林妙藝，保穎怡

（佛山科學技術(shù)學院醫(yī)學院，廣東 佛山 528000）

以成果為導向的教育模式（Outcome-based education OBE)由美國學者spady于20世紀90年代提出，在工科、醫(yī)科等眾多學科領(lǐng)域運用，已成為英美加的教育改革主流理念[1]，國內(nèi)亦有引入醫(yī)學教育中并取得良好效果[2-3]。OBE強調(diào)以學生為中心，以預期學習成果為依據(jù)對課程/課程體系進行反向設計。美國學者RichardMFelder提出的基于OBE理論的課程設計模型即“目標（定義預期學習成果）-措施（實現(xiàn)預期學習成果）-評價（學習成果評估），為主線，持續(xù)進行閉環(huán)改進[4]。

老年護理學作為護理本科專業(yè)的一門專業(yè)必修課程，綜合性應用性強，授課對象為大三學生，共32學時，以往以理論講授為主，穿插了4個學時的課堂討論。結(jié)合我校培養(yǎng)應用型專業(yè)人才的定位，依據(jù)上述基于OBE理論的課程設計模式對老年護理學進行了課程教學改革并在2017級護理本科生實施，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2017級護理本科生，共75人，其中男生22人，女生53人。以2016級為歷史對照，共有78人，其中男生10人，女生68人。兩者在學習成績方面不存在顯著差異。

1.2 方法

對課程重新進行了設計，具體如下

1.2.1 目標（定義預期學習成果）

情感與態(tài)度層面：通過與老年人的接觸和了解，學生能建立起對老年人的尊重和關(guān)愛。

知識與技能層面：學生能運用良好的溝通技巧和評估工具對老年人進行綜合評估，并根據(jù)評估結(jié)果制訂護理計劃和實施相應健康教育。

1.2.2 措施（實現(xiàn)預期學習成果）

（1）對課程學時分配進行了調(diào)整，增加了實踐學時和討論學時以促進教學目標的實現(xiàn)同時體現(xiàn)了以學生為中心的觀念，具體調(diào)整見表1。

表1 課程學時分配比較表

（2）課堂教學方法多樣化，充分發(fā)揮學生主動學習能力。①案例教學法（case based learning CBL）：CBL貫穿整個教學過程，案例在臨床真實案例的基礎上根據(jù)每個章節(jié)的教學目標和要求進行適當調(diào)整，每個章節(jié)至少提供1個案例，老年人常見健康問題章節(jié)則提供多個案例。案例一般至少在課前2天通過雨課堂發(fā)布給學生進行預習及查閱資料。案例或為文字資料或為視頻資料，比如老年人健康評估章節(jié)的案例即為視頻資料讓學生觀看評估視頻提出需要完善之處。教師授課為主的環(huán)境下則從章節(jié)開始就引入案例，圍繞案例進行講授。

②小組學習法：每4-5學生組成1個學習小組，每個學習小組合作完成1個任務并提交相應的書面報告。小組任務包括健康評估視頻拍攝、入院評估表格設計、日常家居環(huán)境改造計劃、案例課堂匯報（涉及日常生活指導、常見健康問題、用藥和精神心理護理），由教師按小組序號安排完成其中1個任務。前3種任務需要以小組為單位提交一份視頻或電子文檔作業(yè)，教師及時給予反饋和提出建議并按評分標準進行評分。第4種任務需要小組討論形成共識后進行課堂匯報并接受提問，最后教師進行總結(jié)，此后小組最終提交1份電子文檔作業(yè)由教師根據(jù)評分標準進行評分。③線上教學法引入雨課堂和問卷星進行教學。利用雨課堂發(fā)布預習資料和作業(yè)，實施課堂教學。根據(jù)雨課堂課堂數(shù)據(jù)，對學生不理解內(nèi)容在下一次課再次進行解釋；利用雨課堂布置和批改主觀題作業(yè)及時對學生進行逐一反饋。利用問卷星進行隨堂測試和課前小調(diào)查。比如學習老年人尿失禁護理前利用問卷星調(diào)查發(fā)現(xiàn)學生中存在的尿失禁護理的誤區(qū)，課堂上就只針對誤區(qū)部分進行解釋和強調(diào)，避免重復以前其他學科講過的內(nèi)容。通過線上教學使教學更有針對性，提高了課堂效率。

