楊毅 時立新 張巧 彭年春 張淼 胡穎 李紅

(貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌代謝病科,貴州 貴陽 550004)

Correlation between thyroid nodules and metabolic syndrome in residents aged over 60 years in Guiyang

YANG Yi, SHI Li-Xin, ZHANG Qiao,etal.

Department of Endocrine Metabolism, the Affiliated Hospital of Guizhou Medical University, Guiyang 550004, Guizhou, China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the correlation between thyroid nodules and metabolic syndrome (MS) in Guiyang community residents.MethodsFrom May to October 2011, 10 140 residents aged ≥60 years in Yunyan district of Guiyang were selected by random cluster sampling. All subjects were investigated by epidemiological questionnaire, and the general clinical data, related clinical data and thyroid ultrasound results of patients were collected, recorded and analyzed. A total of 9 572 subjects were effectively studied and divided into nodular group and non-nodular group according to whether thyroid nodules were detected. According to MS diagnostic criteria, the subjects were divided into MS group and non-MS group.ResultsAmong the subjects included, 680 patients with thyroid nodules were detected, accounting for 7.10%, of which the male prevalence rate was 6.88%(185/2 688) and the female prevalence rate was 7.19%(495/6 884). The age and systolic blood pressure of the nodule group were significantly higher than those of non-nodular group (P<0.05). The prevalence of thyroid nodules in MS group was significantly higher than that in non-MS group(P<0.05). In male population, the age of nodule group was significantly greater than that of non-nodular group (P<0.05). In female population, the age, waist circumference, systolic blood pressure and diastolic blood pressure levels in nodule group were significantly higher than those in non-nodular group (P<0.05). Logistic regression analysis showed that age was an independent risk factor for thyroid nodules in male population. In female population, age and MS were independent risk factors for thyroid nodules(P<0.05).ConclusionsThe incidence of thyroid nodules in women residents aged ≥60 years old in Yunyan district of Guiyang is significantly higher than that in men. The incidence of thyroid nodules in MS patients is higher.

【Keywords】 Thyroid nodules; Metabolic syndrome; Blood pressure; Blood sugar

隨著高分辨率超聲的廣泛應(yīng)用，甲狀腺結(jié)節(jié)患病率明顯增加，觸診甲狀腺結(jié)節(jié)患病率為3%～7%，高分辨率B超檢查甲狀腺結(jié)節(jié)患病率為20%～76%〔1〕。近年來我國甲狀腺癌的發(fā)病率呈增高趨勢，甲狀腺結(jié)節(jié)中的甲狀腺癌的患病率為5%～15%。本研究旨在探討貴陽市社區(qū)居民甲狀腺結(jié)節(jié)與代謝綜合征(MS)的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1臨床資料 整群抽取2011年5～10月貴陽市云巖區(qū)居住5年及以上普通常住居民10 140人。男2 693人，女7 447人。年齡60～80〔平均(71.1±4.2)〕歲。選擇標(biāo)準(zhǔn):貴陽市云巖區(qū)居住時間長達(dá) 5 年以上；排除標(biāo)準(zhǔn):①既往有甲狀腺疾病史者,如甲狀腺功能減退癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等；②近期服用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等影響甲狀腺激素分泌藥物者；③心肺肝腎功能嚴(yán)重障礙者；④合并有其他嚴(yán)重疾病者,如惡性腫瘤、免疫功能缺陷、嚴(yán)重感染等。

1.2研究方法 所有研究對象采用統(tǒng)一設(shè)計問卷進(jìn)行調(diào)查,對調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),培訓(xùn)合格后上崗。問卷調(diào)查內(nèi)容包括性別、年齡、婚姻、職業(yè)、文化程度、飲酒、吸煙史、既往史、生育史、手術(shù)史、糖尿病、 高血壓、高脂血癥、血液系統(tǒng)疾病、心血管疾病、甲狀腺疾病等。問卷調(diào)查完成后,對患者進(jìn)行體格檢查、 血糖和血脂檢測、甲狀腺彩色多普勒檢查。

