宗勝藍(lán)，馬飛躍，唐心怡，任 凱

聯(lián)合國經(jīng)濟(jì)和社會事務(wù)部發(fā)布的《世界人口展望2019：發(fā)現(xiàn)提要》顯示，全球65歲及以上老年人口數(shù)量已超過7億人，預(yù)計(jì)到2050年老年人口將達(dá)到15億人[1]。中國國家統(tǒng)計(jì)局指出，截至2021年底，我國65歲及以上老年人口已達(dá)2億人，突破總?cè)丝诘?4%[2]，進(jìn)入深度老齡化社會。進(jìn)入老年期，由于受生理功能衰退、疾病困擾、日常生活能力下降、空巢、喪偶等因素影響，老年人容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、孤獨(dú)等不良情緒，對人文關(guān)懷的需求頗為強(qiáng)烈[3]。研究表明，在老年護(hù)理中實(shí)施人文關(guān)懷，有助于維護(hù)老年人尊嚴(yán)，緩解負(fù)面情緒，促進(jìn)獨(dú)立，提高其生活質(zhì)量[4-6]。護(hù)生是未來老年護(hù)理事業(yè)的生力軍，臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生學(xué)習(xí)和實(shí)踐的重要階段，臨床實(shí)習(xí)環(huán)境對護(hù)生人文關(guān)懷能力的養(yǎng)成有重要影響[7-8]，但老年護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)境與護(hù)生關(guān)懷老年人行為之間的內(nèi)在關(guān)系少見報(bào)告。因此，本研究旨在了解老年護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)境及實(shí)習(xí)護(hù)生關(guān)懷老年人行為現(xiàn)狀，并分析二者之間的關(guān)系，為有針對性地優(yōu)化老年護(hù)理臨床學(xué)習(xí)環(huán)境、進(jìn)一步改善護(hù)生對老年人的關(guān)懷行為提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象 采用方便抽樣的方法，于2021年10月選取蘇州某護(hù)理學(xué)院2018級本科實(shí)習(xí)護(hù)生和2019級?？茖?shí)習(xí)護(hù)生作為研究對象，已完成5個月的臨床實(shí)習(xí)。納入標(biāo)準(zhǔn)：全日制護(hù)理專業(yè)學(xué)生；在老年相關(guān)科室(如老年科、呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科等老年病人人數(shù)較多的科室)輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)1個月及以上；知情同意，自愿參加。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①一般資料問卷：自行設(shè)計(jì)，包括年齡、性別、學(xué)歷、是否獨(dú)生子女、生源地、是否曾與老年人一起居住、畢業(yè)后是否愿意從事老年護(hù)理工作等。②老年護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)境評價問卷：該問卷由程敏等[9]編制，包括安全感、歸屬感、持續(xù)性、目標(biāo)性、成就感、重要性6個維度，共20個條目，采用Likert 5級評分法，由“完全不同意”至“完全同意”分別計(jì)1～5分，評分越高表明護(hù)生對老年護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)境的評價越好。該問卷Cronbach′s α系數(shù)為0.93，內(nèi)容效度為0.96。③護(hù)理專業(yè)學(xué)生關(guān)懷老年人行為問卷：參考國內(nèi)外文獻(xiàn)中的人文關(guān)懷評價工具[10-12]自行設(shè)計(jì)，包括表示尊重、滿足個體需要、鼓勵情感表達(dá)、感知關(guān)懷需求、增強(qiáng)信心和希望5個維度，共24個條目，采用Likert 5級評分法，由“完全不符合”至“完全符合”分別計(jì)1～5分，評分越高表明護(hù)生對老年人的關(guān)懷行為越好。該問卷Cronbach′s α系數(shù)為0.90，內(nèi)容效度為0.92。

1.2.2 資料收集方法 利用問卷星平臺制作在線調(diào)查問卷，并生成網(wǎng)址鏈接，在取得班主任同意后通過班級微信或QQ群發(fā)放給實(shí)習(xí)護(hù)生。實(shí)習(xí)護(hù)生獲得知情同意后，以匿名方式填寫問卷，同一手機(jī)或電腦只能作答1次，問卷填寫完整后方可提交?；厥照{(diào)查問卷296份，其中有效問卷288份，有效回收率為97.3%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定性資料使用人數(shù)和百分比(%)描述；定量資料使用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差描述；老年護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)境和實(shí)習(xí)護(hù)生關(guān)懷老年人行為的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析；老年護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)境對實(shí)習(xí)護(hù)生關(guān)懷老年人行為的影響采用多元線性回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 288名實(shí)習(xí)護(hù)生，年齡19～22(20.29±0.79)歲，其中男32人，女256人；?？?60人，本科28人；獨(dú)生子女112人，非獨(dú)生子女176人；來自城鎮(zhèn)96人，農(nóng)村192人；曾與老年人共同居住過有236人，沒有52人；畢業(yè)后愿意從事老年護(hù)理工作100人，不愿意28人，不確定160人。

