趙文君，陶 丹，薛小靜，張 蘭,何 梅

(1.電子科技大學醫(yī)學院附屬綿陽醫(yī)院 綿陽市中心醫(yī)院手術室，四川 綿陽；621000；2.電子科技大學醫(yī)學院附屬綿陽醫(yī)院 綿陽市中心醫(yī)院肝膽乳腺外科;3.電子科技大學醫(yī)學院附屬綿陽醫(yī)院 綿陽市中心醫(yī)院護理部)

隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，腔鏡手術由于具有創(chuàng)傷小、康復快、住院時間短、外觀美觀等優(yōu)點[1]，手術范圍與領域不斷擴展。與傳統(tǒng)手術相比，腔鏡手術的視野完全依賴持鏡助手，優(yōu)秀的持鏡助手可通過展現(xiàn)清晰穩(wěn)定的手術圖像來大大減少術者疲勞度，為精細、安全的手術操作提供視野條件，避免手術差錯，從而保證患者安全[2-6]。但目前國內大部分持鏡助手幾乎未接受專業(yè)、系統(tǒng)的培訓[7-11]，多在工作中進行不斷摸索與總結。此外，持鏡助手由何人擔任并無明確界定。1992年我院開始開展腔鏡手術，2003年成為“衛(wèi)生部內鏡與微創(chuàng)醫(yī)學培訓基地”，目前，肝膽、普外、心臟、胸外、婦產(chǎn)、泌尿等11個專業(yè)已開展微創(chuàng)外科手術。持鏡助手一直由手術室護士承擔，并依托區(qū)域護理聯(lián)盟平臺舉辦了四期腔鏡專科護士實踐培訓班，先后為醫(yī)聯(lián)體單位培養(yǎng)持鏡護士12人，為各專業(yè)開展腔鏡手術提供了強有力的支持。本研究擬對醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院的部分手術醫(yī)生及手術室護士對承擔這一角色的看法進行探討，以期為醫(yī)院管理政策的制定提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 采用方便取樣法，于2021年4～5月對10家二級以上醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院的20名腔鏡手術醫(yī)師、10名手術室持鏡護士進行一對一面對面訪談。訪談對象入選標準：(1)主治醫(yī)師、主管護師及以上職稱人員，具有獨立執(zhí)業(yè)資質；(2)曾到我院進修或參加過我院舉辦的微創(chuàng)會議現(xiàn)場演示；(3)自愿參與此次訪談。

1.2 研究方法

1.2.1 訪談提綱設置 通過查閱文獻，結合培訓經(jīng)驗自行設置訪談問卷，內容包括：(1)您是否愿意由手術室護士擔任持鏡助手配合您完成手術？(2)您對手術室護士擔任持鏡助手有哪些要求？(3)手術室護士擔任持鏡助手能否按照手術需要為術者提供最佳角度的視野及清晰圖像？(4)您對手術室護士擔任持鏡助手的總體評價如何？

1.2.2 采用問卷調查法 對6家同級別醫(yī)院2019年開展腹腔鏡膽囊切除術(laparoscopic cholecystectomy，LC)的情況進行調查。LC技術較為成熟，影響因素少，具有較好的代表性。隨機抽取開展LC且住院號尾數(shù)為奇數(shù)的139例患者，調查內容包括持鏡助手基本情況、手術時間、主刀醫(yī)生滿意度等。

1.3 資料分析 采用Colaizzi 7步法[12]，訪談結束后將訪談錄音全部轉化為文字。仔細閱讀所有資料，回憶訪談時的情景，將受訪者的一般性觀點找出共性，進而應用對照、歸納等方式，尋找陳述中隱含的內容，將共性的問題提煉出來，再匯集、分組，應用對比歸納方法提煉出主題。

2 結 果

2.1 配合度 配合度是指腔鏡?？谱o士與主刀醫(yī)師各司其職的主動性、下達醫(yī)囑與執(zhí)行醫(yī)囑的準確性及雙方交流對等、操作流暢。主刀醫(yī)師A：“由培訓過的腔鏡?？谱o士進行配合，她們對手術步驟了解，對配合點把握準確，基本不需要我們說話就能提前將視野、范圍準備好”。主刀醫(yī)師B：“專科持鏡手對腔鏡器械的性能掌握程度好，有問題能及時處理，腔鏡器械性能可達到最佳”。主刀醫(yī)師C：“?？谱o士對持鏡助手的工作認真、負責，愿意做好這個崗位，她們專業(yè)上的發(fā)展有持續(xù)性，能保證與我們的配合?！?/p>

