教學(xué)方法的應(yīng)用和推廣難度[15]。

4.5 教學(xué)效果評(píng)價(jià)與反饋機(jī)制的建立

教學(xué)結(jié)束后，應(yīng)重視學(xué)生對(duì)PBL 結(jié)合情景模擬教學(xué)的評(píng)價(jià)及反饋，可通過(guò)理論、實(shí)踐考試及抽樣問(wèn)卷調(diào)查等方式進(jìn)行。通過(guò)理論及實(shí)踐考試，可以直觀的反映出學(xué)生對(duì)知識(shí)及操作技能的掌握程度。抽樣調(diào)查問(wèn)卷征求學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的評(píng)價(jià)、是否可以提高成績(jī)及需要改進(jìn)之處，根據(jù)反饋結(jié)果改進(jìn)教學(xué)方法。

5 小結(jié)

PBL 結(jié)合情景模擬教學(xué)的應(yīng)用和方法推廣對(duì)于急診護(hù)理教學(xué)的應(yīng)用和員工的培訓(xùn)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義和推廣價(jià)值。急診科室作為一個(gè)特殊性的科室，護(hù)理在其中起到了重要的作用，對(duì)于重癥患者的搶救以及患者的術(shù)后恢復(fù)都發(fā)揮著重要的作用，所以要能夠從教學(xué)方法入手，進(jìn)一步的提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)的培訓(xùn)與管理，讓新的方式和方法發(fā)揮新的作用，改變?cè)械募痹\科護(hù)理教學(xué)效果不佳以及教學(xué)目標(biāo)不明確等問(wèn)題，更好地活躍教學(xué)氛圍，推動(dòng)教學(xué)體系的適應(yīng)性和科學(xué)性[16]。加強(qiáng)PBL 教學(xué)法和情景模擬教學(xué)法的應(yīng)用，可以對(duì)于急診護(hù)理的重要知識(shí)點(diǎn)和難點(diǎn)進(jìn)行有針對(duì)性的練習(xí)和講解，對(duì)于學(xué)生的專業(yè)護(hù)理技能水平提升具有重要的促進(jìn)作用。