周玉潔,支 慧
尿失禁(urinary incontinence,UI)是常見的女性盆底功能障礙性疾病,對女性健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響[1]。其定義為尿液不受控制,自行外溢的現(xiàn)象[2],其中壓力性尿失禁為常見類型。全球約有三分之一的女性出現(xiàn)此類疾病,妊娠、分娩是導(dǎo)致尿失禁的高發(fā)原因。由于其長期和不易治愈的特點(diǎn),對病人身心健康和社交活動產(chǎn)生嚴(yán)重困擾,病人常伴有焦慮、抑郁、自卑等負(fù)性情緒。研究顯示,89%的病人存在焦慮抑郁,若病人長期處于焦慮抑郁狀態(tài)中,會嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量,也會對疾病治療效果造成影響[3]。而且病人存在就醫(yī)時間較晚的情況,這可能與病人羞于訴說以及缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān),因此產(chǎn)后尿失禁病人的心理體驗(yàn)更值得關(guān)注。近年來,有關(guān)產(chǎn)后尿失禁病人心理體驗(yàn)的質(zhì)性研究數(shù)量逐漸增加,但單一的質(zhì)性研究結(jié)果無法全面地反映病人的心理體驗(yàn),而且由于不同國家的文化差異,單項(xiàng)研究結(jié)果對病人心理體驗(yàn)的詮釋較為局限。因此,本研究對產(chǎn)后尿失禁病人心理體驗(yàn)的質(zhì)性研究進(jìn)行整合,以全面反映病人的心理體驗(yàn)與需求,以期為后期制定有針對性的干預(yù)措施提供借鑒,從而提高產(chǎn)后尿失禁病人的生活質(zhì)量。
1.1 文獻(xiàn)檢索策略 系統(tǒng)檢索PubMed、Web of Science、Embase、Wiley、Scopus、知網(wǎng)、萬方、維普、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫,收集有關(guān)產(chǎn)后尿失禁病人相關(guān)心理體驗(yàn)的質(zhì)性研究及混合性研究。檢索時限為建庫以來至2021年12月。
采用主題詞與自由詞相結(jié)合的方式進(jìn)行檢索,英文檢索詞為“postpartum urinary incontinence/urinary incontinence/incontinence/incontinence of urine”“feeling/response/emotion/perceptions/experiences”。中文檢索詞為“產(chǎn)后尿失禁/尿失禁/失禁/雙失禁”,“感受/反應(yīng)/情緒/看法/經(jīng)歷”。
1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 基于SPIDER模型[4]制訂納入標(biāo)準(zhǔn)。①研究對象(sample):患有產(chǎn)后尿失禁的女性;②感興趣的現(xiàn)象(phenomenon of interest):產(chǎn)后尿失禁病人的心理體驗(yàn);③研究設(shè)計(jì)(design):包括現(xiàn)象學(xué)研究、民族志/人種學(xué)研究、扎根理論研究;④評價內(nèi)容(evaluation):心理體驗(yàn)、事件影響等;⑤研究類型(research type):質(zhì)性研究,或含有大量質(zhì)性描述的混合性研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①無法獲取全文、重復(fù)發(fā)表或信息不全的文獻(xiàn);②二次研究;③非中英文文獻(xiàn)。
