尹海蘭

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院兒科，北京，100078）

痤瘡是指毛囊皮脂腺的慢性炎癥疾病，本病屬中醫(yī)學(xué)“粉刺”“酒刺”范疇，為青春期人群常見病，男性多發(fā)，好發(fā)于顏面、胸、背上部等皮脂腺豐富的部位，皮損以毛囊性丘疹、黑頭粉及膿皰為主。現(xiàn)代病因研究認(rèn)為雄性激素水平的增高，毛囊皮脂腺角質(zhì)形成細(xì)胞的過度增生，皮脂腺導(dǎo)管角化異常，細(xì)菌的入侵，引起毛囊周圍炎癥而成，加上心理和遺傳等因素［1］。本病一般在青春期過后都基本可自然痊愈。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為素體陽(yáng)盛，營(yíng)血偏熱，以致肺經(jīng)血熱。熏蒸頭面，蘊(yùn)阻肌膚而生?；蛞蜻^食辛辣油膩之品，脾胃化濕生熱，濕熱循經(jīng)上熏，阻于肌膚而成。若脾氣不健，運(yùn)化失調(diào)，水濕內(nèi)停，日久成痰，化熱凝聚肌膚，則可形成囊腫結(jié)節(jié)之物。其辯證分型為肺經(jīng)血熱和脾胃濕熱［2］。

隨著生活水平的提高，青少年的飲食結(jié)構(gòu)、種類發(fā)生了很大的變化，高熱量、高蛋白食物攝入過多，導(dǎo)致脾胃濕熱證痤瘡的發(fā)病率日益增高。小兒脾常不足，若飲食不知自節(jié)，過食肥甘辛辣油炸之品，超過了脾胃的正常納化功能，脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，泛于周身，出現(xiàn)形體肥胖，身倦肢怠，正如《素問·痹論》記載：“飲食自倍，腸胃乃傷”。濕為陰邪，其性重濁黏膩，濕流下焦，阻遏氣機(jī)，升降無能，則見小便混濁，大便溏而不爽。濕阻中焦，郁而化熱，濕熱互結(jié)，上蒸顏面，發(fā)為粉刺。足陽(yáng)明胃經(jīng)起于鼻翼旁，挾口兩旁，環(huán)繞嘴唇，上行至額，濕熱之邪循經(jīng)，所過之處粉刺簇生。本文回顧1例接受耳穴貼壓聯(lián)合耳尖放血治療的青少年脾胃濕熱型痤瘡患者的臨床資料，總結(jié)相關(guān)護(hù)理檢驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患兒男性，15歲，于2021年7月14號(hào)于醫(yī)院兒科門診就診，主訴：痤瘡半年，額部長(zhǎng)滿白頭粉刺，額頭有多個(gè)大膿包，疼痛明顯，面頰和口周有多個(gè)膿包，有被擠過的痕跡，前胸和后背處也有多個(gè)小膿包，觸碰后疼痛明顯?；純合彩撤矢屎衲佇晾贝碳ぶ?，小便黃，大便溏，2～3次/d，舌紅，苔黃膩，脈滑。

2 護(hù)理

2.1 治療原則

本例患者皮疹遍布額、口周，胸背處散在膿包和小結(jié)節(jié)，疼痛明顯。伴口臭，小便黃，大便溏，2～3次/d，舌紅，胎黃膩，脈滑。辨證為脾胃濕熱型。治療原則以清熱除濕解毒為主。

2.2 操作前準(zhǔn)備

操作前，先進(jìn)行耳部望診，觀其雙耳額和面頰區(qū)均有脫屑，觸之皮下有結(jié)節(jié)，較硬，壓之疼痛明顯；胃區(qū)皮膚發(fā)白，脾區(qū)壓痛明顯，肺區(qū)皮色發(fā)紅。右側(cè)耳朵比左側(cè)明顯，符合“左耳主升、右耳主降”的原則，因此選擇右耳進(jìn)行貼壓，左耳放血。療程：貼壓時(shí)間為3 d，休息1 d。貼壓和放血兩耳交替進(jìn)行，4次為1個(gè)療程。