1.3體格檢查和實驗室檢查 參加者測量血壓、身高、體重、腰圍。①血壓測量：采用臺式水銀柱血壓計，測血壓前休息 15 min，安靜狀態(tài)下每2 min連續(xù)測量3次，取平均值；②身高測量：受試者穿貼身輕薄衣褲，脫去鞋帽，直立于身高計的底板上，雙上肢自然下垂，平視前方，檢查者雙眼與身高計的水平板平行進(jìn)行讀數(shù)。③體重測量：受試者穿輕薄貼身衣褲，脫去鞋帽，已告知受試者當(dāng)天排空大小便，并保持空腹?fàn)顟B(tài)，囑受試者站上體重計，其身體需保持直立狀態(tài)，雙上肢自然下垂，保持平衡并靜立在體重計下盤的中央?yún)^(qū)域。測量員待體重指針穩(wěn)定后記錄體重計上確實讀數(shù)；④腰圍測量：受試者穿輕薄貼身衣物，平靜呼吸，兩腳分開與肩同寬，以髂前上棘與肋骨下緣連線的中點為起點，用軟尺沿水平方向繞腹部1 w，于平靜呼氣末測量；⑤體重指數(shù)(BMI)；⑥血糖檢測：所有調(diào)查對象禁食8 h以上，采集空腹靜脈血，受試者采集靜脈血前1 d，囑不宜進(jìn)食高糖、高蛋白、高油脂、高鹽、刺激性食物，避免大量飲酒、大量進(jìn)食等。若受試者無糖尿病史，囑其服用82.5 g含1分子水的葡萄糖，將其溶于250～300 ml水內(nèi)，在5 min之內(nèi)飲完。若受試者有糖尿病病史，則行100 g面餅試驗，從第一口開始計時，2 h后采集靜脈血送檢驗科進(jìn)行檢測。⑦血脂檢測：抽取患者靜脈血5 ml送檢驗科，檢測三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇 (HDL-C)、總膽固醇(TC)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平。

1.4甲狀腺彩色多普勒檢查 所有調(diào)查對象由經(jīng)驗豐富的超聲科醫(yī)師應(yīng)用LOGIQa50 B超機(jī)(美國通用公司，探頭分辨率 7.5 MHz)檢查。按國際標(biāo)準(zhǔn)記錄甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、數(shù)量、位置、質(zhì)地、形態(tài)、邊界、包膜、鈣化、血供和與周圍組織的關(guān)系等情況。

1.5MS診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2005年國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)對MS診斷：必要條件：存在中心性肥胖(中國男性腰圍≥90 cm，女性≥80 cm)，同時合并以下4項中的任2項或以上:①TG≥1.7 mmol/L，或已接受調(diào)脂治療；②男性HDL-C<1.03 mmol/L，女性<1.29 mmol/L，或已接受調(diào)脂治療；③血壓:收縮壓≥130 mmHg或舒張壓≥85 mmHg，或已明確診斷為高血壓患者；④空腹血糖(FPG)≥5.6 mmol/L，或已明確診斷為2 型糖尿病。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行t檢驗、χ2檢驗、Logistic 回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1甲狀腺結(jié)節(jié)患病情況 納入10 140人研究對象,有568人不符合研究條件,予以剔除,有效研究9 572人,包括 2 688 名男性和6 884名女性;其中檢出甲狀腺結(jié)節(jié)患者680例(7.10%),男性患病率為6.88%(185/2 688),女性患病率為7.19%(495/6 884)。

2.2結(jié)節(jié)組和無結(jié)節(jié)組代謝相關(guān)指標(biāo)水平比較 根據(jù)受試者是否檢出甲狀腺結(jié)節(jié)分為結(jié)節(jié)組和無結(jié)節(jié)組。結(jié)節(jié)組年齡、收縮壓明顯高于無結(jié)節(jié)組(P<0．05)，兩組其他指標(biāo)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.3MS組和非MS組甲狀腺結(jié)節(jié)患病率比較 參照MS診斷標(biāo)準(zhǔn),將受試者分為 MS 組與非MS組,非MS組甲狀腺結(jié)節(jié)患病率6.46%(368/5 693)低于MS組8.04%(312/3 879),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.4不同性別結(jié)節(jié)組和無結(jié)節(jié)組代謝指標(biāo)比較 男性人群中，結(jié)節(jié)組年齡明顯大于無結(jié)節(jié)組(P<0.05)，其他代謝指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。女性人群中，結(jié)節(jié)組年齡、腰圍、收縮壓、舒張壓水平明顯高于無結(jié)節(jié)組(P<0.05)，其他指標(biāo)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2、表3。

2.5甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生危險因素分析 男性人群中,年齡〔OR=1.280,95%CI(1.063～1.540),P=0.002〕為甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生獨立危險因素,MS不是男性人群甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生的獨立危險因素〔OR=1.024,95%CI(0.734～1.428),P=0.891〕。女性人群中,年齡〔OR=1.591,95%CI(1.286～1.969),P=0.000〕、 MS〔OR=1.639,95%CI(1.203～2.233),P=0.009〕是甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生獨立危險因素。