2.2 老年護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)境得分情況 老年護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)境總均分為(3.70±0.69)分，各維度均分從高到低依次為：安全感(3.98±0.74)分，目標(biāo)性(3.75±0.73)分，持續(xù)性(3.66±0.75)分，重要性(3.65±0.75)分，成就感(3.61±0.79)分，歸屬感(3.55±0.86)分。

2.3 實(shí)習(xí)護(hù)生關(guān)懷老年人行為得分情況 實(shí)習(xí)護(hù)生關(guān)懷老年人行為總均分為(3.84±0.66)分，各維度均分從高到低依次為：表示尊重(4.00±0.69)分，滿足個體需要(3.87±0.69)分，鼓勵情感表達(dá)(3.85±0.70)分，增強(qiáng)信心和希望(3.83±0.67)分，感知關(guān)懷需求(3.61±0.69)分。

2.4 老年護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)境與實(shí)習(xí)護(hù)生關(guān)懷老年人行為的相關(guān)性分析(見表1)

表1 老年護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)境與實(shí)習(xí)護(hù)生關(guān)懷老年人行為的相關(guān)性分析(r值)

2.5 老年護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)境對實(shí)習(xí)護(hù)生關(guān)懷老年人行為的影響 以實(shí)習(xí)護(hù)生關(guān)懷老年人行為得分為因變量，以老年護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)境的6個維度即安全感、歸屬感、持續(xù)性、目標(biāo)性、成就感、重要性為自變量，進(jìn)行逐步多元回歸分析，最終目標(biāo)性、安全感、成就感3個維度進(jìn)入回歸方程，見表2。

表2 老年護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)境與實(shí)習(xí)護(hù)生關(guān)懷老年人行為的逐步多元回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 老年護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)境現(xiàn)狀 本研究顯示，老年護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)境均分為(3.70±0.69)分，說明實(shí)習(xí)護(hù)生對老年護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)境的評價處于中等水平，與馬靜等[13]報(bào)告的結(jié)果基本一致。各維度中，安全感得分最高，與駱?biāo)既A等[14]對實(shí)習(xí)中期護(hù)生的研究結(jié)果一致。心理安全感是一種“從恐懼和焦慮中脫離出來的信心、安全和自由的感覺”[15]。實(shí)習(xí)護(hù)生面對陌生的工作環(huán)境和學(xué)習(xí)內(nèi)容，心理上容易出現(xiàn)緊張和焦慮情緒[16]。Brown等[17]研究認(rèn)為，幫助實(shí)習(xí)護(hù)生建立安全感的最快方式是安排指定的帶教老師，讓護(hù)生感受到帶教老師技能熟練、知識豐富且平易近人，自己可以不加指責(zé)地提出任何問題。本院選取的實(shí)習(xí)醫(yī)院均為三級及以上教學(xué)醫(yī)院，臨床帶教管理體制相對完善，帶教老師業(yè)務(wù)能力和專業(yè)素質(zhì)較高，這可能是實(shí)習(xí)護(hù)生安全感相對較好的原因。歸屬感得分最低，與姜穎等[18]對本科實(shí)習(xí)護(hù)生的研究結(jié)果一致，究其原因可能為實(shí)習(xí)護(hù)生需要在各個不同的科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，持續(xù)面臨新的人際關(guān)系和工作環(huán)境，因此團(tuán)隊(duì)歸屬感相對欠缺。提示帶教老師應(yīng)多關(guān)心實(shí)習(xí)護(hù)生，將實(shí)習(xí)護(hù)生當(dāng)作科室的一分子對待，為實(shí)習(xí)護(hù)生營造溫馨、和諧、友愛的老年護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)境。