（3）實踐教學促進融會貫通。學生通過課堂CBL教學，拍攝、評價老年人健康評估視頻，課堂案例討論和匯報儲備了老年人護理基本的知識和技巧，結(jié)合在基礎護理學、健康評估和內(nèi)科護理學所學的知識和技巧，進行實踐以達到預期的學習成果。實踐教學分3次進行。8～10人為1大組，2～3人為1小組。

第一次5學時，到三甲醫(yī)院以老年病人為主且配有老年?？谱o士的內(nèi)科科室見習，先由老年專業(yè)護士給每大組學生床邊示范了老年人的綜合評估并進行答疑。后每小組對1位老年患者進行綜合評估后撰寫相應的護理計劃。

第二次4學時，到養(yǎng)老機構(gòu)，每小組與1位長者進行深入交流并行綜合評估，并根據(jù)評估結(jié)果現(xiàn)場進行針對性健康教育和日常生活指導。

第三次3學時，為案例匯報，每小組學生選擇其中1個案例匯報主要涉及評估、護理問題和護理措施及見習感受，每大組配有1位指導教師，匯報完畢后其他學生對此案例進行評價和討論，最后由指導老師進行總結(jié)。實踐結(jié)束后每個學生完成2份案例報告，每個案例報告包括1份完整的評估表格、護理計劃/日常生活指導和見習反饋。

1.2.3 評價（學習成果評估）

評價方式多樣化，注重形成性評價[5]。

形成性評價手段包括隨堂測試，分組作業(yè)，實踐及作業(yè)，分別占總評成績10%，10%，30%，共50%（記為平時成績）。隨堂測試一般每4-6學時進行1次，費時10分鐘左右通過雨課堂完成；分組作業(yè)采用rubric評分表進行評分，評分標準連同分組作業(yè)一起下發(fā)；實踐作業(yè)由指導教師依據(jù)之前已下發(fā)的評分標準根據(jù)學生的見習表現(xiàn)和案例報告進行評分。課程結(jié)束后進行一次閉卷考試，考試成績占總評成績的50%。

課程結(jié)束后對學生進行了問卷調(diào)查，主要針對課程的整體感受和各種教學手段的評價。

2 結(jié)果

將2017級學生的成績與2016級的成績進行了比較，發(fā)現(xiàn)2017級的考試和總評成績均顯著高于2016級。具體見表2。

表2 學生成績比較表

問卷結(jié)果顯示 92.7%的學生對課程做出了正面的評價，認為理論和實踐結(jié)合的教學，能真正提高了臨床實踐能力；不僅僅是對知識和技能的運用，還增強了與老年人的溝通能力，訓練了臨床思維，同時增加了對老年群體的包括生理心理的全面了解。所接觸的老年人特別是養(yǎng)老機構(gòu)的老人也給了他們很多人生的感悟，提醒他們要多關(guān)心家中的祖父母們。上述反饋也從一個側(cè)面證實了課程的教學目標的實現(xiàn)。

學生對教學手段最為認可的是 CBL和見習分別是88.4%和97.1%；對于分組作業(yè)有半數(shù)學生認可，但也提出了耗時過多、任務過難、任務非隨機分配和組內(nèi)成員合作有待改善等問題；同時提出了分組作業(yè)可以增加學生互評環(huán)節(jié)。

對于雨課堂學生普遍認可其有助于課前預習，同時由于課件隨時回看有利于復習，但也提出了其運用是使課業(yè)壓力增大。

3 結(jié)果與討論

基于OBE理論的課程改革以成果為導向反向設計教學各個環(huán)節(jié)，特別是教學手段方面大幅度增加了實踐環(huán)節(jié)，讓學生的學習成果不僅僅停留在理論和認知層面，真正去接觸老年群體，達到學以致用并且在運用的過程中發(fā)現(xiàn)自身的不足進一步從而實現(xiàn)良性循環(huán)，同時培養(yǎng)了學生的正向情感，吻合了護理學實踐性應用性特點，也契合了我校自身的人才培養(yǎng)定位。當然在此過程中學生的參與度高了，學習任務增加了，也意味學生要投入更多的時間和精力要轉(zhuǎn)被動學習為主動學習，可能也要有個適應的過程。此外下一步亦需要根據(jù)學生反饋的信息進一步優(yōu)化老年護理學教學改革。教學環(huán)節(jié)優(yōu)化如分組作業(yè)的量和難度進行相應調(diào)整，如何進一步發(fā)揮雨課堂等線上教學平臺的作用，評價環(huán)節(jié)進一步完善組間和組內(nèi)互評機制都會納入下一步教學改革中，以持續(xù)改進。