邵亞麗,高丹,吳燕，張旋,劉志郎

單縣中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東單縣 274300

目前，課程思政受教育界、醫(yī)學界普遍關(guān)注，并成為學科教學理論與實踐的研究重點。與其他學科相比，內(nèi)科涉及的內(nèi)容較多，屬于醫(yī)學知識與人文知識融合的學科，其研究對象為有生命體征、思維意識和情感的人[1]。內(nèi)科教師必須深入理解教學內(nèi)涵，向?qū)W生傳輸人文思想價值。在實際的教學中，教師對馬克思主義的立場、觀點和方法缺乏深入了解，致使內(nèi)科課程與思想政治的融合性較差，降低了協(xié)同育人的效果。針對上述問題，本文對課程思政在內(nèi)科學教學中的實踐進行研究，探索其存在的問題和實施策略，并對其實施效果進行總結(jié)。

1 內(nèi)科教學中課程思政教學改革設(shè)計

為了提高內(nèi)科教學中的課程思政實施效果，需要對原有的教學進行改革和重新設(shè)計，主要從教學材料和教學形式兩方面著手，具體內(nèi)容如下。

1.1 從“知識點”中發(fā)掘思政元素

內(nèi)科學課程思政元素要來源于知識點，結(jié)合內(nèi)科教材，提煉出核心的醫(yī)學人才培養(yǎng)“內(nèi)容”。思政元素發(fā)掘過程中，要避免簡單粘貼、生拉硬套的現(xiàn)象，將內(nèi)科專業(yè)知識與思政元素自然契合，并符合思政教學的邏輯[2]。①教師要從內(nèi)科課程教材中，提煉出社會主義核心價值觀，培養(yǎng)學生的職業(yè)精神，讓其具有國家情懷、人文情懷。例如，在緒論教學中，要讓學生明確“生命的重要性”[3]，從患者的利益出發(fā)，踐行醫(yī)學學生的誓言，明確護佑人民身體健康神圣使命。為了幫助學生更好地理解課程思政的內(nèi)涵，教師可以引用重點單元內(nèi)容，介紹內(nèi)科臨床特點、鑒別診斷原則。例如“冠心病”的治療過程，不同年齡、性別和既往病史的患者，要進行前期的篩查，再進行后期的診斷和治療。②教師可以通過現(xiàn)實中的案例，讓學生理解相關(guān)的思政內(nèi)容[4]。例如教師可以向?qū)W生講授胰島素的發(fā)現(xiàn)歷程，從中提取出科學嚴謹性、職業(yè)素養(yǎng)等思政元素。同時，進一步幫助學生樹立責任意識，明確自身的使命和價值。③教師也可以分享身邊的故事等。教師也可以針對社會熱點話題進行分析，幫助學生找到“思政困惑”的解決方案[5]，例如“醫(yī)患矛盾”等事件。同時，講述積極的“醫(yī)患故事”，例如醫(yī)生與患者的“九年之約”“共同抗癌”等故事，引導學生積極地看待醫(yī)患問題，并樹立全心全意為人民服務(wù)的職業(yè)意識。

1.2 強化內(nèi)科學教學中的“真”

課程思政要引導學生掌握專業(yè)技能，建立嚴謹?shù)呐R床思維，培養(yǎng)其科學素養(yǎng)、創(chuàng)新能力和終身學習能力。例如，教師要高度重視“內(nèi)科理論知識”“臨床技能”的學習，培養(yǎng)及臨床思維，使其掌握科學的思維方法、創(chuàng)新精神和高階學習能力。教師在授課過程中，要結(jié)合課程思政內(nèi)容，用實際案例詮釋循證醫(yī)學、隨機檢驗、雙盲檢驗等臨床知識，以及相關(guān)研究結(jié)果的證明過程。在心內(nèi)科見習過程中，教師要帶領(lǐng)學生進行臨床知識的應(yīng)用，并在課程思政指導下，積累相關(guān)的經(jīng)驗[6]。例如心血管實習中，學生要了解患者的睡眠情況，通過嚴謹?shù)倪壿嬎季S、敏銳的觀察，判斷其心功能情況，并采取科學的措施。并在教學中，教師要適當?shù)匾谩胺疵娼滩摹薄傲餮浴?，以此來加深學生的內(nèi)科學知識。例如胰島素治療產(chǎn)生依賴性、辛伐他汀治療會破壞血管等。教師通過引用反面安全，提高學生的思考和判斷能力，用醫(yī)學知識進行理性的分析，樹立較強的甄別意識。同時，內(nèi)科學教師要結(jié)合課程思政，向?qū)W生宣傳其社會責任、相關(guān)疾病治療知識，幫助其樹立正確的醫(yī)學倫理觀。

