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隨著現代醫(yī)學影像技術的迅速發(fā)展，放射科在臨床診療工作中占據著越來越重要的地位，這對放射科醫(yī)師也提出了更高的要求。一名合格的放射科醫(yī)師不僅需要具備扎實的影像專業(yè)知識技能，更要具備創(chuàng)新與探索的科研能力[1-2]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓（簡稱“住培”）是醫(yī)學生從醫(yī)學理論過渡到臨床實踐的重要階段，也是放射醫(yī)師提高整體素質和水平的關鍵階段[3-4]。然而，當前住培醫(yī)師的培養(yǎng)多側重于專業(yè)理論教學及臨床技能訓練，忽視了對科研能力的培養(yǎng)，并且缺乏相關的科研能力培養(yǎng)模式[5-6]。個案報道（case report）又稱病例報告，是最簡單、最常見的醫(yī)學論文類型，因其篇幅短小，寫作相對容易，適用于科研基礎薄弱的住培醫(yī)師入門學習及訓練。與此同時，相對于高年資醫(yī)師，住培醫(yī)師缺乏科研平臺、課題基金和各種資源，臨床上的特殊或罕見病例資料是他們最易獲得的寫作資源，應積極地加以利用?；诖耍驹悍派淇圃谧∨嘟虒W中以個案報道撰寫為載體對住培醫(yī)師的科研能力培養(yǎng)進行了探索。

1 放射科住培醫(yī)師科研能力不足

我國現行放射科住培醫(yī)師的培養(yǎng)模式，主要以基礎理論教學和臨床實踐訓練為主，較少開設系統的科研培訓課程。因此，放射科住培醫(yī)師普遍存在以下問題：第一，缺乏科研選題能力，對于本專業(yè)具有特殊性、新穎性的病例或科學問題往往視而不見[7-8]；第二，沒有系統地掌握文獻檢索和管理的技巧與方法，造成文獻檢索效率低下與文獻管理混亂[8-9]；第三，缺乏醫(yī)學論文撰寫的基本知識、基本方法和基本技巧，不熟悉醫(yī)學論文寫作的框架結構，沒有掌握規(guī)范的寫作思路[8]，導致無法清晰、有條理地展示研究成果；第四，缺乏對影像論文圖片的基本處理能力，導致圖片常常達不到論文發(fā)表的要求；第五，缺乏選刊及投稿訓練，造成投稿過程一波三折，打擊住培醫(yī)師的自信心及積極性。因此，對放射科住培醫(yī)師進行科研能力的培養(yǎng)，是一項迫切又現實的教學任務[10]。

2 以個案報道撰寫為載體培養(yǎng)科研能力的實踐過程

2.1 選題

個案報道是報道臨床罕見或特殊病例的醫(yī)學論文，通常僅包含某1例或幾例特殊病例，但仍需滿足科研選題的創(chuàng)新性、客觀性、科學性、可行性等原則。因此，針對個案報道選題的教學可分為以下兩個部分：1）選題前廣泛閱讀：指導住培醫(yī)師大量閱讀在中文核心期刊或SCI期刊發(fā)表的優(yōu)秀個案報道。俗話說“熟讀唐詩三百首，不會作詩也會吟”，通過大量閱讀已發(fā)表的個案報道，使得住培學員開闊視野、拓寬思路，對個案報道選題具有全局性、整體性的認識。2）選題實踐教學：在日常工作中遇到少見或特殊病例時，帶教老師應引導住培醫(yī)師通過分析該疾病的病史、體格檢查、實驗室檢查、影像學檢查、治療及預后信息等整個流程，尤其在影像征象、影像診斷、影像鑒別等影像專業(yè)角度提煉有用信息，鼓勵住培醫(yī)師發(fā)現問題、提出問題、思考問題，挖掘出有科研價值的選題。

2.2 文獻檢索與管理

文獻檢索分為理論基礎教學與實踐操作教學：1）理論基礎教學：以人民衛(wèi)生出版社出版的第5版《醫(yī)學文獻檢索與論文寫作》教材為主線，向住培醫(yī)師講解文獻檢索的基本知識、基本理論、基本概念，使住培醫(yī)師對文獻檢索有相對全面、系統的了解，并能以此教材作為工具書進行后續(xù)的自學及實踐操作；2）實踐操作教學：結合個案報道對文獻檢索的具體需求，指導住培醫(yī)師進行中文與外文文獻的檢索實踐，中文文獻檢索以中國知網（China national knowledge infrastructure，CNKI）、萬方醫(yī)學網、維普期刊數據庫為主，外文文獻檢索則以PubMed、Web of Science為主，并通過高級檢索熟悉“與（AND）”“或（OR）、“非（NOT）”等布爾邏輯檢索方式。

