甄 嬌

下肢靜脈曲張(VVLE)屬于慢性疾病，是因長(zhǎng)期保持同一坐姿、站立、先天性血管壁膜偏薄等造成下肢血液蓄積，長(zhǎng)期積累會(huì)對(duì)靜脈瓣膜形成破壞，升高靜脈壓，造成血管突出于皮膚表面[1-2]。VVLE臨床表現(xiàn)為下肢沉重感、易疲勞、瘙癢、燒灼感、疼痛或腫脹等，病情嚴(yán)重時(shí)可引起皮膚出血、顏色改變、潰瘍等[3-4]。靜脈潰瘍是其常見的并發(fā)癥之一，一般分布于內(nèi)踝周圍區(qū)域等小而淺表部分，伴隨劇烈疼痛，且其愈合困難，嚴(yán)重影響病人的工作和生活，并會(huì)增加病人經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)[5-6]。如何有效預(yù)防靜脈潰瘍發(fā)生至關(guān)重要，但目前多集中于VVLE病人靜脈潰瘍治療與護(hù)理相關(guān)研究，對(duì)VVLE病人靜脈潰瘍形成相關(guān)危險(xiǎn)因素臨床研究較少。本研究選擇2020年3月—2021年12月就診于北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院的396例VVLE病人,分析VVLE病人靜脈潰瘍形成的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為今后制訂個(gè)性化的護(hù)理對(duì)策提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法選擇2020年3月—2021年12月就診于北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院的396例VVLE病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合第3版《外科學(xué)》[7]中VVLE診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥18歲；簽署知情同意書；意識(shí)清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：病歷資料缺失；近期無(wú)下肢軟組織創(chuàng)傷、骨折；合并糖尿病足、壓力性潰瘍；外周動(dòng)脈病變；全身免疫系統(tǒng)疾?。粍?chuàng)面癌變；合心力衰竭；合并惡性腫瘤；存在急慢性感染性疾病者。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 經(jīng)醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)結(jié)合調(diào)查問(wèn)卷的方式收集、統(tǒng)計(jì)病人資料，包含年齡、合并基礎(chǔ)疾病(高血壓、慢性阻塞性肺疾病等)、長(zhǎng)期飲酒(每周飲酒≥3次，每次>100 mL)、大量吸煙(每日吸煙≥20支)、下肢深靜脈血栓、下肢外傷史、家族史、工作性質(zhì)、體質(zhì)指數(shù)、靜脈潰瘍形成等資料。參考《中國(guó)慢性靜脈疾病診斷與治療指南》[8]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，判斷病人是否發(fā)生靜脈潰瘍。

1.3 觀察指標(biāo) 分析VVLE病人靜脈潰瘍形成的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，定性資料用例數(shù)、百分率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VVLE病人靜脈潰瘍形成現(xiàn)狀 VVLE病人靜脈潰瘍發(fā)生率為5.05%(20/396)。

2.2 VVLE病人靜脈潰瘍形成的危險(xiǎn)因素

2.2.1 單因素分析 合并高血壓、年齡、大量吸煙、下肢深靜脈血栓、下肢外傷史、工作性質(zhì)與VVLE病人靜脈潰瘍形成有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；合并慢性阻塞性肺疾病、長(zhǎng)期飲酒、家族史、體質(zhì)指數(shù)與VVLE病人靜脈潰瘍形成無(wú)關(guān)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 VVLE病人靜脈潰瘍形成單因素分析 單位：例(%)

2.2.2 多因素分析 年齡≥60歲、大量吸煙、合并高血壓、下肢深靜脈血栓、下肢外傷史、重體力勞動(dòng)是VVLE病人靜脈潰瘍形成的高危因素(P<0.05)。見表2、表3。

表2 VVLE病人靜脈潰瘍形成的影響因素變量賦值情況

表3 VVLE病人靜脈潰瘍形成的多因素分析

3 討論

3.1 VVLE病人靜脈潰瘍形成的危害性 長(zhǎng)期VVLE可能會(huì)出現(xiàn)皮下硬結(jié)、潰瘍、濕疹、色素沉著等并發(fā)癥，其中靜脈潰瘍較為常見，會(huì)對(duì)神經(jīng)末梢形成刺激而誘發(fā)強(qiáng)烈疼痛，增加病人痛苦和臨床治療難度，影響預(yù)后[9-11]。本研究中，VVLE病人靜脈潰瘍發(fā)生率為5.05%(20/396)，提示VVLE病人易發(fā)生靜脈潰瘍。