1.3 文獻(xiàn)篩選與資料提取 由2名受過循證方法培訓(xùn)的研究者獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選和資料提取,若出現(xiàn)爭議,則咨詢第3方,共同商議后決定。通過Endnote軟件去除重復(fù)文獻(xiàn),閱讀題目和摘要后排除與本研究主題、研究對象不符的文獻(xiàn),之后通過閱讀全文進(jìn)行復(fù)篩,最終確定是否納入。提取內(nèi)容包括作者、年份、國家、質(zhì)性研究方法、感興趣的現(xiàn)象和主要結(jié)果。
1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評價 由2名經(jīng)過培訓(xùn)的研究者采用JBI質(zhì)性研究質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)[5]進(jìn)行獨(dú)立評價,若雙方出現(xiàn)分歧,則咨詢第3名研究者討論決定。共包括10個條目,每條以“是”“否”“不清楚”“不適用”來評價。研究質(zhì)量分為3個等級,其中完全符合質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)、發(fā)生偏倚可能性較小為A級;部分符合質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)、發(fā)生偏倚可能性中等為B級;完全不符合質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)、發(fā)生偏倚可能性較大為C級。本研究剔除文獻(xiàn)質(zhì)量為C級的文獻(xiàn)。
1.5 資料分析方法 采用匯集性整合方法對結(jié)果進(jìn)行整合,該方法關(guān)注研究的本質(zhì),匯集性的整合收集主題、隱含的意義、分類等研究結(jié)果,在理解各質(zhì)性研究的哲學(xué)思想和方法論的前提下,研究者反復(fù)閱讀、充分理解并合理解釋納入研究,將相似結(jié)果進(jìn)行歸納組合,形成新的類別,再將類別歸納為整合結(jié)果,形成新的解釋[6]。
2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果及納入文獻(xiàn)基本特征 共檢索出相關(guān)文獻(xiàn)1 912篇,刪除重復(fù)發(fā)表和交叉文獻(xiàn)730篇,閱讀題目和摘要后排除604篇,閱讀全文后排除570篇,最終納入文獻(xiàn)8篇[7-14]。包括1篇現(xiàn)象學(xué)研究,2篇扎根理論研究,4篇探索性研究,1篇描述性研究,見圖1。文獻(xiàn)基本特征見表1。
圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖
表1 納入文獻(xiàn)的基本特征
(續(xù)表)
2.2 納入文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量評價
表2 納入文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量評價結(jié)果
2.3 Meta整合結(jié)果 整合提煉出26個明確的研究結(jié)果,歸納組合形成7個新的類別,進(jìn)一步整合成3個類別。亞組整合提煉出2個類別,結(jié)果表明,宗教信仰和國家類型可影響病人的心理體驗(yàn)。
2.3.1 整合結(jié)果1:打破生活常態(tài)
2.3.1.1 類別1:產(chǎn)生消極情緒 發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后尿失禁時會加重病人心理負(fù)擔(dān),產(chǎn)生焦慮情緒(“我感覺很焦慮,不知道是產(chǎn)后激素的影響還是漏尿的影響”[7])。病人還會產(chǎn)生羞恥(“第1次漏尿的時候感覺特別崩潰,哇的一下就哭出來了,覺得特別丟臉”[7])、內(nèi)疚(“我無法避免它,有時候會感到內(nèi)疚,不知道我做了什么事情才會經(jīng)歷這些”[9])、恐懼(“盡管我年齡大了,但面對可能在其他人旁邊小便這種情況,仍然會害怕和恐懼”[8])等消極情緒。若治療效果不佳,病人會出現(xiàn)悲傷(“醫(yī)生不建議我做手術(shù),因?yàn)槲疫€有糖尿病和高血壓,他告訴我不做手術(shù)更好,但這個很麻煩”[8])的情緒,對疾病預(yù)后喪失信心。