文獻管理則以實踐教學為主，以國內Note Express軟件為教學軟件。Note Express軟件包括文獻收集、整理、閱讀、筆記、分析、引用及寫作等一體化功能。對住培醫(yī)師的主要教學內容包括：新建數據庫、建立分類目錄、在線檢索、全文下載、全文導入、智能更新題錄、標簽標記及參考文獻引用等常用功能。通過對文獻管理軟件的系統培訓，使住培醫(yī)師掌握高效的管理文獻的能力，提高文獻閱讀效率，從而更加高效地開展科研活動。

2.3 影像論文圖片處理

影像論文圖片處理的主要教學內容包括：1）高清圖片的導出：在影像歸檔和通信系統（picture archiving and communication system，PACS）或工作站中將所需的圖片調整到合適的窗寬與窗位，使其具有良好的清晰度和對比度，同時注意隱藏圖片上的姓名、年齡等患者隱私信息，最終導出jpg或tif格式的高清圖片。2）圖片處理：一般直接導出的圖片并不能達到雜志的發(fā)表要求，而應借助Photoshop等圖像處理軟件進行簡單處理。比如，對圖片分辨率進行設置（一般在300 dpi以上）、添加箭頭標明病灶位置及添加圖片序號等。3）圖片注意事項：需使用到患者照片時，應征得患者的知情同意，且應對眼部等較具辨識度的面部特征進行遮擋處理。使用病理大體標本時，圖片內應有清晰的尺度標記。通過對個案報道的影像圖片的實踐處理，住培醫(yī)師對影像論文圖片的發(fā)表要求有初步的認識。

2.4 歸納總結與寫作

個案報道并沒有統一的書寫格式，具體要求根據雜志不同而異。但主體框架通常包括病例資料介紹與討論部分。1）病例資料介紹：對于個案病例資料的描述需客觀、真實、詳細，包括現病史、既往史、體格檢查、實驗室檢查、影像學檢查、手術資料、病理結果及隨訪情況等，尤其是具有特殊鑒別診斷意義的影像陽性征象及陰性征象。然而，病例資料介紹也并非面面俱到，記錄流水賬，需指導住培醫(yī)師結合相關參考文獻，有目的、有計劃、有系統地展示病例的整個診療過程，一方面能夠讓讀者在有限的篇幅內充分了解罕見病例的背景情況，另一方面也可以為討論部分作鋪墊。2）討論部分：該部分是在對特殊病例進行詳細的科學觀察、記錄和描述的基礎上，結合相關文獻，分析、凝練出具有充分依據的科學發(fā)現，并最終得出研究結論。此外，寫作過程中需注意行文嚴謹、層次分明、重點突出、文字語言規(guī)范、邏輯性強、有理有據，并注意標點符號的正確使用。

2.5 選刊與投稿流程培訓

在論文寫作完成之后，需指導住培醫(yī)師從以下幾方面進行選刊：1）期刊的影響力：外文期刊以中科院期刊引證報告（journal citation reports，JCR）分區(qū)或SCI期刊影響因子（impact factor，IF）進行區(qū)分，中文期刊則常用中文核心期刊目錄總覽（簡稱“北大核心”）、中國科技論文統計源期刊（簡稱“統計源”或“科技核心”）、中國科學引文數據庫（Chinese science citation database，CSCD）等收錄范圍進行判斷。2）審稿周期和發(fā)表周期：通常應選擇審稿周期與發(fā)表周期較短的期刊，一方面能夠保證論文的創(chuàng)新性與時效性，另一方面有利于退稿后改投其他期刊。當確定投稿期刊后，需指導住培醫(yī)師做好以下投稿準備工作：1）認真閱讀稿約：按照稿約要求對論文進行修改，尤其是對于圖表、統計數據、計量單位、參考文獻及縮寫詞等規(guī)范務必一一對照修改完善。2）開具投稿介紹信：將投稿前的論文稿件與病案資料提交給單位審核，核實所使用資料的真實性并開具單位介紹信。3）確定投稿途徑：由于中文期刊投稿存在大量釣魚網站，應指導住培醫(yī)師通過萬方醫(yī)學網或中國知網等途徑獲得期刊官網或郵箱進行投稿，以防被騙。外文期刊通常以官網途徑進行投稿。此外，需加強對住培醫(yī)師的科研誠信培訓，杜絕一稿多投等學術不端行為。