3 討 論

甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺與周圍實質(zhì)不同的一種離散性病變。不可吸收結(jié)節(jié)與經(jīng)超聲證實相同大小的可觸及結(jié)節(jié)具有相同的惡性腫瘤風(fēng)險。一般來說，只有≥1 cm的結(jié)節(jié)，才應(yīng)該被評估。對于直徑<1 cm的結(jié)節(jié)，如果超聲檢查有癌性征象、有頭頸部放射治療史及甲狀腺癌家族史，也需要進(jìn)一步評估。在非常罕見的病例中，一些<1 cm的結(jié)節(jié)缺乏這些超聲和臨床警告信號，但仍可能導(dǎo)致未來甲狀腺癌發(fā)病率和死亡率〔2〕。研究顯示女性甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率是男性的4倍〔3〕。另一項研究也顯示，在5 127人口中，218例被發(fā)現(xiàn)無毒性甲狀腺結(jié)節(jié)〔4〕。甲狀腺結(jié)節(jié)的病因與碘缺乏或過多、遺傳因素、自身免疫因素、電離輻射、藥物等有關(guān)〔5〕，研究表明一些代謝因素，如高血壓、高血糖、中心性肥胖等與甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病有關(guān)。

Volzke等〔6〕研究顯示，在基礎(chǔ)碘缺乏的地區(qū)，20～79歲的人群中超聲檢出的甲狀腺結(jié)節(jié)患病率為20%，患病率隨著年齡的增加而升高。Hu等〔7〕研究顯示，甲狀腺結(jié)節(jié)和MS患病率隨年齡增加而增加。

本研究結(jié)果顯示，女性甲狀腺結(jié)節(jié)患病率高于男性，可能由于女性隨著年齡增大，雌激素水平下降，部分甲狀腺細(xì)胞出現(xiàn)老化或纖維化改變，長期易形成甲狀腺結(jié)節(jié)〔8〕。Ding等〔9〕研究證明，甲狀腺結(jié)節(jié)患病率存在明顯的性別差異(男性26.0%，女性38.5%)。胰島素抵抗、MS和糖尿病都是所有受試者甲狀腺結(jié)節(jié)的獨立危險因素，而在性別分層分析后，MS和糖尿病仍然與女性受試者的高風(fēng)險密切相關(guān)，但與男性受試者無關(guān)。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，MS組女性人群中，高血壓是甲狀腺結(jié)節(jié)形成的獨立危險因素。Guo等〔10〕研究發(fā)現(xiàn)39.7%的男性和50.3%的女性發(fā)現(xiàn)了甲狀腺結(jié)節(jié)，甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率隨年齡增長而顯著增高，高血壓組高于血壓正常組，老年人群甲狀腺結(jié)節(jié)患病率較高，高血壓可能是甲狀腺結(jié)節(jié)的獨立危險因素，這一結(jié)果與本研究結(jié)果一致。

本研究結(jié)果顯示，MS組女性人群中，中心性肥胖是甲狀腺結(jié)節(jié)形成的獨立危險因素。Rezzonico等〔11〕研究結(jié)果證明高胰島素血癥、胰島素抵抗女性患者的甲狀腺體積和甲狀腺結(jié)節(jié)性之間存在密切聯(lián)系，胰島素是一種甲狀腺生長因子，可能刺激甲狀腺細(xì)胞增殖，臨床表現(xiàn)為甲狀腺體積增大，結(jié)節(jié)形成。本研究發(fā)現(xiàn)MS組女性人群中，中心性肥胖可能是甲狀腺結(jié)節(jié)形成的獨立危險因素，目前“下丘腦-垂體-甲狀腺-脂肪組織平衡”假說〔12〕可能解釋其機(jī)制：中心性肥胖者體內(nèi)脂肪組織分泌更多蛋白質(zhì)類激素。如瘦素，瘦素負(fù)反饋調(diào)節(jié)甲狀腺激素水平，影響下丘腦促甲狀腺激素釋放激素(TRH)的表達(dá)，使促甲狀腺激素(TSH)水平升高，促進(jìn)甲狀腺組織增殖。研究顯示，MS可能會在一定程度上影響甲狀腺結(jié)節(jié)，它們共同對甲狀腺產(chǎn)生積累效應(yīng)〔13〕。