廖燕華，肖文萍，鐘百慧

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)會誘發(fā)產(chǎn)婦高血壓、胰島素分泌過多、胎兒高血糖等，增加產(chǎn)婦的分娩風險，不利于母嬰健康[1]。以往GDM產(chǎn)婦多選擇剖宮產(chǎn)，但隨著產(chǎn)科技術(shù)的發(fā)展，越來越多的產(chǎn)婦選擇自然分娩[2]。而分娩控制感是產(chǎn)婦在分娩過程中對自身行為、宮縮的控制及對助產(chǎn)人員的控制感，高水平的分娩控制感是確保自然分娩順利的重要因素[3]。但在自然分娩過程中GDM產(chǎn)婦會因多種因素影響導(dǎo)致分娩控制感低下，產(chǎn)程延長，不利于自然分娩的順利進行[4]。因此，探究GDM產(chǎn)婦分娩控制感的影響因素并進行針對性的干預(yù)至關(guān)重要。但目前有關(guān)GDM產(chǎn)婦分娩控制感的相關(guān)報告較少，本研究旨在探究GDM產(chǎn)婦分娩控制感的危險因素?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)贛州市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，選取2021年2月—2021年12月就診于贛州市婦幼保健院的76例GDM產(chǎn)婦，病人及家屬簽署知情同意書。納入標準：①GDM診斷符合《婦產(chǎn)科學(xué)(第9版)》[5]中相關(guān)標準；②均有讀寫能力，可正常溝通；③均為陰道分娩；④均為單胎、頭位妊娠。排除標準：①合并其他妊娠期疾病者；②有糖尿病史者；③有精神疾病者；④肝腎功能障礙者；⑤合并傳染病者。產(chǎn)婦年齡27～38(33.25±3.01)歲；初產(chǎn)婦51例，經(jīng)產(chǎn)婦25例；產(chǎn)次1～4(1.24±0.16)次；計劃妊娠53例，意外妊娠23例。

1.2 方法

1.2.1 分娩控制感水平 產(chǎn)后48 h，采用中文版分娩控制感量表[6]調(diào)查產(chǎn)婦的分娩控制感水平。該量表共29個條目，每項1～7分，總分29～203分，得分與分娩控制感成正比。該量表克倫巴赫系數(shù)為0.920，信效度較高。

1.2.2 基線資料調(diào)查 設(shè)計基線資料調(diào)查表，記錄病人相關(guān)資料，包括：年齡(<35歲、≥35歲)、產(chǎn)婦情況(初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦)、文化程度(高中以下、高中及以上)、是否使用產(chǎn)鉗、糖尿病家族史(有血緣關(guān)系的家族成員患有糖尿病，診斷參考相關(guān)糖尿病指南[7])、產(chǎn)時焦慮(采用焦慮自評量表[8]評估產(chǎn)婦的產(chǎn)時焦慮，該量表共20項條目，每項1～4分，總分≥50分存在焦慮情緒，得分與焦慮情緒成正比。該量表克倫巴赫系數(shù)為0.880，信效度較高)、產(chǎn)程早期體位干預(yù)、計劃妊娠。

1.2.3 樣本量計算 參考陳世耀主編的《醫(yī)學(xué)科研方法》[9]，率的估算與假設(shè)試驗公式如下：n=Z2α/2π(1-π)/δ2，?、耦愶L險概率α=0.05，Ⅱ類風險概率β=0.10，Z2α/2=1.628，π取0.06(此時獲得樣本量最大，可以確保研究的準確性)，允許誤差(δ)0.03，得總樣本量n=76例。

2 結(jié)果

2.1 GDM產(chǎn)婦分娩控制感水平 76例GDM產(chǎn)婦的分娩控制感得分為(147.58±15.63)分，處于中等水平。

2.2 不同特征GDM產(chǎn)婦的分娩控制感水平比較 不同產(chǎn)婦情況、是否使用產(chǎn)鉗、產(chǎn)時焦慮、產(chǎn)程早期體位干預(yù)的GDM產(chǎn)婦分娩控制感水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；不同年齡、文化程度、糖尿病家族史、計劃妊娠的GDM產(chǎn)婦分娩控制感水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同特征GDM產(chǎn)婦的分娩控制感水平比較 單位：分

2.3 影響GDM產(chǎn)婦分娩控制感水平的危險因素多元線性回歸分析 將表1中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素作為自變量并賦值說明(見表2)，將GDM產(chǎn)婦的分娩控制感水平作為因變量，經(jīng)多元線性回歸顯示，初產(chǎn)婦、使用產(chǎn)鉗、產(chǎn)時焦慮、產(chǎn)程早期無體位干預(yù)是影響GDM產(chǎn)婦的分娩控制感水平的危險因素(P<0.05)，見表3。

表2 自變量說明

表3 影響GDM產(chǎn)婦分娩控制感水平的危險因素多元線性回歸分析

3 討論

3.1 GDM產(chǎn)婦分娩控制感水平現(xiàn)狀 GDM產(chǎn)婦的分娩控制感會影響其自然分娩的結(jié)局，分娩控制感越低，GDM產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間越長，越不利于自然分娩[10]。本研究結(jié)果顯示，76例GDM產(chǎn)婦的分娩控制感得分為(147.58±15.63)分，說明GDM產(chǎn)婦的分娩控制感處于中等水平，需及早明確GDM產(chǎn)婦分娩控制感水平的影響因素，以便采取針對性干預(yù)措施來提高產(chǎn)婦的分娩控制感，改善其分娩結(jié)局。

