王小衡

案例一：家住湖南某市的周大爺膝關(guān)節(jié)疼痛有半年余了，入冬加重，走路都困難了，就當(dāng)成“老寒腿”，用熱水袋焐、貼膏藥、做理療等方法治療，癥狀緩解不明顯。到醫(yī)院去做推拿、針灸、拔火罐，還是不見好。前幾天周大爺受涼感冒了，發(fā)低燒，清水鼻涕流個不停，伴陣發(fā)性咳嗽，在兒子陪同下，來到醫(yī)院就診，醫(yī)生得知他有40年的吸煙史，檢查后發(fā)現(xiàn)右肺有一處陰影，經(jīng)胸部CT及病理診斷為晚期肺癌。只好住院接受化療。

案例二：陳阿姨年過七旬，自退休后經(jīng)常感到手腳關(guān)節(jié)疼痛，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”，間斷服用抗風(fēng)濕藥以及中藥十多年，去年感到雙膝關(guān)節(jié)疼痛加重，以為是居住小城市天氣較寒冷，于是決定移居到大兒子所在的南方城市療養(yǎng)，居住幾個月，加上服中藥，大關(guān)節(jié)疼痛癥狀有所減輕。可是最近一段時間，又感到肩背疼痛加重，晚上入睡后有時被痛醒，有時胸痛，但她一直無咳嗽、吐血、發(fā)熱等癥狀?？吹侥赣H受病痛折騰，兒子不放心，次日陪媽媽到醫(yī)院就診，體檢見陳阿姨雙膝關(guān)節(jié)及肩膀周圍無明顯紅腫，有壓痛，肺部檢查有些異常征象，醫(yī)生根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，考慮肺癌的可能性，于是要求陳阿姨去拍胸片，報告結(jié)果為肺癌合并胸腔積水，為進(jìn)一步確診，又加做胸部CT 掃描，最后做纖維支氣管鏡檢查，證實(shí)為晚期肺癌合并胸腔積水，目前她正在接受化療。

解析：長期以來，人們對肺癌的典型癥狀——咳嗽、咯血、胸痛、氣促比較熟悉，然而以“關(guān)節(jié)炎”“肩背痛”等肺外表現(xiàn)的肺癌卻鮮為人知，容易被患者忽略，耽誤最佳治療時間，造成嚴(yán)重不良后果。上述兩例老人骨關(guān)節(jié)痛就是肺癌的肺外癥狀。為什么這樣說呢？醫(yī)學(xué)上將此種現(xiàn)象稱為肺癌性骨關(guān)節(jié)病，是最常見的一種肺癌性肺外表現(xiàn)。肺癌患者的骨關(guān)節(jié)病變以鱗癌最多見，因?yàn)轺[癌細(xì)胞在增生分化過程中，會引起生長激素分泌異常增多，刺激骨關(guān)節(jié)異常增生，出現(xiàn)腫脹、疼痛等癥狀，以髖、踝、膝、腕等大關(guān)節(jié)為主；四肢骨遠(yuǎn)端變得粗大且有疼痛；指甲呈圓形凸出（杵狀指），甲床周圍紅暈；肢端有疼痛、發(fā)脹及麻木的感覺。當(dāng)手術(shù)切除腫瘤后，關(guān)節(jié)疼痛、腫大，便可迅速緩解、消退，而杵狀指約需3 至4 個月后才會消失。

由于很多肺外表現(xiàn)出現(xiàn)在肺癌被發(fā)現(xiàn)之前，因此必須引起高度重視。據(jù)了解，臨床有1/5的肺癌病人一開始并不表現(xiàn)肺部癥狀而是表現(xiàn)肺外癥狀，老年人肺癌合并關(guān)節(jié)痛的發(fā)生率占10%～20%。這些關(guān)節(jié)疼痛癥狀與“關(guān)節(jié)炎”極其相似，但如果拍X光胸片，就會顯示出肺癌征象。肺癌性骨關(guān)節(jié)病變往往先于肺部癥狀數(shù)月或更長時間出現(xiàn)。關(guān)節(jié)腫痛通常以大關(guān)節(jié)最為明顯，或持續(xù)固定于某關(guān)節(jié)，或游走于多個關(guān)節(jié)，有的還可伴有發(fā)熱。手術(shù)切除肺癌或病情得到控制后，關(guān)節(jié)腫痛會在短期內(nèi)消失；但當(dāng)病情復(fù)發(fā)或進(jìn)展時，關(guān)節(jié)腫痛可能再次出現(xiàn)。少數(shù)人可表現(xiàn)肩背痛，究其原因是周圍型肺癌通常會向胸腔后上方向發(fā)展，當(dāng)侵蝕胸膜，累及肋骨及胸壁、肩背組織，就會引起肩背痛，這類病人反而很少出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀。像陳阿姨就是屬于這種類型肺癌。

或許有讀者會好奇地問，為什么肺癌在早期不出現(xiàn)癥狀？那是因?yàn)槟[瘤在沒有碰到氣管時不會有咳嗽癥狀；肺癌沒有觸及胸膜，不會出現(xiàn)胸痛；癌塊沒有浸潤血管，就不見咯血。但肺癌極易轉(zhuǎn)移。因此，要早期發(fā)現(xiàn)肺癌，就應(yīng)定期體檢，拍胸片。特別是吸煙、年齡在40 歲以上者，更應(yīng)每半年到1年拍一次胸片。