3 討論

隨著時代的進步、醫(yī)學的發(fā)展，新時代放射醫(yī)學人才不僅要有過硬的影像診斷技能，更需要具備一定的科研能力，只有兩者相輔相成、相互促進，才能成為符合我國健康事業(yè)發(fā)展要求的復合型放射醫(yī)學人才[1，3]。本文通過以個案報道撰寫為載體對住培醫(yī)師進行科研能力培養(yǎng)，以期為進一步完善放射科住培醫(yī)師的科研能力培養(yǎng)模式提供經驗。

3.1 強化選題能力，提升科研洞察力和敏銳性

科研選題是確定研究內容、研究方向、研究目標的過程和方法，是科研工作的起點和關鍵。雖然個案報道的病例數少，但其選題并不是單純獵奇，而是應通過追溯該罕見病的整個診治流程，收集證據、查閱文獻、借鑒經驗、綜合分析、發(fā)現問題、提出問題、思考問題，不斷挖掘罕見病例對臨床診療有指導價值的新發(fā)現、新理論、新觀點。該過程能夠幫助住培醫(yī)師不斷積累實踐經驗，強化其科研選題能力，提升科研洞察力和敏銳性。

3.2 善用文獻檢索與管理，提高科研效率

文獻檢索和管理是進行臨床科研的重要手段和方法。由于本科期間與住培階段缺乏系統的醫(yī)學文獻檢索課程，導致住培醫(yī)師往往存在文獻檢索效率低下和文獻管理混亂的問題。以個案報道撰寫為契機，通過對文獻檢索和管理進行系統的理論學習，并結合實踐達到熟悉文獻檢索方式、掌握文獻管理技能的效果，使住培醫(yī)師能在最短的時間內，以最少的精力全面、準確地查找到所需的文獻，并充分、有效、及時地加以利用，從而提高科研效率。

3.3 掌握圖片處理技能，提升影像科研素養(yǎng)

放射科是一門依賴于醫(yī)學影像圖像進行診斷和研究的學科，利用圖片展示論文內容及結果是其重要表達形式。圖片是醫(yī)學影像論文中最具代表性及最精華的部分，也是打動審稿人和編輯的重要內容[11]。因此，掌握處理醫(yī)學影像圖片的基本技能，制作符合雜志發(fā)表要求的圖片，也是放射科住培醫(yī)師需熟練掌握的一項重要技能。個案報道僅包含1例或幾例罕見病例的圖片，處理相對容易，且能夠覆蓋論文圖片處理的各個流程和基本技能，有助于住培醫(yī)師入門及掌握圖片處理技能，提升影像科研素養(yǎng)。

3.4 重視歸納總結和寫作能力，提升論文寫作水平

個案報道篇幅有限，對罕見病例的每一個征象描述都需深思熟慮，每一句話都需字斟句酌。這要求住培醫(yī)師重視歸納總結和綜合分析的能力，對于罕見病例的病史、體征、實驗室檢查、影像學表現、手術及隨訪等每一個結果都要進行選擇、識別和提煉，在歸納總結的基礎上分析、推理，做出綜合分析，最終轉化為嚴謹的語言文字，提升論文寫作水平。

3.5 促進科研產出，提高科研興趣和積極性

科研論文發(fā)表是科研成果的重要展現形式之一，也是個人科研成就的重要評價指標[1]。通過以個案報道撰寫為載體，培養(yǎng)住培醫(yī)師的科研能力，住培醫(yī)師在掌握臨床實踐技能的基礎上，能夠對感興趣的選題進行有針對性的文獻檢索及閱讀，并通過撰寫個案報道的實踐過程提高歸納總結與論文寫作能力，同時熟悉影像論文圖片的處理方式，并初步掌握論文發(fā)表前的選刊與投稿流程。該項目實施以來，科研基礎薄弱的住培醫(yī)師能夠快速、系統地掌握一定的科研技能，從而有能力參與到科室內的科研課題研究中，促進科研產出。最終，接受過本項目培訓的住培醫(yī)師科研經驗從無到有，共參與發(fā)表科研論文4篇（其中中文核心期刊3篇，非核心期刊1篇），參與立項省級醫(yī)學科研基金項目1項、院級科研培育基金項目1項。這些科研產出也讓住培醫(yī)師獲得科研自信，進一步激發(fā)其科研興趣，提高科研主動性和積極性。

綜上所述，雖然對住培醫(yī)師科研能力的培養(yǎng)尚無固定模式可循，但本院放射科通過以個案報道撰寫為載體對住培醫(yī)師的科研能力培養(yǎng)進行了探索并取得了一定成果，為放射科培養(yǎng)臨床醫(yī)療與科學研究兼?zhèn)涞膹秃闲腿瞬盘峁┝诵滤悸贰ＯＭㄟ^本文的經驗分享，可對我國住培醫(yī)師科研能力的規(guī)范化培訓工作提供一定的借鑒。