吳斯悅，梁蜜峻，徐林燕

（麗水學(xué)院醫(yī)學(xué)院，浙江 麗水，323020）

睡眠對兒童和成人的身體、社會和心理健康至關(guān)重要［1］。然而，睡眠障礙普遍存在，主觀睡眠抱怨可以反應(yīng)客觀睡眠障礙的發(fā)生［2］。研究［3-5］發(fā)現(xiàn)，睡眠抱怨可能與抑郁癥狀、精神疾病困擾、焦慮和抑郁障礙發(fā)生的可能性有關(guān)，自我報告的睡眠抱怨與較高的死亡風(fēng)險有關(guān)。長期的睡眠抱怨得不到治療會增加身體和精神健康問題的幾率［2］，所以對睡眠抱怨進(jìn)行早期識別和干預(yù)，可以有效阻止或延緩其進(jìn)一步惡化，降低不良事件的發(fā)生率。本文對睡眠抱怨的相關(guān)研究進(jìn)行綜述，旨在引起醫(yī)護(hù)人員對睡眠抱怨的重視，降低睡眠抱怨的發(fā)生率，為睡眠抱怨相關(guān)研究的開展提供參考依據(jù)。

1 睡眠抱怨的概述

睡眠抱怨，又稱睡眠相關(guān)抱怨，最早是由Erwin等［6］于1970年在《普通精神病學(xué)檔案》提及，但是目前尚無統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)的概念。睡眠抱怨是一種自我報告睡眠問題的表現(xiàn)形式，表明人體存在健康問題［2］。Koffel等［7］提出睡眠抱怨定義中必須包含失眠和疲倦兩個不同的維度。1982年Miles［8］把睡眠問卷和覺醒評估表得分3分以上的人定義為輕度睡眠抱怨，將出現(xiàn)持續(xù)性睡眠抱怨或同時存在多個睡眠抱怨的情況定義為中度睡眠抱怨，高頻率的睡眠抱怨和過度嗜睡則被定義為重度睡眠抱怨。2008年Michael等［9］提出4種類型的睡眠抱怨：第一類（高頻率的睡眠抱怨和過度嗜睡）、第二類（高頻率的睡眠抱怨而無嗜睡）、第三類（高頻率的不清醒睡眠、打鼾和過度嗜睡）、第四類（打鼾但無睡眠抱怨或嗜睡）。2010年Chokroverty［10］認(rèn)為常見的睡眠抱怨有白天過度嗜睡、失眠、睡眠期間的異常運(yùn)動或行為以及無法在期望的時間入睡四種。

睡眠抱怨較為普遍，其中失眠最常見，其次是白天過度嗜睡和夜間睡眠時發(fā)生異常事件，不寧腿綜合征是中年人群中常見的抱怨［11］。30%～40%的成年人抱怨失眠，5%～15%的人抱怨過度嗜睡［12］。地區(qū)不同，睡眠抱怨的發(fā)生率有所差異。在新西蘭，各項睡眠抱怨的發(fā)生率在原住民人口中最高，23.6%報告全部或大部分時間有睡眠抱怨，10.3%報告有多次睡眠抱怨［5］。在奧地利，18%的人群存在睡眠障礙，17%抱怨白天疲勞［13］。在佐治亞州，24%的個體存在高頻率的睡眠抱怨和過度嗜睡［9］。在中國，約2/5的城市老年人睡眠不良，睡眠抱怨在老年人中的患病率高達(dá)40%以上［14］。中國大學(xué)生睡眠質(zhì)量不良率為31%，低年級的學(xué)生比高年級的學(xué)生更易發(fā)生睡眠抱怨［15］。中度睡眠抱怨是影響80%老年人的主要老年病問題［16］。若出現(xiàn)白天過度嗜睡、失眠、睡眠中的異常運(yùn)動或行為、無法按時睡覺四種類型的睡眠抱怨，則需要尋求醫(yī)療幫助［10］。

