李釗

南寧市第三人民醫(yī)院 廣西 南寧 530000

網(wǎng)織紅細(xì)胞（RETicuocyte,RET）介于晚幼紅細(xì)胞﹑成熟紅細(xì)胞間的過渡階段，是有核紅細(xì)胞失去核初期階段，歸屬為完全成熟紅細(xì)胞，胞質(zhì)中存在核糖核酸﹑核糖體等嗜堿性物質(zhì)存胞質(zhì)中常見藍(lán)色﹑藍(lán)綠色質(zhì)枝點狀甚至網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，稱之為RET[1]。正常情況下，骨髓僅由REI﹑成熟紅細(xì)胞釋放并進(jìn)入血液內(nèi)，對疾病評估﹑預(yù)后起到參考作用，人工顯微鏡法為RT主要檢測方式，穩(wěn)定性差﹑耗時長并可影響到對疾病判斷[2]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域檢測技術(shù)的提高，促使RET檢測水平提高，并且各種儀器的推出使多種檢測項目的各類型參數(shù)數(shù)量增加[3]。另外，RET是骨髓造血系統(tǒng)中的重要參數(shù)，在疾病診斷﹑治療與預(yù)后判斷中存在重要價值和意義[4]。本文就RET檢測及其在疾病中的應(yīng)用現(xiàn)狀作一綜述。

1 各類疾病應(yīng)用現(xiàn)狀

1.1 腫瘤放化療

化療是腫瘤患者主要治療方式，絕大多數(shù)化療藥物均可導(dǎo)致不同程度骨髓抑制，影響化療進(jìn)程與治療效果，對此，臨床需盡早了解骨髓功能變化，盡早預(yù)防嚴(yán)重骨髓抑制發(fā)生。研究表明[5]，在目前腫瘤治療中，評價骨髓抑制主要觀察紅細(xì)胞和全血細(xì)胞計數(shù)，但出現(xiàn)紅細(xì)胞和全血細(xì)胞下降時骨髓造血功能出現(xiàn)明顯受抑情況，因此RET成為反映骨髓造血功能恢復(fù)早期指標(biāo)。張擁黎[6]研究結(jié)果顯示，化療后第七天﹑第十天，外周血RBC計數(shù)與RET百分比（RET%）明顯低于化療前，并且RBC計數(shù)隨RET%升高而升高，可見RET計數(shù)能作為腫瘤患者化療后反映骨髓抑制與恢復(fù)敏感的指標(biāo)。顧瑛[7]利用日本東亞公司生產(chǎn)的SE-9000/RAMI全自動血液及網(wǎng)紅分析儀對30例腫瘤患者化療前與化療過程中不同時間WBC計數(shù)﹑RET﹑網(wǎng)紅分類(HFR﹑MFR﹑LFR)進(jìn)行測定，結(jié)果呈現(xiàn)骨髓造血功能明顯受抑，WBC﹑網(wǎng)紅及分類從化療后第三天逐漸降低，至第10天最低，WBC第15天最低，和化療前對比P＜0.05，并表示造血功能逐步恢復(fù)正常后，HFR和MFR后也逐漸恢復(fù)至正常，WBC和網(wǎng)紅在化療后20天逐漸正常。說明，HFR﹑WBC能作為評價腫瘤患者化療過程中骨髓造血功能開始恢復(fù)的早期指標(biāo)，為臨床治療提供有用的依據(jù)。寧軍[8]則研究報道，RET可用來監(jiān)測惡性腫瘤老年患者化療后的骨髓造血功能的抑制作用，其中RET﹑網(wǎng)織紅細(xì)胞未成熟指數(shù)（IRF）在化療后檢測骨髓造血功能抑制以及恢復(fù)方面的敏感度更高，故認(rèn)為在惡性腫瘤臨床化療治療過程中RET﹑RF對治療方案的調(diào)整﹑用藥時機(jī)的選擇具有重要意義。

