李曉云

平果市婦幼保健院 廣西 平果 531499

小兒肺炎支原體肺炎發(fā)生在各年齡組小兒，常發(fā)生在5-15歲兒童中，其發(fā)病年齡有低齡化趨勢，四季均可發(fā)病，是較為常見的小兒肺炎之一[1]。其臨床癥狀輕重不一，未及時(shí)診治，可引發(fā)多系統(tǒng)肺外并發(fā)癥，影響患兒健康。除了呼吸道以外還會(huì)對患兒造成腦炎﹑心肌炎等多種肺炎疾病，嚴(yán)重情況下會(huì)導(dǎo)致機(jī)體多器官功能病變，甚至出現(xiàn)死亡[2]。因此選擇合適的藥物，及時(shí)對癥治療，能夠獲得較為理想的效果，本文通過綜述這類小兒治療情況，報(bào)道如下。

1.疾病基本情況

肺炎支原體是目前能夠在無細(xì)胞培養(yǎng)基上獨(dú)立生活的最小病原微生物，經(jīng)呼吸道飛沫傳播，此病原體感染除表現(xiàn)為支原體肺炎，還可表現(xiàn)為支氣管炎﹑氣管炎3]。主要發(fā)生在學(xué)齡前期和學(xué)齡期兒童中，全年均會(huì)出現(xiàn)，但主要以冬春季為主，發(fā)病后患兒會(huì)出現(xiàn)咳嗽﹑發(fā)熱癥狀，部分患兒甚至?xí)霈F(xiàn)肺外并發(fā)癥，對患兒生活質(zhì)量造成一定影響。目前主要通過抗感染及對癥治療，改善臨床癥狀，達(dá)到治療的目的[4]。但小兒身體發(fā)育不完全，機(jī)體組織器官功能相對較差，在治療期間，不制定合理有效方案，無法很好控制病情，部分患兒甚至由于用藥不當(dāng)會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重后果。

2.發(fā)病機(jī)制

目前支原體肺炎發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，并未明確，可將其總結(jié)為以下機(jī)制：1.呼吸道上皮細(xì)胞吸附機(jī)制：肺炎支原體細(xì)胞在呼吸道上皮細(xì)胞﹑黏膜表面上緊密粘附，損傷宿主細(xì)胞[5]；2.侵入機(jī)制：發(fā)酵支原體或穿透支原體，與MP相關(guān)的病原體結(jié)合，共同侵害宿主細(xì)胞，使得細(xì)胞膜損害，營養(yǎng)出現(xiàn)丟失，引發(fā)細(xì)胞溶解﹑壞死[6]。3.免疫炎癥：由于機(jī)體本身存在免疫調(diào)節(jié)機(jī)制反應(yīng)，引發(fā)肺部炎癥變化。4.直接損傷細(xì)胞機(jī)制：部分帶有毒性的細(xì)胞，會(huì)直接使得細(xì)胞損傷以及凋亡[7]。

3.流行病學(xué)

MP一般經(jīng)呼吸道傳播，會(huì)在鼻﹑喉﹑痰液等器官內(nèi)存留，在人群密集地區(qū)高發(fā)。雖然一年四季均可發(fā)病，但研究顯示，不同季節(jié)具有不同發(fā)病率，其中我國春季發(fā)病率會(huì)較高[8]。兒童是該疾病發(fā)病易感人群，學(xué)前教育等結(jié)合場所是流行爆發(fā)地區(qū)，年齡較大的患者，會(huì)對肺造成損害，而年齡較小者，大多為毛細(xì)支氣管炎，預(yù)后較為良好。

4.臨床診斷

在臨床診斷上，首先需要明確是否存在MP感染，通過MP分離培養(yǎng)及血清學(xué)檢查等分析診斷[9]。有學(xué)者選擇酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)（ELISA）﹑明膠顆粒凝集實(shí)驗(yàn)（PLA）﹑冷凝集實(shí)驗(yàn)（CAT）進(jìn)行對照，可見其較高的特異性，具有較高的靈敏度，可將其作為臨床檢測的重要方式。PCR也是診斷中的重要方式，具有一定特異性，不會(huì)與其他支原體發(fā)生交叉反應(yīng)，對早期診斷提供了重要思路，且不會(huì)受到病程與年齡的影響。楊文青[10]等學(xué)者指出，4歲及4歲以上兒童易感染肺炎支原體，隨著年齡增長感染率逐漸增高，支氣管灌洗液標(biāo)本的MP DNA陽性率較高；FQ-PCR法檢測MPDNA，用于肺炎支原體感染的診斷有一定價(jià)值。