1.3 彰顯內(nèi)科學的藝術(shù)美

內(nèi)科學教師要利用課程思政的理論，提高學生的審美能力、鑒別能力，培養(yǎng)其領(lǐng)導能力、協(xié)作能力、獨立思考能力和甄別能力，提高綜合素質(zhì)。課程思政可以讓學生具備較強的道德判斷能力，學會自尊自愛，并因此來獲得社會的信任和尊重，成為一名合格的醫(yī)療工作者。在序論章中，教師要向?qū)W生解釋“拓寬視野、完善自我、掌握科學意識”的內(nèi)涵。在課堂教學中，教師可以講解心理調(diào)節(jié)的重要性，并讓學生做好“吃苦”的準備，以應(yīng)對未來艱苦的臨床工作。同時，教師要讓學生樹立自我保護意識，明白“只有保護好自己，才能保護好別人”的含義。學生在課程思政的影響下，不斷完善自我、掌握相關(guān)知識[7]，理解內(nèi)科學的藝術(shù)美。教師也可以公布同齡人的從醫(yī)動機、態(tài)度和行動等方面的數(shù)據(jù)，鼓勵內(nèi)科學生培養(yǎng)自己的愛好興趣，體會醫(yī)療工作中的藝術(shù)美。通過提升學生自身的博雅修養(yǎng)幸福指數(shù)，減少內(nèi)科醫(yī)療中的壓力。例如，在進行“類風濕關(guān)節(jié)炎”的講述中，教師不僅要介紹類風濕性關(guān)節(jié)炎治療方法，還要介紹類風濕關(guān)節(jié)炎治療名家的日常生活。諸如，酷愛手工制作、酷愛做飯、酷愛活動等。教師也可以介紹類風濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)現(xiàn)過程，以及微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)明過程。又或者，教師介紹微創(chuàng)針刀治療方法，以及治療名家用橘子皮“練技術(shù)”等故事。這樣不僅激發(fā)學生對內(nèi)科學的學習興趣，也幫助其樹立遠大的學習目標，有利于內(nèi)科學專業(yè)學生的發(fā)展、知識構(gòu)建，以及綜合素質(zhì)的提高。

2 動態(tài)地進行教學設(shè)計

在進行內(nèi)科學設(shè)計方面，要利用網(wǎng)絡(luò)平臺進行學習三維拓展，實現(xiàn)“理論授課+病房實習”的多的空間教學[8]。在課程思政的指導下，打破傳統(tǒng)課堂教學的模式，突破原有瓶頸，實現(xiàn)課堂教學效果的提高。教師要用課堂思政思想，進行線上、線下的綜合教學，營造良好的內(nèi)科學學習環(huán)境。

2.1 做好課前自主學習準備

教師要在課程思政的指導下，上傳相應(yīng)的課程資料，并利用所融合的思政素材，引導學生完成課前預(yù)習，對內(nèi)科知識初步認知。學生可以利用平臺的互動模式，將遇到的難點問題上傳并記錄。同時，在課程思政的指導下，學生進行自主學習，秉承勇于克服相關(guān)難題。教師在課前將學生的疑惑、心得進行整理、分類，并在課堂上進行重點講解。課前自主學習準備有利于學生興趣的培養(yǎng)，學生可以依據(jù)自身興趣，拓展所學內(nèi)容。對于部分理論性的問題，教師要組織學生開展課堂交流，培養(yǎng)其獨立思考能力。良好的課前準備有利于學生更好地理解內(nèi)科學知識,培養(yǎng)學生獨立思考能力，為內(nèi)科學的課堂教學奠定基礎(chǔ)。

2.2 注重教學中的問題解答

在內(nèi)科理論講授時，教師要對相應(yīng)的章節(jié)內(nèi)容進行分析，將課程思政的元素融入理論中。學生通過辯論、情景營造、臨床實踐的方式，對重點性的理論進行辨析，加深對相關(guān)理論的理解。教師要針對學生的實際情況，與其進行討論、分析，并鼓勵學生積極進行思考，完成教學目標。教師依據(jù)學生在QQ、微信等方面的問題，在課堂上進行解答和分析。教師利用課前的互動，掌握學生的學習情況、學習心理、思想動態(tài)[9]，以更好地進行思維和思辨能力培養(yǎng)。對于部分比較消極的學生，教師要用課程思政理論，指導其完成相關(guān)學習，幫助其樹立學習信心。教學中的問題解答可以幫助學生樹立信心，可以糾正學生的認知偏差，幫助其養(yǎng)成良好的思維習慣，符合課程思政的要求。教學中的問題解答可以增強師生間的互動性，增加學生對老師的信任度，促進課程思政的實施。學生在與教師的互動中，能夠受到更多的啟發(fā)，為后期的思維創(chuàng)新奠定基礎(chǔ)。

