黃斯 黃敏

南寧市婦幼保健院 廣西 南寧 530011

全球盲人中約有150萬為兒童，每年約有50萬新增盲童[1]。我國兒童盲的患病率在0.33%，視力殘疾總患病率為1.11%，若能及時發(fā)現(xiàn)影響視力和正常視力發(fā)育危險因素或視力低常，并得到及時有效的治療，30～72%童盲和視力低下是能避免的，弱視發(fā)病率也將顯著下降，對花費在兒童弱視早期診斷與治療的投資也較合理，且費用效益比低[2]。但小兒視殘不易被發(fā)現(xiàn)，與成人具有明顯差異，特別是無法訴說自己視力好壞，主觀無法認(rèn)知視力表或主觀視力檢查不合作的嬰幼兒，往往因家長偶然發(fā)現(xiàn)或?qū)W齡前視力檢測時發(fā)現(xiàn)，進(jìn)而延誤最佳治療時機[3]。目前，兒童視力篩查工作通過篩查儀進(jìn)行，具有簡便快捷﹑安全使用的優(yōu)勢，通過測定眼部不同位置屈光度評估兒童視力狀況，預(yù)測視力水平﹑制定保健治療方案[4]。但因患兒受年齡﹑心理狀態(tài)﹑環(huán)境﹑表達(dá)能力及智力發(fā)育等各個因素影響，使視力檢查具有一定困難，而如何提高視力檢查準(zhǔn)確度是臨床醫(yī)護人員需探索的問題[5]。本文就小兒視力篩查實施護理干預(yù)，使視力篩查工作順利進(jìn)行。

1 視覺篩查主要目標(biāo)

篩查側(cè)重于對預(yù)防與治療的健康問題的迅速檢測，兒童視覺篩查包含檢測與斜視﹑屈光不正﹑弱視等疾病及其相關(guān)危險因素，對篩查中發(fā)現(xiàn)伴視覺損傷高風(fēng)險兒童進(jìn)一步眼科詳細(xì)檢查[6-7]。弱視是視覺篩查重點，若弱視未能及時確診與治療，即使是單眼弱視，非弱視眼視力也會受到影響，弱視眼視力損傷將更為顯著，在兒童成年后出現(xiàn)其他視覺障礙風(fēng)險將增加[8]。研究表明[9]，斜視患病率和弱視相似，且兩者關(guān)系密切，對此，斜視發(fā)病年齡和最佳治療時機也和弱視多有重合。越早診斷﹑干預(yù)和治療越能最大化提升功能改善的可能性。

2 不同年齡段小兒視力檢查結(jié)果影響因素

2.1 學(xué)齡前期

該時期是兒童視力發(fā)育關(guān)鍵時期，應(yīng)得到家屬和社會足夠重視[10]。相關(guān)研究報道[11]，學(xué)齡前期患兒對陌生環(huán)境與人物存在恐懼心理，導(dǎo)致情緒不穩(wěn)定，檢出的視力結(jié)果與實際存在偏差。故需應(yīng)接待好每位患兒，態(tài)度要親切和藹﹑舉止親切等，使患兒感覺檢查視力像一項有趣的游戲，能積極主動投入其中，集中精力檢查，并可進(jìn)行言語鼓勵[12]。研究表明，2歲以下患兒較難經(jīng)誘導(dǎo)變?yōu)楹献鳎嘈鑿娭菩詸z查。護理人員可以用聲﹑色﹑光來分散其注意力，減輕患兒恐懼感等[13]。而2～3歲患兒此階段具有模仿行為，心理活動受當(dāng)前食物感知與周圍人活動所影響，可以用教育的方式。對初次篩查小兒以贊美語言獲得其好感，待恐懼心理減輕后再進(jìn)行評估視力。因?qū)W齡前期兒童帶有明顯隨意性，能在較長時間內(nèi)隨意控制與調(diào)節(jié)心理，故檢查時間不宜過長，可由經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員進(jìn)行篩查[14]。因此，早期重視學(xué)齡前期兒童視力發(fā)育，早期篩查發(fā)現(xiàn)異常，進(jìn)行針對性處理，可將視力損害降至最低。

