楊舒婷，熊江艷，蔣 田，龍遠(yuǎn)玉

失眠是一種常見的睡眠障礙，是指即使有適當(dāng)?shù)乃攮h(huán)境和睡眠機(jī)會(huì)，也會(huì)產(chǎn)生頻繁而持續(xù)的入睡困難或睡眠維持困難，且因此導(dǎo)致日間社會(huì)功能受損的一種主觀體驗(yàn)[1]。失眠可降低工作效率，影響生活質(zhì)量，甚至引發(fā)焦慮等心理問題[2]，當(dāng)代大學(xué)生由于學(xué)業(yè)、就業(yè)等壓力或?qū)ι鐣?huì)生活不適應(yīng)等因素，出現(xiàn)亞健康導(dǎo)致的失眠，在大學(xué)生群體中并不少見[3],因此為大學(xué)生失眠人群尋找一種經(jīng)濟(jì)安全的治療方法顯得尤為必要。

1 耳穴療法的概念

耳穴療法是以傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)理論和現(xiàn)代生物全息論說(shuō)為依據(jù)，通過(guò)刺激耳部相應(yīng)的穴位，達(dá)到預(yù)防保健、治療疾病目的的中醫(yī)外治療法，常用的有耳穴埋豆、耳穴針刺、耳穴放血等。目前，耳穴療法的相關(guān)理論有經(jīng)絡(luò)理論、臟腑理論、神經(jīng)學(xué)說(shuō)、神經(jīng)體液學(xué)說(shuō)、胚胎學(xué)理論、生物全息理論等[4]。通過(guò)采用不同方法刺激相關(guān)耳穴，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理臟腑功能，運(yùn)行氣血，促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)水平發(fā)生相應(yīng)變化，調(diào)節(jié)大腦神經(jīng)系統(tǒng)的興奮與抑制狀態(tài)[5]，從而達(dá)到防病治病的目的。耳穴療法安全可靠、副作用少，療效獨(dú)特且持久，具有良好的發(fā)展前景和應(yīng)用價(jià)值。

2 耳穴療法治療失眠的理論基礎(chǔ)

失眠在中醫(yī)學(xué)屬于“不寐”“不得眠”“臥不安”范疇，認(rèn)為陰陽(yáng)失衡是導(dǎo)致失眠的根本原因[6]。在中醫(yī)學(xué)的整體觀念理論指導(dǎo)下采用耳穴療法對(duì)失眠進(jìn)行干預(yù)，可以達(dá)到整體護(hù)理、調(diào)和陰陽(yáng)的目的。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為耳與臟腑、經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切。《素問·金匱真言論》記：“南方赤色，入通于心，開竅于耳”[7]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)耳朵認(rèn)識(shí)更為精細(xì)，從生理解剖角度來(lái)看，耳朵上分布著眾多神經(jīng)，如腦神經(jīng)、軀體神經(jīng)、交感神經(jīng)等[8]。不同的神經(jīng)相互重疊，構(gòu)成神經(jīng)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。耳穴療法通過(guò)不同的方法刺激耳穴，通過(guò)調(diào)理臟腑和調(diào)節(jié)大腦神經(jīng)系統(tǒng)的興奮與抑制狀態(tài)來(lái)治療失眠，耳穴療法在此次新冠疫情中的抗焦慮、失眠等方面顯現(xiàn)出了獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[9]。

失眠在《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[10]中有肝郁化火證、痰熱內(nèi)擾證、陰虛火旺證、心脾兩虛證、心虛膽怯證5種中醫(yī)證型，相關(guān)調(diào)查顯示大學(xué)生失眠人群以肝郁化火型占比最高[11-13]。過(guò)多的壓力易導(dǎo)致情志不暢，在中醫(yī)學(xué)理論中，肝與情志關(guān)系密切，肝喜條達(dá)惡抑郁，壓力過(guò)多造成肝郁氣滯、疏泄失常；肝氣郁結(jié)而化火，火擾心神，意識(shí)不安，則發(fā)為失眠[14]。