2.3 加強課后的持續(xù)學習

教師在課后布置相關(guān)的實訓作業(yè)，檢測學生的理論理解情況。同時，學生將所完成的操作上傳到愛課系統(tǒng)中，讓老師進行評判。教師針對相應(yīng)的作業(yè)，給予學生綜合的評價，并提出相關(guān)的建議。教師要拓寬作業(yè)的布置范圍，不局限于理論重復(fù)，要注重理論應(yīng)用。內(nèi)科學教師可以引入“醫(yī)學人文教育平臺”，用第2 課堂的形式，邀請相關(guān)專家、臨床醫(yī)生舉辦講座，利用組織內(nèi)科學讀書會、臨床治療討論會，以及內(nèi)科學藝術(shù)分析會。第2 課堂可以彌補“問題-啟發(fā)式（PBHT）”教學方法、“團隊學習（TBL）”法中的不足，通過理論討論和分析，更加深入地引導學生的思維，促進其與專家進行交流。第2 課堂的出現(xiàn)，可以更好地幫助學生掌握知識點，增強其求知欲和好奇心。為了提高第2 課堂的教學效果，教師可以對學生進行分組，并對不同組學生安排任務(wù)，諸如，病史信息采集、病歷撰寫、電話隨訪，組間評測。在此過程中，學生可以轉(zhuǎn)換不同的角色，完成相應(yīng)的任務(wù)，了解醫(yī)生、患者、家屬和護士的心理，促進醫(yī)患之間的溝通，提高其臨床實踐能力[10-11]。

3 課程思政在內(nèi)科學教學中的思考

課程思政在內(nèi)科學教學中的應(yīng)用屬于系統(tǒng)工程，其關(guān)鍵是找出專業(yè)課程與課程思政的融合點，幫助學生樹立正確的價值觀、明確自身的任務(wù)和責任，對其未來的工作和學習奠定基礎(chǔ)。目前，課程思政與內(nèi)科學的融合主要體現(xiàn)在名人事跡上，諸如，華佗、孫思邈等。上述事跡距離現(xiàn)在較遠，無法有效喚起學生的職業(yè)榮譽感、愛國熱情。

本文通過對學生學習習得進行研究，掌握學生的需求，運用身邊的工作事跡，對內(nèi)科學學生進行教育。利用身邊事跡的闡述、情景在線、實際故事，將課程思政元素融入內(nèi)科學中，增強了內(nèi)科學知識的吸引力[12]。

①對課前、課中和課后進行思政教學指導，鼓勵學生自己解決學習中的問題。同時，開設(shè)課后第2 課堂，拓展學生的學習范圍，利用作業(yè)和布置任務(wù)的形式，促進學生的理論轉(zhuǎn)化，發(fā)揮科學教學與課程思政的協(xié)同作用[13]。

②對原有的“問題-啟發(fā)式（problem based heuristic teaching,PBHT）”教學方法進行改進[14]，利用專家講壇、課后交流的形式，增強案例對學生的啟發(fā)性。對原有的“團隊學習（team-based learning,TBL）”法進行改進，讓學生帶著問題進行團隊學習，鼓勵學生進行辨析、創(chuàng)新，提高其問題思維能力。

③利用課程思維理論，對內(nèi)科學學生進學藝術(shù)審美、語言審美指導，將內(nèi)科知識學習拓展到藝術(shù)領(lǐng)域，增強學生的知識廣度，完善學生的心智，促進其內(nèi)科知識體系的構(gòu)建。另外，要培養(yǎng)學生自己的愛好、興趣，使其更加理性地看待“醫(yī)患關(guān)系”“患者訴求”等臨床矛盾，以促進醫(yī)學倫理知識的內(nèi)化，樹立正確的公關(guān)和價值觀，為其未來工作打下堅實基礎(chǔ)[15-16]。

4 結(jié)束語

綜上所述，內(nèi)科學作為臨床專業(yè)中的必修課，是教學中的重點內(nèi)容。如何提高內(nèi)科學的教學效果，加強內(nèi)科學專業(yè)的綜合素質(zhì)，成為目前教師亟待解決的問題。本文從課程思政角度出發(fā)，找出課程思政與內(nèi)科學工作點，利用案例闡述、情景再現(xiàn)、名人故事等方式，吸引學生的學習興趣，幫助其樹立正確的價值觀，明確其社會責任。同時，利用課程思政的理論內(nèi)容，培養(yǎng)學生的專業(yè)能力、拓展其學習范圍，使其更好地踐行“醫(yī)生的任務(wù)”。另外，利用課程思政理論，提高學生的思辨能力，更加客觀、準確地看待現(xiàn)有的“醫(yī)患問題”。通過教師、專家的講座，以及課程思政元素的滲入，對學生進行潛移默化的影響，增強其學習興趣，明確學習目標，使其成為合格的臨床醫(yī)生。