2.3.1.2 類別2:生活方式改變 在生活中,產(chǎn)后尿失禁會限制她們作為母親的角色,無法通過多種方式和孩子一起玩耍(“我女兒現(xiàn)在8歲了,我不能陪她到處亂跑,和她一起玩”[11])。而且總是要為意外做好準(zhǔn)備,甚至避免某些活動(“我以前經(jīng)常做有氧運(yùn)動,但現(xiàn)在沒法做了,而且也不會去游泳,如果我要外出一天,我需要提前做好保護(hù)”[11])。做事情無法集中精力(“在我做禱告的時候我總覺得內(nèi)褲臟了”[13])在一定程度上也會影響夫妻性親密關(guān)系(“我在性交時想上廁所,所以就被迫停止了,我老公也覺得這是一個麻煩”[13])。
2.3.1.3 類別3:影響社交活動 產(chǎn)后尿失禁病人會使用尿不濕,更換內(nèi)衣或沐浴,根據(jù)尿失禁持續(xù)時間,相應(yīng)的行為頻率會增加,因此大多數(shù)病人會避免社交,花更多時間待在家里(“我不能控制我自己,所以我就盡量避免社交”[13])。病人在談?wù)撃蚴Ы麜r會產(chǎn)生尷尬、糾結(jié)的心理,因此病人會回避社交,避免提到產(chǎn)后恢復(fù)情況(“我周圍的人生完孩子都好好的,怎么就我漏尿了,朋友跟我打電話,我也不想多聊,就怕她們問我恢復(fù)得怎么樣了”[7])。一些病人甚至恐懼外出(“我甚至都沒有伙伴,我害怕出門,也不能出門”[8])。
2.3.2 整合結(jié)果2:心理支持的需求
2.3.2.1 類別4:渴望親友的支持 產(chǎn)后尿失禁病人會在其周圍環(huán)境中尋求支持,如已經(jīng)分娩的女性親戚或朋友(“有幾個女性告訴我,她們有時候也會出現(xiàn)漏尿的情況,所以我不是唯一的一個”[10])。部分病人會與親友訴說自己的感受(“我老公還比較好,我哭的時候他就陪著我,漏尿了就幫我把褲子脫下來,給我洗睡衣,讓我很感動,很有安全感”[7])。但有部分家人對病人表示不滿、嘲笑甚至將她排除在家庭活動之外(“我丈夫說我小便像小孩子一樣,他嘲諷我身上有臭味,他不太愿意和我一起出去”[13])。
2.3.2.2 類別5:尋求專業(yè)支持 病人缺乏相關(guān)知識(“產(chǎn)前班沒有教這些東西嗎,只談?wù)摲置浜蛻言?,孩子出生之后,所有人都圍著孩子,只做對孩子有益的事情”[12])。希望能得到專業(yè)的幫助(“護(hù)士每次來病房看我,我都會問要怎么做,怎么鍛煉,怎么康復(fù)”[7])。部分病人會因?yàn)樾邜u而不向?qū)I(yè)人員尋求幫助(“我的醫(yī)生是男性,所以我沒有問過他這個問題”[12])。病人不知應(yīng)如何向醫(yī)生尋求幫助(“我本來想提的,但很尷尬,就沒有提”[12])。病人不知道做盆底鍛煉可以改善癥狀(“我不知道為什么做盆底鍛煉,我以為是收縮肌肉是放松身心的”[14])。
2.3.3 整合結(jié)果3:正性情緒
2.3.3.1 類別6:積極應(yīng)對 病人適應(yīng)了之后會制定相應(yīng)的應(yīng)對策略(“我已經(jīng)適應(yīng)了它,出去的話我會提前找好廁所在哪里,這樣如果我緊急要去廁所的話,就可以知道它在哪里了”[9])。轉(zhuǎn)變自己的健康觀念,積極治療來促進(jìn)身體恢復(fù)(“我產(chǎn)后剛發(fā)現(xiàn)漏尿的時候,已經(jīng)在病房里接受了電刺激理療和針灸治療。漏尿以后我才體會到很多觀念在孕期就要改變”[7])。