2.3 耳穴貼壓

2.3.1 取穴原則：①主穴：額、面頰（相應(yīng)部位）、肺、內(nèi)分泌、交感、神門。②配穴：脾、胃、三焦［3］。

2.3.2 耳部按摩：貼壓前，操作者搓熱雙手，按摩雙耳。按摩力度適中（患者無痛感），按摩時(shí)間為5 min，按摩至患者皮膚發(fā)熱，皮溫增高，耳廓皮色發(fā)紅，俗稱“得氣”，以增強(qiáng)耳穴治療的療效。根據(jù)耳穴分布與人體的對(duì)應(yīng)規(guī)律：①前后來回推拉耳郭20次，可調(diào)理人體陰陽(yáng)，促進(jìn)陰陽(yáng)平衡。②搓揉耳垂，著重以面頰部和額區(qū)，時(shí)間1 min，也可下拉耳垂20次。③按摩對(duì)耳屏，對(duì)耳屏相當(dāng)于人體大腦，按摩1 min。④從下向上按摩按揉耳輪、耳舟和對(duì)耳輪。耳輪相當(dāng)于人體皮膚和肌鞘，因皮膚是人體最大的免疫器官，因此按摩耳屏可提高自身免疫力，增強(qiáng)體質(zhì)。耳舟相當(dāng)于人體上肢，對(duì)耳輪相當(dāng)于人體脊柱和下肢。按摩1 min。⑤從內(nèi)向外按摩耳三角窩，三角窩是人體盆腔和內(nèi)生殖器的信息區(qū)。⑥按摩耳輪腳周圍，相當(dāng)于人體消化系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)。⑦按摩耳甲腔，耳甲腔是人體胸腔的信息區(qū)，分布有心、肺、氣管、脾、內(nèi)分泌、三焦、口、食道、賁門9個(gè)穴位，按摩可以改善心肺功能。⑧按摩耳屏，耳屏是人體咽喉和內(nèi)外鼻的信息區(qū)。

2.3.3 耳穴貼壓操作：耳部按摩操作完成后，用75%酒精棉簽消毒雙耳，待干。操作者一手固定患者耳郭，另一只手用探棒在右耳額（對(duì)耳屏外側(cè)面前部）、面頰（在耳垂正面眼區(qū)與內(nèi)耳區(qū)之間的中點(diǎn)）、肺（耳甲腔心區(qū)和氣管區(qū)周圍處）、內(nèi)分泌（外耳門后下肺與內(nèi)分泌區(qū)之間）、交感（對(duì)耳輪下腳前端與耳輪內(nèi)緣相交處）、神門（耳三角窩后1/3的上部）、脾（耳甲腔的后上部）、胃（耳輪腳消失處）、三焦（在外耳門后下肺與內(nèi)分泌區(qū)之間）部尋找陽(yáng)性點(diǎn)，用王不留行籽的膠布對(duì)準(zhǔn)穴位（陽(yáng)性點(diǎn)）進(jìn)行貼壓，額、面頰采取對(duì)貼。其他穴位，均為正面貼壓。

2.4 耳尖放血

操作者佩戴無菌手套。常規(guī)消毒后，在患者左側(cè)耳朵的耳尖（卷耳向前取其最高點(diǎn)）用一次性消毒針頭快速點(diǎn)刺放血1次，額部、面頰部快速點(diǎn)刺放血數(shù)次，用手?jǐn)D壓針刺部位，用75%的酒精棉球擦拭，直至血液顏色由深變淺，由黏稠變稀薄為止，出血量2～3 mL為宜。

2.5 注意事項(xiàng)

左耳放血處皮膚24 h內(nèi)注意保持清潔。耳穴貼壓在對(duì)側(cè)耳朵進(jìn)行，貼壓后每天按壓3～5次，雙耳同時(shí)進(jìn)行（放血側(cè)耳朵當(dāng)日不按壓）。按壓力度以患兒可耐受為宜。探查耳穴敏感點(diǎn)，使患者有熱、麻、脹、痛感覺，即“得氣”。一般在緣上的穴位，按壓方向是朝耳輪成45°，如神門、脾，用點(diǎn)壓法；耳垂部面頰穴，用對(duì)壓法。觀察患者耳部皮膚情況，留置期間應(yīng)防止膠布脫落或污染，對(duì)普通膠布過敏者改用脫敏膠布。

2.6 生活指導(dǎo)

囑患者少吃海鮮、辛辣、油炸制品，戒煙、酒，多吃當(dāng)季新鮮蔬菜、水果，例如能改善微循環(huán)的香蕉、山楂、蜂蜜、黑木耳等，能增強(qiáng)皮膚抵抗力的花生、百合、杏仁等，以及能抑制皮脂腺分泌皮脂的葡萄、綠豆、赤小豆等。