3 耳穴療法治療大學(xué)生失眠

3.1 單純耳穴療法 單純耳穴貼壓是耳穴療法中最為經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便的方法，相關(guān)Meta分析指出[15]，耳穴埋豆用于治療失眠有其獨(dú)到之處。有研究發(fā)現(xiàn)通過(guò)對(duì)大學(xué)生失眠病人進(jìn)行辨證選穴后貼壓即可獲得相應(yīng)的治療效果，表明除了耳穴的準(zhǔn)確定位外，對(duì)不同類型的失眠進(jìn)行辨證取穴也是獲得療效的關(guān)鍵所在[16]。對(duì)不同類型的失眠選用不同的穴位，也體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)“辨證施治”的特點(diǎn)。除了辨證選穴之外,按壓頻率也是影響單純耳穴貼壓療效的因素之一，一定的按壓頻次能保證持續(xù)刺激量[17],從而達(dá)到治療相應(yīng)疾病的目的。吳信祥[18]通過(guò)比較不同頻次的按壓，得出與不按壓相比，相應(yīng)頻次的按壓效果更優(yōu)的結(jié)論。

3.2 耳穴聯(lián)合療法治療大學(xué)生失眠

3.2.1 耳穴貼壓聯(lián)合推拿 推拿是一種非藥物療法，通過(guò)在人體的經(jīng)絡(luò)或穴位上采用推、拿、提、捏等手法進(jìn)行治療，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，推拿具有較高的安全性和對(duì)失眠的有效性[19]。耳穴療法與推拿結(jié)合，操作簡(jiǎn)便易行、病人接受度高[20]。朱婷等[21]將推拿與耳穴貼壓進(jìn)行結(jié)合對(duì)失眠癥的大學(xué)生進(jìn)行干預(yù)，耳穴選取神門、心、肝、腎等穴，并對(duì)貼壓耳穴進(jìn)行規(guī)律按壓，與推拿結(jié)合治療1個(gè)月，治療結(jié)束后與單純中西藥治療相比獲得顯著效果。

3.2.2 耳穴貼壓聯(lián)合艾灸 艾灸，又稱灸療或灸法，即用艾葉制成的艾條或艾柱，通過(guò)艾燃燒產(chǎn)生的熱刺激人體穴位或特定部位，達(dá)到激發(fā)經(jīng)氣來(lái)調(diào)整人體紊亂生理功能的目的。艾灸使用的歷史悠久，臨床根據(jù)不同證型選取不同穴位進(jìn)行艾灸[22]。艾灸價(jià)格低廉，不良反應(yīng)少，對(duì)大學(xué)生而言是一種簡(jiǎn)便易行的治療方法[23]，付蓓等[24]將96名存在亞健康失眠的中醫(yī)院校大學(xué)生分成兩組，治療組根據(jù)辨證結(jié)果選取不同體穴艾灸結(jié)合耳穴貼壓進(jìn)行治療，對(duì)照組給予西藥艾司唑侖片治療，結(jié)果顯示治療組的有效率高于對(duì)照組。艾灸需要治療的時(shí)間較長(zhǎng)，大學(xué)生生活節(jié)奏快，加之艾灸產(chǎn)生的煙霧不適宜在宿舍施灸，一定程度上限制其推廣。

3.2.3 耳穴撳針 撳針是皮內(nèi)針的一種，是對(duì)傳統(tǒng)皮內(nèi)針的改進(jìn)，屬于中醫(yī)輔助治療法，在耳穴上埋針，可以起到穴位按摩的作用，同時(shí)還能升高病人的神經(jīng)遞質(zhì)水平[25]。撳針通常在穴位處固定2 d或3 d時(shí)間，持續(xù)刺激穴位，起到累積治療的效果。神門、心、皮質(zhì)下、腎、交感、枕、脾、內(nèi)分泌、肝及垂前等穴位為撳針治療的常用穴位[26],其中神門穴為治療失眠使用頻率最高的穴位[27]。在一項(xiàng)針對(duì)湖北中醫(yī)藥大學(xué)的失眠大學(xué)生中的研究顯示[28],耳穴撳針治療選取神門、交感、內(nèi)分泌等穴位運(yùn)用于該校大學(xué)生的有效率可達(dá)93%。撳針耗材成本偏高，不及王不留行籽經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。