3.2 實(shí)習(xí)護(hù)生關(guān)懷老年人行為現(xiàn)狀 本研究顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生關(guān)懷老年人行為均分為(3.84±0.66)分，處于中等水平，提示實(shí)習(xí)護(hù)生在老年護(hù)理實(shí)踐中表現(xiàn)出較好的關(guān)懷行為。其中，表示尊重維度得分最高，究其原因可能為尊老敬老是中華民族的傳統(tǒng)美德，護(hù)生自小在潛移默化中受到這一優(yōu)良社會傳統(tǒng)的熏陶和感染，加之在學(xué)校所受到的護(hù)理人文教育以及臨床帶教老師良好的榜樣示范，護(hù)生逐步將尊重老人內(nèi)化為價值信念，外化為實(shí)際行動。感知關(guān)懷需求維度得分最低，這可能是由于實(shí)習(xí)護(hù)生與老年人年齡差距較大，對老年人的關(guān)懷需求不夠熟悉，在感知老年人關(guān)懷需求方面缺乏一定的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。建議在今后的護(hù)理教育中應(yīng)加強(qiáng)培養(yǎng)護(hù)生感知關(guān)懷需求的能力，可采取敘事教育、老年人模擬體驗(yàn)、仿真實(shí)訓(xùn)法等多種教學(xué)形式[19-21]，讓護(hù)生深刻體會老年人的不便和痛苦，學(xué)會換位思考，從而理解老年人的需求，更好地為老年人提供個性化的人文關(guān)懷服務(wù)。

3.3 老年護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)境與實(shí)習(xí)護(hù)生關(guān)懷老年人行為的關(guān)系 本研究顯示，老年護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)境與實(shí)習(xí)護(hù)生關(guān)懷老年人行為總分及各維度得分呈正相關(guān)(均P<0.01)，說明老年護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)境越好，實(shí)習(xí)護(hù)生對老年人的關(guān)懷程度越高。老年護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)境中的目標(biāo)性、安全感和成就感是影響實(shí)習(xí)護(hù)生關(guān)懷老年人行為的主要因素。目標(biāo)具有導(dǎo)向性作用，目標(biāo)指引個體行動的方向。實(shí)習(xí)期間明確的目標(biāo)尤其是人文素質(zhì)養(yǎng)成目標(biāo)，使護(hù)生清晰地知曉自己的學(xué)習(xí)要求，激發(fā)學(xué)習(xí)積極性和責(zé)任感，主動將關(guān)懷行為落實(shí)在老年護(hù)理實(shí)踐中。研究指出，在支持性的賦能環(huán)境中，護(hù)生的不足能夠被帶教老師接納，且享有學(xué)習(xí)和探索的自由，有助于其安全感的形成[17]。安全感感知較好的實(shí)習(xí)護(hù)生更多地感受到來自帶教老師的接納、尊重和關(guān)愛，在潛移默化中將這種關(guān)懷傳遞給老年服務(wù)對象。成就感是指一個人做完一件事情或者做一件事情時，為自己所做的事情感到愉快或成功的感覺。在老年護(hù)理臨床實(shí)踐中，護(hù)生切實(shí)感受到高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)能夠幫助老年人減輕痛苦、促進(jìn)身體恢復(fù)、提高生活質(zhì)量，這種職業(yè)成就感和價值感會幫助護(hù)生樹立信心，愿意從事老年護(hù)理，并進(jìn)一步將人文關(guān)懷付諸老年護(hù)理實(shí)踐中。因此，建議實(shí)習(xí)醫(yī)院老年相關(guān)科室的帶教老師應(yīng)注意加強(qiáng)對老年護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)境的管理，在護(hù)生實(shí)習(xí)中制定明確的人文素養(yǎng)目標(biāo)并及時進(jìn)行達(dá)標(biāo)檢測，同時也應(yīng)注意增強(qiáng)護(hù)生的心理安全感和老年護(hù)理工作成就感，切實(shí)改善護(hù)生對老年人的關(guān)懷行為。

綜上所述，老年護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)境與實(shí)習(xí)護(hù)生關(guān)懷老年人行為均處于中等水平，兩者之間呈正相關(guān)，老年護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)境中的目標(biāo)性、安全感和成就感是影響實(shí)習(xí)護(hù)生關(guān)懷老年人行為的重要因素。建議實(shí)習(xí)機(jī)構(gòu)老年相關(guān)科室應(yīng)努力營造良好的老年護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)境，加強(qiáng)人文素養(yǎng)目標(biāo)設(shè)置和評價，并關(guān)注和提升實(shí)習(xí)護(hù)生的心理安全感和老年護(hù)理工作的成就感，進(jìn)而改善實(shí)習(xí)護(hù)生關(guān)懷老年人的行為。但本次研究的調(diào)查對象樣本量較少且僅來源于一所高職院校的實(shí)習(xí)護(hù)生，今后將擴(kuò)大樣本量和調(diào)查范圍以進(jìn)一步驗(yàn)證研究結(jié)論。