告知患者切忌用手指摳捏、擠壓皮疹，以防感染和化膿遺留黑印或疤痕。建議用溫水洗臉，保持皮膚清潔，毛孔通暢，選用合理的皮膚護(hù)理劑，每天洗臉不超過3次。

建議患者采取舒適臥位，避免貼壓耳痘的耳郭在睡眠時(shí)受壓而導(dǎo)致疼痛，影響睡眠質(zhì)量。向家屬介紹心理支持技巧，幫助患者減輕壓力，增強(qiáng)信心，保持心情舒暢，保證充足睡眠。此外，告知患者加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，外出時(shí)避免暴曬等。

2.7 效果評(píng)價(jià)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。①痊愈：皮損全部消退，僅留有色素沉著，無新痤瘡皮疹發(fā)生。②顯效：皮損消退70%以上，新起痤瘡皮疹少于5個(gè)。③有效：皮損消退30%～70%，新起痤瘡皮疹少于10個(gè)。④無效：皮損消退30%以下，或無明顯變化，甚至加重。

本例患者第1次治療完成后，全部痤瘡皮色變淺。第4次治療完成后，痤瘡皮損消退50%，新發(fā)皮疹6個(gè)，原有大膿包變小變軟。第6次治療完成后，痤瘡皮損消退80%，無新發(fā)皮疹，但仍有明顯的色素沉著，原有大膿包基本吸收，疼痛消失。療效判定為顯效。

3 討論

隨著人民生活水平的不斷提高，青少年多飲食不節(jié)，喜食肥甘厚膩，辛辣刺激之品，睡眠時(shí)間不足，戶外運(yùn)動(dòng)減少，清洗面部皮膚不徹底，涂抹護(hù)膚霜不當(dāng)?shù)仍颉Ｇ嗌倌昶⑽笣駸嵝宛畀彴l(fā)病率越來越高。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為素體陽(yáng)盛，營(yíng)血偏熱，加之飲食不節(jié)，過食辛辣油膩之品，脾胃化濕生熱，濕熱循經(jīng)上熏，阻于肌膚而成。若脾氣不健，運(yùn)化失調(diào)，水濕內(nèi)停，日久成痰，化熱凝聚肌膚，則可形成囊腫結(jié)節(jié)之物。本例患者為喜食肥甘厚味，加之缺乏運(yùn)動(dòng)，每日睡眠時(shí)間不足，清潔面部皮膚不徹底。便黃，大便溏，2～3次/d，舌紅，苔黃膩，脈滑。辨證為脾胃濕熱型。給予耳穴貼壓聯(lián)合耳尖放血，主穴：額、面頰（相應(yīng)部位）、肺、內(nèi)分泌、交感、神門。配穴：脾、胃、三焦。方義：額、面頰為相應(yīng)部位，清熱瀉火，改善局部微循環(huán)，加速新陳代謝。肺：宣肺散熱，肺主皮毛。內(nèi)分泌：能調(diào)整內(nèi)分泌，抗感染。交感：抑制皮脂腺分泌。神門：鎮(zhèn)靜、消炎。脾：脾為后天之本，氣血生化之源，健脾補(bǔ)氣，統(tǒng)血生肌。胃：清除胃內(nèi)郁熱，和胃健脾。三焦：分上、中、下焦，三焦能通調(diào)水道，暢通氣機(jī)，能疏散頭面部的火熱病變。本例患者經(jīng)耳穴貼壓治療6次后，痤瘡皮損消退80%，無新發(fā)皮疹，但仍有明顯的色素沉著，原有大膿包基本吸收，疼痛緩解。在治療的基礎(chǔ)上，還應(yīng)積極糾正患者不良生活習(xí)慣，指導(dǎo)患者經(jīng)常用溫水洗臉，皮脂較多時(shí)，可以每日洗3～4次，不用冷水洗臉，以防毛孔收縮，皮脂堵塞，痤瘡加重。告知患者忌食辛辣刺激的食物，如辣椒、燒烤；少食油膩、甜食，多吃新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢。切忌用手?jǐn)D壓痤瘡，以免炎癥擴(kuò)散，愈后遺留凹陷性疤痕。

耳穴治療是中醫(yī)特色的外治療法，《靈樞經(jīng)》中指出，“耳者，為宗脈之所聚”，認(rèn)為耳與人體的臟腑經(jīng)絡(luò)有著密切的聯(lián)系，人體產(chǎn)生疾病時(shí)，可在耳朵的相應(yīng)穴區(qū)出現(xiàn)反應(yīng)，通過刺激耳廓相應(yīng)穴區(qū)可以達(dá)到治療保健的目的，效果明顯。耳穴治療臨床應(yīng)用廣泛［4-10］，見效快，有助于診斷，療效可靠，綠色環(huán)保，無不良反應(yīng)，易被患者接受，經(jīng)濟(jì)安全，便于推廣。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。