2 影響因素

2.1 自身因素

2.1.1 疾病：個人罹患疾病普遍存在睡眠抱怨。不同的疾病患者睡眠抱怨的類型不同。研究［17］發(fā)現(xiàn)，抑郁和焦慮是最常見的導(dǎo)致睡眠抱怨的危險因素，患有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、焦慮和抑郁癥等心理健康疾病的患者表現(xiàn)出睡眠不良和嗜睡，且與睡眠抱怨呈正相關(guān)［18］。穩(wěn)定型偏執(zhí)型精神分裂患者較健康人群睡眠效率低、慢波睡眠減少，對自身睡眠存在錯誤主觀知覺，容易抱怨睡眠障礙［19］。慢性疼痛患者也存在睡眠抱怨，常抱怨失眠與疲倦［7］。肥胖與睡眠時間縮短相關(guān)，可能增加與睡眠有關(guān)的抱怨［18］。除了單種疾病的存在會影響睡眠抱怨，研究發(fā)現(xiàn)，同時具有多種長期且需要復(fù)雜和持續(xù)治療的健康問題時，睡眠抱怨出現(xiàn)的次數(shù)增加，即共病程度越高，個體表達(dá)睡眠抱怨的頻率就越高，這可能與共病患者的實(shí)際疾病、癥狀的生理影響、醫(yī)學(xué)副作用、其他原發(fā)性睡眠障礙等各種因素有關(guān)［17］。

2.1.2 教育水平和社會階層：受教育程度、社會階層等因素可能對睡眠模式的改變有影響，個人受到的教育水平低可能會限制自身的發(fā)展，缺乏職業(yè)成長機(jī)會，無法獲得更好的工作和工資，處于較低的社會階層的人就會感到壓力的增加，導(dǎo)致睡眠問題和睡眠抱怨的發(fā)生［20］。巴士司機(jī)、護(hù)士、警察經(jīng)常不規(guī)律的輪班工作，導(dǎo)致睡眠紊亂，顯著增加睡眠障礙和睡眠抱怨的次數(shù)［20-22］。另外有研究［20］發(fā)現(xiàn)當(dāng)這些需要輪班工作的工人具有更高的教育水平和社會階層時，他們發(fā)生睡眠問題和睡眠抱怨的風(fēng)險會更高，可能與他們有更強(qiáng)的生活質(zhì)量損失的感覺有關(guān)。

2.1.3 身體活動：較高的身體活動水平與較少的睡眠抱怨有關(guān)。身體活動已經(jīng)被廣泛認(rèn)為是一種促進(jìn)更好睡眠的生活方式習(xí)慣，通過身體活動升高體溫，增加新陳代謝的消耗，從而觸發(fā)身體對睡眠更強(qiáng)烈的需求，減少睡眠抱怨［16］。另一項研究［23］表明，最大攝氧量的改善和較好的睡眠狀況有關(guān)。身體活動能夠鍛煉心肺功能，使最大攝氧量呈現(xiàn)積極變化，減輕睡眠問題的嚴(yán)重程度。隨著時間的推移，身體活動的增加與睡眠抱怨的減少是同步的［24］。

2.1.4 疲勞：疲勞可分為情緒疲勞和身體疲勞，研究［25］表明，情緒疲勞和身體疲勞與睡眠抱怨密切相關(guān)。情緒疲勞，如抑郁和焦慮等負(fù)性心理困擾，與睡眠問題有關(guān)，個體對這些情緒的處理往往是使用內(nèi)化壓力，這種方式會激發(fā)情緒的喚醒，使得睡眠前和睡眠期間的生理過度喚醒，從而失眠，導(dǎo)致睡眠抱怨。身體疲勞同樣也會影響睡眠抱怨，身體疲勞的嚴(yán)重程度影響睡眠恢復(fù)的質(zhì)量，疲勞程度越低，個體從睡眠當(dāng)中恢復(fù)體力的效果越好，睡眠抱怨的次數(shù)就越少［21］。