5.藥物治療

5.1 糖皮質(zhì)激素治療

根據(jù)免疫炎癥反應(yīng)機(jī)制，患兒感染MP后，細(xì)胞免疫﹑體液免疫功能紊亂，對病情較急的患者，采取糖皮質(zhì)激素治療，能夠阻斷免疫學(xué)機(jī)制作用。陳偉霞[11]學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)，A組予以阿奇霉素序貫，B組予以布地奈德混懸液霧化吸入聯(lián)合阿奇霉素序貫治療，治療2周后B組治療總有效率（93.33%)高于A組（73.33%），B組體溫恢復(fù)時(shí)間（3.64±0.53）d﹑咳嗽消失時(shí)間（5.85±0.70）d﹑肺部啰音消失時(shí)間（5.03±0.59）d﹑心率恢復(fù)正常時(shí)間（2.61±0.42）d均短于A組，有效緩解臨床癥狀，有利于患兒預(yù)后，值得臨床推廣。呂志玲等[12]學(xué)者指出，采用阿奇霉素+布地奈德混懸液霧化吸入治療方法，可有效改善支原體肺炎患兒的臨床癥狀，有效率較高。

5.2 抗生素藥物

選擇正確的抗生素，對治療起到關(guān)鍵作用，為了確保療效，我們應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)之下用藥，不可擅自濫用抗生素[13]。

5.2.1 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素

臨床主要使用的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素包括：紅霉素﹑阿奇霉素等，給藥后能夠?qū)Ψ窝字гw蛋白質(zhì)合成產(chǎn)生抑制，達(dá)到有效治療目的[14]。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素使用存在一定不良反應(yīng)，包括消化道癥狀，惡心嘔吐﹑腹痛等，全身過敏反應(yīng)發(fā)生率較低。若給藥期間，保持循序漸進(jìn)的原則，初期給藥劑量為小劑量，后期根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整為給藥劑量，可確?；純河盟幇踩?，減少不良反應(yīng)發(fā)生[15]。高建龍[16]學(xué)者認(rèn)為，對支原體肺炎患兒，采用阿奇霉素序貫療法聯(lián)合常規(guī)對癥治療，即可改善炎癥因子水平，提高臨床治療效果，不良反應(yīng)發(fā)生率降低，這證實(shí)了阿奇霉素序貫療法的有效性。孟昱瑾[17]學(xué)者在常規(guī)對癥治療基礎(chǔ)上，分別同時(shí)使用紅霉素和阿奇霉素治療，證實(shí)應(yīng)用阿奇霉素治療總體效果優(yōu)于使用紅霉素治療，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，病情恢復(fù)較快，應(yīng)用效果較顯著。近年來抗生素存在濫用的情況，導(dǎo)致治療效果也不斷下降，這一情況需要臨床高度重視。

5.2.2 其他抗生素

喹諾酮類抗生素是人工合成的含4-喹諾酮基本結(jié)構(gòu)的抗生素，對細(xì)菌DNA回旋酶具有選擇性抑制作用，喹諾酮類抗生素的作用機(jī)制是直接抑制病原體DNA的復(fù)制而起殺滅病原菌作用。但喹諾酮類抗生素存在腎毒性，在小兒治療上需要注意安全性問題[18]。

5.3 免疫調(diào)節(jié)劑﹑支氣管肺泡灌洗

隨著臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域不斷深入研究，丙種球蛋白已經(jīng)在臨床不斷推廣，其在小兒感染疾病后免疫功能低下時(shí)獲得廣泛使用[19]。而支氣管肺泡灌洗屬于新型給藥方式，通過生理氯化鈉溶液沖洗稀釋，負(fù)壓吸引排出后局部給藥，能夠?qū)⑺幬镏苯幼饔糜诓≡睿杆倬徑饣颊甙Y狀，對改善呼吸通氣癥狀具有重要意義[20]。

6.小結(jié)

小兒支原體肺炎主要發(fā)病原因在于肺炎支原體感染，藥物治療能夠達(dá)到理想的效果，其中大環(huán)內(nèi)酯類藥物在臨床使用率較高，其相關(guān)序貫療法﹑霧化吸入均能夠緩解患兒癥狀，縮短患兒療程，對治療具有重要意義。但臨床工作中需要根據(jù)實(shí)際情況，綜合判斷后選擇合理的用藥方案，提升患兒治療效果，同時(shí)在用藥期間需要評估藥物不良反應(yīng)，保證小兒用藥安全。