3.2 GDM產(chǎn)婦分娩控制感水平較低的危險因素

3.2.1 初次分娩的GDM產(chǎn)婦分娩控制感水平較低 本研究結(jié)果顯示，初產(chǎn)婦是GDM產(chǎn)婦分娩控制感水平低的危險因素。分析原因在于：GDM初產(chǎn)婦沒有分娩經(jīng)驗，面對強烈的宮縮疼痛和陌生的產(chǎn)房環(huán)境會產(chǎn)生恐懼、緊張心理，影響產(chǎn)婦的分娩控制感，使其無法有效依據(jù)指示進行呼吸及用力，影響分娩順利進行[11-12]。因此，醫(yī)護人員在GDM產(chǎn)婦產(chǎn)檢時需積極向產(chǎn)婦科普自然分娩的相關(guān)知識，增加產(chǎn)婦對自然分娩的認知，使其分娩時可主動配合助產(chǎn)士進行分娩，提高產(chǎn)婦的分娩控制感。

3.2.2 使用產(chǎn)鉗的GDM產(chǎn)婦分娩控制感水平較低 本研究結(jié)果顯示，使用產(chǎn)鉗是GDM產(chǎn)婦分娩控制感水平低的危險因素。分析原因在于：使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)會增加GDM產(chǎn)婦的恐懼心理，使其無法有效按照助產(chǎn)士的指令進行生產(chǎn)；且產(chǎn)鉗助產(chǎn)帶來的疼痛也會影響產(chǎn)婦的生理，刺激產(chǎn)婦的陰道收縮，降低產(chǎn)婦的分娩控制感[13-14]。因此，醫(yī)護人員應(yīng)在產(chǎn)婦分娩前仔細評估產(chǎn)婦的身體狀況，并據(jù)此選擇合適的分娩方式，盡量減少產(chǎn)鉗的使用。

3.2.3 產(chǎn)時焦慮會導(dǎo)致GDM產(chǎn)婦的分娩控制感水平較低 本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)時焦慮是GDM產(chǎn)婦分娩控制感水平低的危險因素。分析原因在于：焦慮為人體面對不確定因素時產(chǎn)生的不良預(yù)感及擔憂心理，是常見的心理應(yīng)激反應(yīng)[15]。分娩時，GDM產(chǎn)婦會因沒有分娩經(jīng)驗、擔憂分娩疼痛及分娩結(jié)局等產(chǎn)生焦慮心理，而焦慮會導(dǎo)致產(chǎn)婦無法很好地依據(jù)助產(chǎn)士的指令進行呼吸、用力，降低產(chǎn)婦的分娩控制感水平，影響分娩的順利進行[16-18]。因此，分娩前護士可詳細告知GDM產(chǎn)婦分娩的相關(guān)知識，強調(diào)焦慮對于分娩結(jié)局的不利影響，叮囑產(chǎn)婦分娩時按助產(chǎn)士指令進行分娩，不要盲目用力，以便提高產(chǎn)婦的分娩控制感水平。

3.2.4 產(chǎn)程早期無體位干預(yù)會導(dǎo)致GDM產(chǎn)婦的分娩控制感水平較低 本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)程早期無體位干預(yù)是GDM產(chǎn)婦分娩控制感水平低的危險因素。分析原因在于：產(chǎn)程早期進行跪位、支撐式體位、坐位、前傾式站位等多種體位干預(yù)可以利用重力作用，促使胎兒頭部更好地貼合宮頸，發(fā)揮助產(chǎn)效果，縮短產(chǎn)程時間，且產(chǎn)程早期體位干預(yù)還可以減輕單一體位的疼痛感，提高產(chǎn)婦的分娩控制感，促進自然分娩[19-21]。如GDM產(chǎn)婦產(chǎn)程早期未采取體位干預(yù)，易因單一體位疼痛嚴重、產(chǎn)程時間長等降低產(chǎn)婦的分娩控制感，影響產(chǎn)婦順利分娩。建議產(chǎn)程早期助產(chǎn)士需指導(dǎo)GDM產(chǎn)婦采取合適的體位來提高產(chǎn)婦的分娩控制感，促進產(chǎn)婦分娩。

4 小結(jié)

GDM產(chǎn)婦的分娩控制感處于中等水平，GDM產(chǎn)婦分娩控制感水平不高與初產(chǎn)婦、使用產(chǎn)鉗、產(chǎn)時焦慮、產(chǎn)程早期無體位干預(yù)等因素有關(guān)，臨床可據(jù)此采取合理干預(yù)措施來提高GDM產(chǎn)婦的分娩控制感水平，促使產(chǎn)婦順利分娩。但本研究也存在局限性，如因研究人員精力、時間有限，未對更多GDM產(chǎn)婦的分娩控制感進行調(diào)查，也未對其他孕婦的分娩控制感進行評估，未來可增加研究樣本量，展開進一步的探究，以便為產(chǎn)科護理提供參考。