2.1.5 飲食：不健康的飲食影響睡眠質(zhì)量，增加睡眠抱怨的風(fēng)險。夜晚飲用含咖啡因的飲料（蘇打水、咖啡、茶）會興奮神經(jīng)，導(dǎo)致失眠；飲用酒精會導(dǎo)致入睡時間延長、睡眠碎片化程度明顯增加、睡眠總長度縮短，因此睡眠抱怨在酒精依賴患者中普遍存在［26］；吸煙引起睡眠中斷，研究［27］表明，吸煙與睡眠抱怨的幾率顯著相關(guān)，這是由于煙草中含有的尼古丁會刺激調(diào)節(jié)睡眠-覺醒周期的神經(jīng)遞質(zhì)的釋放、興奮神經(jīng)，而夜間的急性戒斷會產(chǎn)生令人不快的擾亂睡眠的生理癥狀。

2.1.6 性別：睡眠抱怨在女性中比男性更常見［28］，這與女性自身特殊的生理病理機(jī)制有著重要關(guān)系，女性的雌激素水平會在經(jīng)期、孕期、更年期等不同時期發(fā)生較大變化，影響與睡眠相關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)和激素的含量，使得失眠發(fā)生的幾率增加［29］。一項關(guān)于失眠中性別差異的綜述也證實(shí)了女性失眠的風(fēng)險更高，女性易患失眠癥的趨勢在不同年齡是一致的、漸進(jìn)的，不受任何失眠標(biāo)準(zhǔn)、頻率和持續(xù)時間的影響［30］。

2.1.7 晝夜表型差異：晝夜表型差異即日?；顒訒r間的偏好存在差異，可分為早晨型（早睡早起）和夜晚型（晚睡晚起）。研究［31］表明，夜晚型的人比早晨型的睡眠質(zhì)量更差，更容易引起抱怨。夜晚型更容易抱怨睡眠問題的原因可能是該類型比其他類型的晝夜節(jié)律周期更短，導(dǎo)致更強(qiáng)的睡眠慣性體驗和更高的早上嗜睡水平。

2.2 環(huán)境因素

2.2.1 社會支持：社會支持水平越好高，睡眠抱怨次數(shù)越少。一項研究［15］指出，家庭和社會支持可能是睡眠質(zhì)量的重要決定因素。來自伴侶、家人和朋友的社會支持水平越高，抱怨睡眠不足的風(fēng)險越低，睡眠時間短的風(fēng)險也越低。研究［32］表明，維持與親戚朋友的良好關(guān)系和支持性的社會關(guān)系可能是保持良好睡眠質(zhì)量的潛在措施，能夠有效減少睡眠抱怨的次數(shù)。

2.2.2 光照：白天暴露在光照下有利于良好的睡眠，而夜晚則需要適當(dāng)?shù)暮诎担@樣能夠減少睡眠抱怨的幾率，夜晚過多的光照則會抑制褪黑素的分泌，使睡眠更易覺醒。研究［33］表明，白天的自然光照可以增加晝夜節(jié)律的振幅，隨著光周期的改變而增加睡眠時間，增加白天的活動，從而獲得更好的夜間睡眠。

2.2.3 地域差異：睡眠抱怨與地域差異有關(guān)，不同的國家和地區(qū)、不同的經(jīng)緯度使得睡眠障礙的流行程度存在差異。一項在全美各州展開的關(guān)于地域差異影響睡眠的研究［34］表示，造成睡眠障礙的地區(qū)差異的影響因素可能有種族或民族、醫(yī)療保健機(jī)會和身體質(zhì)量指數(shù)。

2.2.4 季節(jié)性：一項關(guān)于季節(jié)性和睡眠抱怨的研究［35］表明，睡眠受季節(jié)變化影響大（高季節(jié)性）的人群的睡眠時間比中、低季節(jié)性的人群略短，夜晚睡眠時間的缺乏使高季節(jié)性人群對主觀睡眠的需要提出更高的要求，因此他們的睡眠抱怨會更加頻繁。同時，在不同季節(jié)，高、中、低季節(jié)性人群的睡眠時間、質(zhì)量等都會隨之發(fā)生不同的變化，也在一定程度上影響睡眠抱怨的頻率。