2.2 認同感 認同感包括兩方面，一是主刀醫(yī)師對腔鏡?？谱o士工作的信任、依賴感；另一方面是?？谱o士對自身工作的滿意度及為之努力的意愿。主刀醫(yī)師A：“一進手術間，看到××護士老師在，心都放下來了，手術萬一不順利心里也不會擔心了?！睂？谱o士A：“持鏡助手也算是為我們拓寬了另一條職業(yè)路徑，能得到醫(yī)師的認可，也能讓自己有一技之長，發(fā)展前景還是很好。”?？谱o士B：“腔鏡?？谱o士能體現(xiàn)自己的價值”。

2.3 配合質量 6家醫(yī)院的持鏡助手均由低年資手術醫(yī)生擔任，持鏡助手不固定，未經(jīng)過專業(yè)培訓，配合不熟練，尤其在術野暴露、腔鏡光源反饋、手術步驟清晰度、對設備操作熟練程度、設備使用與保養(yǎng)基本常識方面均低于?？谱o士。

3 討 論

3.1 ?？谱o士擔任專業(yè)持鏡助手可提高腔鏡手術質量 目前，國內大多數(shù)的持鏡助手都是通過經(jīng)驗總結出持鏡技巧，未經(jīng)過專業(yè)的培訓[13]，而國外一個優(yōu)秀的持鏡助手需要經(jīng)過基礎的解剖知識學習與系統(tǒng)培訓[14]。同時醫(yī)生的工作重點在于手術，因此沒有醫(yī)生愿意一直充當持鏡助手，這樣就會導致持鏡技巧的掌握一直處于不太熟悉的階段[15]，從而對微創(chuàng)外科開展新手術、大手術造成制約。

?？谱o士作為專業(yè)持鏡助手，通過系統(tǒng)培訓、與主刀醫(yī)師配合，能熟悉不同術者的手術風格、手術思路，迅速為術者提供所需的最佳手術視野、清晰的圖像，可有效縮短手術時間，保證腔鏡手術質量。

3.2 手術室?？谱o士擔任持鏡助手可節(jié)約醫(yī)師人力資源，拓寬護理服務領域 近年，護理專業(yè)工作范圍在不斷的向專科化發(fā)展[15-16]，臺灣等地的醫(yī)院為節(jié)約醫(yī)療成本，專門設立了由護士擔任的醫(yī)生助理崗位，協(xié)助醫(yī)生完成相關的治療及病歷書寫。

3.3 專科護士持鏡助手對腔鏡設備的熟悉度、設備的維修保養(yǎng)方面更優(yōu)秀 腹腔鏡設備器械精密、貴重、易損壞，正確的使用與保養(yǎng)是延長腹腔鏡器械使用壽命的關鍵[17]。通過專業(yè)培訓，手術室?？谱o士不僅能很快熟悉腹腔鏡的各項性能，還能很好地保護各種器械、延長腹腔鏡的使用壽命，發(fā)揮使用價值，降低醫(yī)療綜合成本[18]。

3.4 建立持鏡助手培訓體系，提升持鏡助手專業(yè)素質是實現(xiàn)?？谱o士擔任專業(yè)持鏡助手的基礎

3.4.1 準入篩選 建立持鏡助手培訓計劃，通過理論授課與實際操作相結合，高年資護士現(xiàn)場示教，跟臺指導完成手術持鏡的操作練習。由于我院LC技術已經(jīng)非常成熟，因此以LC的配合為起點，從腹腔鏡手術器械的拆卸、組裝、清洗及持鏡技巧入手，對?？谱o士進行培訓。根據(jù)護士掌握持鏡技巧的情況，挑選操作能力強、持鏡技術好、具有較強責任心、對各專業(yè)開放手術均能熟練配合的護士進入專業(yè)持鏡助手的培訓。

3.4.2 培訓內容與方法 培訓內容包括解剖學、手術配合、持鏡配合；培訓方法包括角色互換，在臨床實驗室模擬腔鏡操作，體驗腔鏡手術醫(yī)生的需要，予以優(yōu)質護理配合。

3.4.3 培訓效果及考核 由自我評價與他人評價構成，包括主刀醫(yī)師對持鏡助手的滿意度調查、持鏡護士的自我評價、手術效果等方面。

目前我國各級醫(yī)院較少注重持鏡助手的培養(yǎng)，多由年輕的住院醫(yī)生或研究生，甚至實習學生進行持鏡，持鏡助手訓練這一環(huán)節(jié)得不到足夠重視，往往因為持鏡助手配合不到位[7]，而使手術不能順利進行或增加手術難度。因此培養(yǎng)手術室護士擔任專業(yè)腔鏡持鏡助手，一方面可提高腔鏡手術質量，保證手術的順利進行及患者安全；另一方面培養(yǎng)手術室護士成為持鏡助手，不但提升了護士的專業(yè)技能，拓寬了護理專業(yè)內涵，同時提高了手術室護士的職業(yè)榮譽感、成就感，利于手術室護理隊伍的穩(wěn)定及持續(xù)發(fā)展。