2.3.3.2 類別7:加強(qiáng)教育 家庭泌尿習(xí)慣教育和性教育是至關(guān)重要的(“母親應(yīng)該知道這些,以便能夠向我們的女兒解釋,教她們健康的衛(wèi)生和清潔、小便的習(xí)慣,告訴她們上一次廁所用2~3 h是有問題的”[9])。教育孩子不要有情緒負(fù)擔(dān)(“應(yīng)該告訴她們在你感覺不舒服的時候,不用感到羞愧,應(yīng)該尋求醫(yī)生的幫助”[9])。
2.4 亞組整合結(jié)果
2.4.1 按國家類型劃分 根據(jù)國家類型可劃分為發(fā)展中國家和發(fā)達(dá)國家2個亞組,結(jié)果發(fā)現(xiàn),發(fā)達(dá)國家的女性發(fā)生產(chǎn)后尿失禁的心理負(fù)擔(dān)與發(fā)展中國家相比稍輕,對預(yù)后更為樂觀。
2.4.2 按年代劃分 根據(jù)年代劃分,結(jié)果發(fā)現(xiàn),隨著年代的發(fā)展,病人對于產(chǎn)后尿失禁的治療欲望越高,會和別人探討病情變化,尋求醫(yī)護(hù)的專業(yè)幫助,更有治愈的信心。
3.1 Meta整合結(jié)果具有科學(xué)性和可靠性 質(zhì)性研究因較量性研究更能體現(xiàn)人文關(guān)懷而在衛(wèi)生保健、健康教育、衛(wèi)生服務(wù)及護(hù)理等領(lǐng)域廣泛開展[15]。本研究系統(tǒng)地檢索了產(chǎn)后尿失禁病人心理體驗(yàn)的質(zhì)性研究,通過嚴(yán)格的篩選及質(zhì)量評價,對所納入的8篇文獻(xiàn)進(jìn)行理解、分析、歸納,最終形成7個類別,并整合成3個整合結(jié)果。本研究整合過程嚴(yán)謹(jǐn),整合結(jié)果科學(xué)可靠,可使醫(yī)護(hù)人員更好地為產(chǎn)后尿失禁病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)提供理論參考。
3.2 Meta整合結(jié)果啟示
3.2.1 重視產(chǎn)后尿失禁病人并給予關(guān)注和支持 初產(chǎn)婦產(chǎn)后面臨身體恢復(fù)、角色轉(zhuǎn)變及嬰兒養(yǎng)育等問題,由于經(jīng)驗(yàn)不足、缺乏自我管理能力、加之產(chǎn)后尿失禁的困擾,是影響產(chǎn)婦情緒變化的主要原因。本研究發(fā)現(xiàn),焦慮、抑郁、恐懼、內(nèi)疚等負(fù)性情緒會對產(chǎn)婦身體健康產(chǎn)生不利影響,甚至影響嬰兒發(fā)育,缺乏心理支持,增加產(chǎn)婦心理壓力,這與Fultz等[16]的研究結(jié)果一致。面對產(chǎn)后尿失禁,不同文化背景下的產(chǎn)婦均會經(jīng)歷焦慮、恐懼、羞恥等情緒,因此醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)對產(chǎn)后尿失禁病人的心理疏導(dǎo)。部分西方國家或地區(qū)病人由于宗教信仰不會和他人談?wù)撃蚴Ы膯栴},她們會隱藏自己的行為不被人注視,這類病人的抑郁、悲傷情緒會高于其他病人,這就需要醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對產(chǎn)婦的關(guān)注程度,結(jié)合病人的社會文化背景,為病人提供及時的治療,緩解病人癥狀[13]。同時在病人出院后,通過微信、電話為病人提供延續(xù)性護(hù)理支持,并且及時提供心理疏導(dǎo)。
3.2.2 強(qiáng)化產(chǎn)后尿失禁病人社會支持系統(tǒng),滿足心理需求 良好的社會支持系統(tǒng)可以減輕病人的心理壓力,促進(jìn)病人的身心健康。本研究結(jié)果顯示,病人存在親屬、醫(yī)院、宗教信仰等多方面的社會支持需求,產(chǎn)后尿失禁病人大多處于社交回避的狀態(tài),較少主動尋求社會支持,這就需要醫(yī)護(hù)人員、家屬、親友為其提供疾病信息、情感、物質(zhì)等方面的支持,減輕病人心理壓力[17]。因此,應(yīng)根據(jù)病人的具體需求,給予有針對性的支持。