3 睡眠抱怨的評估工具

3.1 艾普沃斯嗜睡量表（ESS）

ESS最早由Johns［36］于1992年研制，用于測量日間嗜睡程度。該表由8個條目組成，每個條目得分從0分（“從不打瞌睡”）到3分（“很可能打瞌睡”），總分0～24分。健康人的平均ESS評分大約是6分，10分以下為正常；分值＞10分表明日間過度嗜睡；16分以上提示嚴(yán)重嗜睡，提示睡眠呼吸暫停或嗜睡癥。該表已成為目前國際公認(rèn)的臨床常用評估患者主觀嗜睡程度的一種較為簡易的量表，該表被應(yīng)用于評估乳腺癌的睡眠抱怨［37］。

3.2 卡羅林斯卡嗜睡量表（KSS）

KSS是Akerstedt等［38］于1990年開發(fā)，用于臨床評估主觀睡眠程度，分為9個等級（1=極度警覺，2=很警覺，3=警覺，4=相當(dāng)警覺，5=既不警覺也不困倦，6=有些困倦的跡象，7=困倦但不努力保持清醒，8=困倦但努力保持清醒，9=極度困倦、努力保持清醒和與睡眠作斗爭）。該表被用來在測量普通人群的睡眠抱怨［24，35］。

3.3 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）

PSQI由Buysse等［39］于1989年編制的一個評估睡眠質(zhì)量的自評量表。把19個自我評估條目分為7個組成成分，包括主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)時間、習(xí)慣性睡眠效率、睡眠障礙、睡眠藥物使用和白天功能障礙。每個組成成分按0～3記分，各成分得分相加為睡眠質(zhì)量指數(shù)總分，滿分為21分，分值越高睡眠質(zhì)量，分值≥7分定義為睡眠障礙。該表評估了大學(xué)生、老年人、警察的主觀睡眠抱怨［15-16，22］。

4 展望

4.1 深入睡眠抱怨影響因素的研究

睡眠抱怨受多因素影響，目前睡眠抱怨的影響因素未系統(tǒng)化，研究對象寬泛，且大多局限于橫斷面研究，后續(xù)研究可以進(jìn)一步進(jìn)行縱向研究，追蹤睡眠抱怨影響因素的變化軌跡，探索睡眠抱怨與睡眠障礙之間的生理機(jī)制和相互作用。

4.2 研制標(biāo)準(zhǔn)化評估工具

目前，尚缺乏專門針對睡眠抱怨的評估工具，各類研究中睡眠抱怨的評估工具使用不一、存在較大差異，對睡眠抱怨研究結(jié)果的對比和分析有較大影響。在今后的研究工作中，睡眠抱怨的標(biāo)準(zhǔn)化評估工具還有待進(jìn)一步研究和探討，同時由于其影響因素眾多，研制人員應(yīng)對社區(qū)、醫(yī)院等機(jī)構(gòu)進(jìn)行區(qū)分，詳細(xì)界定具體應(yīng)用場所和評估對象，以便醫(yī)護(hù)人員和研究者選取合適的測評工具。

4.3 加強(qiáng)睡眠抱怨的干預(yù)研究

醫(yī)護(hù)人員作為患者睡眠問題的直接照顧者和主要指導(dǎo)者，在患者睡眠評估和干預(yù)方面發(fā)揮著重要作用。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在積極治療原發(fā)病的同時，早期準(zhǔn)確識別睡眠抱怨高危人群，提升患者對自身睡眠的管理能力，增加身體活動、改善飲食習(xí)慣和加強(qiáng)社會支持等都干預(yù)措施，提高睡眠質(zhì)量，減少睡眠抱怨，降低不良臨床事件的發(fā)生率。