3.2 VVLE病人靜脈潰瘍形成的危險(xiǎn)因素 大量吸煙、下肢深靜脈血栓、重體力勞動(dòng)是VVLE病人靜脈潰瘍形成的高危因素。段晶晶[12]分析顯示，深靜脈血栓史、重體力勞動(dòng)者、下肢靜脈反流、大量吸煙、未進(jìn)行氧療是下肢靜脈曲張病人靜脈潰瘍形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與本研究結(jié)果存在一致性。原因：①長(zhǎng)期大量吸煙可致病人出現(xiàn)慢性尼古丁中毒，促使下肢小動(dòng)脈痙攣、血管壁營(yíng)養(yǎng)障礙，誘發(fā)血管炎癥或內(nèi)膜增生，致使病人出現(xiàn)血栓或血管閉塞，進(jìn)一步加快靜脈潰瘍形成速度[14]。②下肢深靜脈血栓可導(dǎo)致病人出現(xiàn)下肢深靜脈血流回流梗阻或遲滯，提高下肢靜脈和周圍組織內(nèi)毛細(xì)血管壓力，增加皮膚毛細(xì)血管通透性并誘發(fā)組織水腫，促使紅細(xì)胞外溢，血鐵質(zhì)大量沉積于皮下組織內(nèi)，造成氧合作用降低、表層皮膚萎縮、營(yíng)養(yǎng)障礙等改變，誘發(fā)皮膚潰瘍[15-16]。建議，對(duì)于存在下肢深靜脈血管者需密切觀察其下肢皮膚濕度和溫度變化，一旦發(fā)生異常及時(shí)告知醫(yī)生處理，避免潰瘍面積增加，并叮囑病人及其家屬定時(shí)按摩腿部，加快下肢血液循環(huán)，使腿部靜脈壓力降低，避免潰瘍發(fā)生。③重體力勞動(dòng)是VVLE病人靜脈潰瘍形成的高危因素。重體力勞動(dòng)會(huì)導(dǎo)致病人出現(xiàn)下肢靜脈壓力持續(xù)升高和下肢靜脈回流減慢，加上靜脈瓣膜長(zhǎng)期受到過(guò)大壓力影響，會(huì)逐漸發(fā)生松弛、脫垂等變化，易誘發(fā)靜脈潰瘍[17-18]。建議，囑從事重體力勞動(dòng)者規(guī)律運(yùn)動(dòng)、加強(qiáng)腿部按摩，促進(jìn)靜脈回流，并適當(dāng)降低日常工作量，必要時(shí)可實(shí)施氧療，提高肢體供氧量，加快靜脈血液回流，緩解患肢疼痛與神經(jīng)末梢刺激，預(yù)防潰瘍發(fā)生。

本研究顯示，下肢外傷史、年齡、合并高血壓也是VVLE病人靜脈潰瘍形成的高危因素。分析原因在于：年齡大者易發(fā)生靜脈潰瘍可能是因靜脈功能隨著年齡增長(zhǎng)而逐漸衰退有關(guān)[19-20]。高血壓體內(nèi)血管內(nèi)壓持續(xù)升高，會(huì)壓迫血管壁，降低血管彈性，可能會(huì)增加靜脈潰瘍發(fā)生可能性[21]。建議告知病人靜脈潰瘍發(fā)生相關(guān)危險(xiǎn)因素，囑病人積極控制血壓水平至合理范圍內(nèi)。下肢外傷史是VVLE病人靜脈潰瘍形成的高危因素，燒傷、關(guān)節(jié)脫位、骨折等下肢外傷史可引起下肢軟組織和血管損傷，引起腓腸肌泵功能障礙、靜脈功能不全、局部皮膚抵抗力下降和營(yíng)養(yǎng)障礙，可能會(huì)增加靜脈潰瘍發(fā)生率。本研究納入樣本量偏小、樣本選取僅局限于本院、觀察指標(biāo)選取存在一定主觀性等，仍存在一定不足，今后仍需加大樣本量深入研究，進(jìn)一步論證研究結(jié)果。

綜上所述，年齡≥60歲、合并高血壓、大量吸煙、下肢深靜脈血栓、下肢外傷史、重體力勞動(dòng)是VVLE病人靜脈潰瘍形成的高危因素。