在醫(yī)院層面,講解疾病相關(guān)知識和治療方法,引導(dǎo)病人積極參與并配合治療,指導(dǎo)病人加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練如盆底肌鍛煉、肛提肌訓(xùn)練等,并且教會病人使用合適的尿失禁用品,提高自我管理能力,同時應(yīng)在妊娠時就告知病人產(chǎn)后可能出現(xiàn)的情況,以及如何提高病人的心理彈性[18]。在家庭層面,親屬加強(qiáng)與病人溝通交流,增加對病人的關(guān)注,同時給予病人心理支持。在社會層面,組織病友聚會,互相溝通治療效果,幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。對于有宗教信仰的病人,應(yīng)在尊重其信仰的基礎(chǔ)上給予支持。
3.2.3 重視產(chǎn)后尿失禁病人正性心理體驗(yàn),維持積極心理情緒 正性心理特征能夠幫助個體形成積極的心理體驗(yàn)。本研究結(jié)果表明,病人通過改變生活方式、轉(zhuǎn)變健康觀念、接受健康宣教、積極鍛煉等方式來應(yīng)對尿失禁。盆底肌鍛煉可以有效改善尿失禁現(xiàn)象,但部分病人對盆底肌鍛煉的認(rèn)知不足,故醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)這方面的知識講解,幫助病人采用更有效的方法進(jìn)行機(jī)體恢復(fù)。受文化差異影響,家庭對女性泌尿習(xí)慣教育和性教育不到位,這也是導(dǎo)致病人發(fā)生產(chǎn)后尿失禁的原因之一,故加強(qiáng)教育也是十分重要的,在女性兒童時期就應(yīng)加強(qiáng)這類教育,同時醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)加強(qiáng)這方面的重視程度,根據(jù)文化差異采用不同的方式進(jìn)行宣教,減輕心理壓力,幫助病人樹立積極心理情緒[19]。將病人的正性心理體驗(yàn)與相應(yīng)的應(yīng)對方式相匹配,幫助病人身體恢復(fù)。
3.2.4 亞組整合的啟示 通過對國家類型、年代進(jìn)行亞組整合發(fā)現(xiàn),這些都會影響產(chǎn)后尿失禁病人的心理體驗(yàn),結(jié)果發(fā)現(xiàn),發(fā)達(dá)國家病人與發(fā)展中國家病人相比,病人的心理負(fù)擔(dān)稍輕,對于預(yù)后更為樂觀,這可能由于發(fā)達(dá)國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高,人民心理素質(zhì)較好,較為樂觀,對于這種私密病情的接受度稍高。近年來類似的研究越來越多,說明人們對于產(chǎn)后尿失禁越來越重視,隨著時間的變化,人民生活水平的提高,對生活質(zhì)量的要求更高,而且人們的思想更為開放,對產(chǎn)后尿失禁的關(guān)注度逐漸提高,人們對于產(chǎn)后尿失禁的治療欲望更高,也更渴望有專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的幫助,同時也會與其他產(chǎn)后婦女討論病情,相互分享經(jīng)驗(yàn)。
本研究通過匯集性整合方法對產(chǎn)后尿失禁病人心理體驗(yàn)進(jìn)行分析,認(rèn)為病人存在負(fù)性心理感受,同時對病人日常生活也造成影響,需要多層面的心理支持。但本研究由于語言限制,只納入了中英文文獻(xiàn),而且部分文獻(xiàn)未提及研究者自身情況,可能會對整合結(jié)果稍有影響。在后續(xù)研究中,可對我國產(chǎn)后尿失禁病人的心理體驗(yàn)進(jìn)行探索,同時醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)重視病人的信息需求和心理變化,及時給予心理疏導(dǎo)、健康宣教,以改善病人癥狀,緩解病人心理壓力,提高生活質(zhì)量。