3.2.4 耳穴貼磁法 耳穴貼壓常將藥豆置于方形膠布上后粘貼于相應(yīng)耳穴處，起到刺激耳部穴位的目的，常選取王不留行籽、白芥子、菜籽、決明子、磁珠等作為材料，其中以王不留行籽最為常見。有研究表明，磁珠可以通過(guò)磁珠的磁場(chǎng)作用于耳穴經(jīng)絡(luò)，達(dá)到調(diào)節(jié)機(jī)體功能的作用[29]。一項(xiàng)針對(duì)失眠病人的研究顯示,耳穴貼磁能夠有效縮短睡眠時(shí)間和改善日間功能障礙[30]，顧羽[31]選取王不留行籽和磁珠作為貼壓材料對(duì)大學(xué)生亞健康失眠狀態(tài)的人群進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果表明耳穴貼壓磁珠法的效果優(yōu)于耳穴貼壓王不留行籽法。

4 耳穴療法治療大學(xué)生失眠的優(yōu)勢(shì)

4.1 療效優(yōu)勢(shì) 耳穴療法作為一種外治法，無(wú)需經(jīng)過(guò)肝臟代謝[32]，除了輕微疼痛外對(duì)身體基本無(wú)副作用，對(duì)正處于人生關(guān)鍵時(shí)期的大學(xué)生而言，無(wú)論是生理還是心理都不會(huì)產(chǎn)生過(guò)多不良影響。且研究表明[33],失眠為耳穴療法的優(yōu)勢(shì)病種之一，無(wú)論單用或與其他療法結(jié)合都能獲得相應(yīng)療效[34],將該療法用于失眠人群，能夠獲得較理想的效果。

4.2 人群優(yōu)勢(shì) 在校大學(xué)生多無(wú)固定收入，且日常生活費(fèi)用有限，大部分由父母提供[35]，而耳穴具有簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉的特點(diǎn)，選擇該方法治療大學(xué)生失眠,在獲得療效的同時(shí)還可減輕學(xué)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

4.3 操作優(yōu)勢(shì) 耳穴療法操作工具簡(jiǎn)單，無(wú)需過(guò)多醫(yī)療設(shè)備，且受操作場(chǎng)地限制較小，治療開展的時(shí)間、空間可靈活掌控[36]，體現(xiàn)了中醫(yī)療法簡(jiǎn)便、靈活的優(yōu)勢(shì)[37]，學(xué)生無(wú)需額外請(qǐng)假就可進(jìn)行治療，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)時(shí)間安排和生活影響較小。

5 小結(jié)與展望

隨著失眠人群的日益增多，耳穴療法作為一種綠色非藥物療法用于治療失眠被越來(lái)越多的人接受認(rèn)可，并由最初的單純耳療發(fā)展到與其他療法相結(jié)合，均獲得不同程度的療效。但目前對(duì)于大學(xué)生失眠群體的耳穴療法研究相對(duì)較少，而這一群體因其所處人生階段的特殊性，發(fā)生失眠的情況并不少見，今后的研究應(yīng)增加關(guān)注。此外，國(guó)內(nèi)對(duì)耳穴的基礎(chǔ)研究相對(duì)薄弱，不利于國(guó)內(nèi)外耳穴交流，這也是今后耳穴研究的重要方向之一。在國(guó)家大力推動(dòng)中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新的大背景下，耳穴研究隊(duì)伍的不斷壯大，耳穴療法運(yùn)用于越來(lái)越多的疾病取得滿意的療效，穴其綠色、環(huán)保、“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”的優(yōu)點(diǎn)也將會(huì)被更多的失眠病人所接受，運(yùn)用于更廣的范圍。