1.2 肝硬化患者

肝臟是造血主要器官，以生成紅細(xì)胞為主，因此肝臟病變時會造成紅細(xì)胞系統(tǒng)異常，因肝硬化患者以脾功能亢進(jìn)與肝功能減退為主要表現(xiàn)，RBC易被單核-巨石細(xì)胞系統(tǒng)破壞及胃腸功能障礙等原因?qū)е仑氀l(fā)生，肝功能障礙時RBC生成素前驅(qū)物質(zhì)生成減少，進(jìn)而使貧血發(fā)生[9-10]。李紅燕[11]研究中利用SYSMEX-2100分析肝硬化患者及健康對照者的Hb﹑RBC﹑RDW﹑MCV﹑RET﹑RET%﹑IRF，結(jié)果顯示肝硬化代償期紅細(xì)胞參數(shù)改變不大，但RET%﹑TRF存在差異，失代償組所有參數(shù)均存在差異，而失代償和代償組對比也具有明顯差異（P＜0.05）?？梢娡ㄟ^對RET的多參數(shù)進(jìn)行分析，能對肝硬化早期診斷及預(yù)后判斷具有意義。李心德[12]將代償﹑失代償肝硬化患及正常健康體檢者作為研究對象，發(fā)現(xiàn)正常人群RET低于肝硬化的患者，并且RET%指標(biāo)隨病情變化呈上升趨勢。陸國偉[13]研究中表示肝硬化患者M(jìn)FR﹑HFR﹑RET%高于正常人群，并聯(lián)合使用凝血相關(guān)指標(biāo)﹑ 肝功能指標(biāo)臨床診斷準(zhǔn)確率較高，有利于患者早期治療改善其預(yù)后。

1.3 急性胰腺炎（AP）

AP主要由酒精與膽結(jié)石等多種原因激活胰腺酶所引起的胰腺實質(zhì)損傷的一類急性炎癥性疾病，以嚴(yán)重腹痛為特征，該病依據(jù)病情可分為輕度﹑重度，多數(shù)為輕度，約20%屬于重度[14]。有關(guān)研究顯示，在炎癥因子刺激下，RET生成過多并被釋放到外周血循環(huán)中能導(dǎo)致紅細(xì)胞分布寬度升高（RDW）。并有其他多項研究結(jié)果表示RDW和AP早期診斷﹑嚴(yán)重程度﹑預(yù)后存在密切聯(lián)系[15]。欒興偉[16]研究表示RDW是預(yù)測AP死亡風(fēng)險價值的較好指標(biāo)，以RDW≥14.5%為診斷AP死亡風(fēng)險指標(biāo)的cut-off值，并認(rèn)為其升高程度和RET生成具有密切關(guān)系。冷德國[17]選取50名健康體檢者和86例AP患者作為研究對象，AP患者入院后RET﹑RET%﹑IRF﹑MFR﹑HFR均高于健康體檢者，LFR低于健康體檢者，其中重癥患者低于輕癥患者，而其他指數(shù)均高于輕癥。并由ROC曲線顯示，IRF﹑LFR﹑HFR聯(lián)合檢測早期診斷AP的曲線下面積(AUC)為0.922，敏感性是86%，特異性是92%。

1.4 新生兒溶血?。℉DN）

HDN是兒科常見急診，主要母嬰血型不合所引起胎兒期與新生兒早期及溶血有關(guān)綜合征，HDN為早產(chǎn)﹑流產(chǎn)﹑死胎等不良妊娠結(jié)局的重要因素，故盡早準(zhǔn)確診治HDN對改善母嬰結(jié)局存在極為重要的意義[18]。以往主要使用抗人球蛋白實驗或抗體游離試驗等對溶血病診斷，但確診時間長，不利于急診早期確診。有關(guān)研究表示RET增加或減少能在一定程度上反映骨髓紅細(xì)胞生成能力，研究證實其在溶血貧血和紅細(xì)胞減少性疾病診治中具有一定預(yù)測價值[19]。鐵峰[20]將122例HDN患兒作為研究對象，使用全自動血細(xì)胞分析儀檢測RET%﹑IRF﹑RMI，發(fā)現(xiàn)較健康患兒，HDN患兒各參數(shù)均相對較高，可見對HDN診斷及早期治療有一定價值。楊丹[21]分析RET各參數(shù)對HDN患兒治療中的價值，發(fā)現(xiàn)IRF%﹑RET%﹑HFR%﹑MFR%呈進(jìn)行性下降，LFR%呈進(jìn)行性上升，其中RET%降低者占總數(shù)84.09%，從而說明RET各參數(shù)能作為檢測HDN治療輔助指標(biāo)。

2 小結(jié)

不同血細(xì)胞分析儀能有效分析RET及其參數(shù)功能，為臨床各種疾病診斷﹑治療﹑預(yù)后提供了越為豐富的信息，并隨著RET新參數(shù)不斷發(fā)展，其帶來了更為廣闊的醫(yī)學(xué)前景和方向。