周玉潔，支 慧

尿失禁(urinary incontinence,UI)是常見(jiàn)的女性盆底功能障礙性疾病，對(duì)女性健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響[1]。其定義為尿液不受控制，自行外溢的現(xiàn)象[2]，其中壓力性尿失禁為常見(jiàn)類(lèi)型。全球約有三分之一的女性出現(xiàn)此類(lèi)疾病，妊娠、分娩是導(dǎo)致尿失禁的高發(fā)原因。由于其長(zhǎng)期和不易治愈的特點(diǎn)，對(duì)病人身心健康和社交活動(dòng)產(chǎn)生嚴(yán)重困擾，病人常伴有焦慮、抑郁、自卑等負(fù)性情緒。研究顯示，89%的病人存在焦慮抑郁，若病人長(zhǎng)期處于焦慮抑郁狀態(tài)中，會(huì)嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量，也會(huì)對(duì)疾病治療效果造成影響[3]。而且病人存在就醫(yī)時(shí)間較晚的情況，這可能與病人羞于訴說(shuō)以及缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)，因此產(chǎn)后尿失禁病人的心理體驗(yàn)更值得關(guān)注。近年來(lái)，有關(guān)產(chǎn)后尿失禁病人心理體驗(yàn)的質(zhì)性研究數(shù)量逐漸增加，但單一的質(zhì)性研究結(jié)果無(wú)法全面地反映病人的心理體驗(yàn)，而且由于不同國(guó)家的文化差異，單項(xiàng)研究結(jié)果對(duì)病人心理體驗(yàn)的詮釋較為局限。因此，本研究對(duì)產(chǎn)后尿失禁病人心理體驗(yàn)的質(zhì)性研究進(jìn)行整合，以全面反映病人的心理體驗(yàn)與需求，以期為后期制定有針對(duì)性的干預(yù)措施提供借鑒，從而提高產(chǎn)后尿失禁病人的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索策略 系統(tǒng)檢索PubMed、Web of Science、Embase、Wiley、Scopus、知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫(kù)，收集有關(guān)產(chǎn)后尿失禁病人相關(guān)心理體驗(yàn)的質(zhì)性研究及混合性研究。檢索時(shí)限為建庫(kù)以來(lái)至2021年12月。

采用主題詞與自由詞相結(jié)合的方式進(jìn)行檢索，英文檢索詞為“postpartum urinary incontinence/urinary incontinence/incontinence/incontinence of urine”“feeling/response/emotion/perceptions/experiences”。中文檢索詞為“產(chǎn)后尿失禁/尿失禁/失禁/雙失禁”，“感受/反應(yīng)/情緒/看法/經(jīng)歷”。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 基于SPIDER模型[4]制訂納入標(biāo)準(zhǔn)。①研究對(duì)象(sample)：患有產(chǎn)后尿失禁的女性；②感興趣的現(xiàn)象(phenomenon of interest)：產(chǎn)后尿失禁病人的心理體驗(yàn)；③研究設(shè)計(jì)(design)：包括現(xiàn)象學(xué)研究、民族志/人種學(xué)研究、扎根理論研究；④評(píng)價(jià)內(nèi)容(evaluation)：心理體驗(yàn)、事件影響等；⑤研究類(lèi)型(research type)：質(zhì)性研究，或含有大量質(zhì)性描述的混合性研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)法獲取全文、重復(fù)發(fā)表或信息不全的文獻(xiàn)；②二次研究；③非中英文文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)篩選與資料提取 由2名受過(guò)循證方法培訓(xùn)的研究者獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選和資料提取，若出現(xiàn)爭(zhēng)議，則咨詢(xún)第3方，共同商議后決定。通過(guò)Endnote軟件去除重復(fù)文獻(xiàn)，閱讀題目和摘要后排除與本研究主題、研究對(duì)象不符的文獻(xiàn)，之后通過(guò)閱讀全文進(jìn)行復(fù)篩，最終確定是否納入。提取內(nèi)容包括作者、年份、國(guó)家、質(zhì)性研究方法、感興趣的現(xiàn)象和主要結(jié)果。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià) 由2名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的研究者采用JBI質(zhì)性研究質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]進(jìn)行獨(dú)立評(píng)價(jià)，若雙方出現(xiàn)分歧，則咨詢(xún)第3名研究者討論決定。共包括10個(gè)條目，每條以“是”“否”“不清楚”“不適用”來(lái)評(píng)價(jià)。研究質(zhì)量分為3個(gè)等級(jí)，其中完全符合質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、發(fā)生偏倚可能性較小為A級(jí)；部分符合質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、發(fā)生偏倚可能性中等為B級(jí)；完全不符合質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、發(fā)生偏倚可能性較大為C級(jí)。本研究剔除文獻(xiàn)質(zhì)量為C級(jí)的文獻(xiàn)。