2.2 學(xué)齡期

王曉悅[15]調(diào)查研究顯示，影響該時期兒童視力主要原因包含每天近距離用眼時間過長﹑長時間連續(xù)用眼不休息﹑每天使用電子媒體時間過長﹑走路時看書或看手機﹑昏暗或強光下看書以及長期睡眠不足等。處于該時期兒童目前具有一定書面知識與抽象邏輯思維，對事物存在較強的好奇心，有獨立性與依賴性等，自覺性與幼稚性交替，同時自控能力不足等，將進(jìn)醫(yī)院規(guī)劃到打針類，進(jìn)而產(chǎn)生聯(lián)想，拒絕或是逃避。護理人員可耐心向家長和患兒解釋﹑安撫﹑講解造成視力下降原因，并通過正面教育，消除其恐懼心理，并指導(dǎo)預(yù)防措施，減輕心理負(fù)擔(dān)，從而能很好的配合檢查。

3 心理護理干預(yù)現(xiàn)狀

視力檢查是眼科診斷治療中重要環(huán)節(jié)，視力檢查的結(jié)果準(zhǔn)確與否直接關(guān)系到眼科醫(yī)生對眼病的治療﹑診斷。研究表明，兒童視力檢查準(zhǔn)確度要比成人檢查難上加難，不同兒童具有不同特殊心理行為，故做好針對性護理極為重要。若想要獲得正確，數(shù)據(jù)要先了解兒童心理，懂得如何與其交流，掌握兒童檢查視力技巧，從而排除諸多心理因素。另外，護理人員要做到平易近人﹑態(tài)度和藹等，適時給予兒童鼓勵，消除其恐懼心理，獲得家屬配合等。因初診患兒對陌生環(huán)境與檢查視力不了解，出現(xiàn)恐懼心理，可為初診兒童營造溫馨環(huán)境，保持空氣新鮮，配置一些適宜兒童診療的設(shè)備，依據(jù)兒童興趣布置診室，例如，墻上懸掛彩球﹑圖畫﹑玩具和圖書等[16]。大量研究表明[17-18]，視力檢測屬于主觀測定，影響視力原因眾多，其中心理因素影響最為明顯，對緊張兒童可給予安慰，讓其家長陪伴在其身旁，辨認(rèn)視標(biāo)時給予鼓勵；對害怕兒童優(yōu)先其他兒童檢查，讓其在旁觀看，示范后多數(shù)兒童也能配合檢查；存在反抗心理的兒童不可強壓，以溫柔的言語進(jìn)行說服，適時鼓勵，待心情平和后再進(jìn)行檢查。

4 提高家長保健意識，引導(dǎo)兒童配合開展視力篩查。

由于電視﹑電腦的推廣，使小兒長時間接觸熒光物體而對治療造成影響，因此，我國近視發(fā)病率逐漸逐年升高[19]。故近年來，家長對兒童各方面的重視程度越來越高。鄭震云[20]研究報道，在體檢前后對家長進(jìn)行視力篩查相關(guān)健康教育，有利于幫助提高兒童視力篩查準(zhǔn)確率，發(fā)現(xiàn)視力異常情況，及時矯正視力，促使家長對兒童視力健康意識增強，并提高兒童檢查依從性。主要重點指導(dǎo)處理兒童及新生兒眼部容易出現(xiàn)的病變﹑遺傳因素對兒童視力的影響﹑如何預(yù)防兒童視力障礙和眼病﹑兒童視力篩查工作的重要性和必要性﹑兒童視力篩查相關(guān)知識﹑視力篩查工作中受檢兒童及家長應(yīng)該如何配合等，并可利用講座的形式健康宣教，從而有效提高篩查率，降低眼部疾病發(fā)病率。

5 小結(jié)

兒童視力檢查雖作為一項簡單技術(shù)操作，但要想獲得準(zhǔn)確的結(jié)果，存在有一定的難度。檢查者要有耐心，態(tài)度和藹，且應(yīng)注意方式方法，取得兒童的合作，保持安靜﹑良好的照明環(huán)境，并學(xué)會掌握測試的方法及技巧，與此同時，需針對家長進(jìn)行健康教育，以便獲得準(zhǔn)確的視力檢查結(jié)果，降低眼部發(fā)病率。