1.5 資料分析方法 采用匯集性整合方法對(duì)結(jié)果進(jìn)行整合,該方法關(guān)注研究的本質(zhì)，匯集性的整合收集主題、隱含的意義、分類(lèi)等研究結(jié)果，在理解各質(zhì)性研究的哲學(xué)思想和方法論的前提下，研究者反復(fù)閱讀、充分理解并合理解釋納入研究，將相似結(jié)果進(jìn)行歸納組合，形成新的類(lèi)別，再將類(lèi)別歸納為整合結(jié)果，形成新的解釋[6]。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果及納入文獻(xiàn)基本特征 共檢索出相關(guān)文獻(xiàn)1 912篇，刪除重復(fù)發(fā)表和交叉文獻(xiàn)730篇，閱讀題目和摘要后排除604篇，閱讀全文后排除570篇，最終納入文獻(xiàn)8篇[7-14]。包括1篇現(xiàn)象學(xué)研究，2篇扎根理論研究，4篇探索性研究，1篇描述性研究，見(jiàn)圖1。文獻(xiàn)基本特征見(jiàn)表1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖

表1 納入文獻(xiàn)的基本特征

(續(xù)表)

2.2 納入文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)

表2 納入文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

2.3 Meta整合結(jié)果 整合提煉出26個(gè)明確的研究結(jié)果，歸納組合形成7個(gè)新的類(lèi)別，進(jìn)一步整合成3個(gè)類(lèi)別。亞組整合提煉出2個(gè)類(lèi)別，結(jié)果表明，宗教信仰和國(guó)家類(lèi)型可影響病人的心理體驗(yàn)。

2.3.1 整合結(jié)果1：打破生活常態(tài)

2.3.1.1 類(lèi)別1：產(chǎn)生消極情緒 發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后尿失禁時(shí)會(huì)加重病人心理負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生焦慮情緒(“我感覺(jué)很焦慮，不知道是產(chǎn)后激素的影響還是漏尿的影響”[7])。病人還會(huì)產(chǎn)生羞恥(“第1次漏尿的時(shí)候感覺(jué)特別崩潰，哇的一下就哭出來(lái)了，覺(jué)得特別丟臉”[7])、內(nèi)疚(“我無(wú)法避免它，有時(shí)候會(huì)感到內(nèi)疚，不知道我做了什么事情才會(huì)經(jīng)歷這些”[9])、恐懼(“盡管我年齡大了，但面對(duì)可能在其他人旁邊小便這種情況，仍然會(huì)害怕和恐懼”[8])等消極情緒。若治療效果不佳，病人會(huì)出現(xiàn)悲傷(“醫(yī)生不建議我做手術(shù)，因?yàn)槲疫€有糖尿病和高血壓，他告訴我不做手術(shù)更好，但這個(gè)很麻煩”[8])的情緒，對(duì)疾病預(yù)后喪失信心。

2.3.1.2 類(lèi)別2：生活方式改變 在生活中，產(chǎn)后尿失禁會(huì)限制她們作為母親的角色，無(wú)法通過(guò)多種方式和孩子一起玩耍(“我女兒現(xiàn)在8歲了，我不能陪她到處亂跑，和她一起玩”[11])。而且總是要為意外做好準(zhǔn)備，甚至避免某些活動(dòng)(“我以前經(jīng)常做有氧運(yùn)動(dòng)，但現(xiàn)在沒(méi)法做了，而且也不會(huì)去游泳，如果我要外出一天，我需要提前做好保護(hù)”[11])。做事情無(wú)法集中精力(“在我做禱告的時(shí)候我總覺(jué)得內(nèi)褲臟了”[13])在一定程度上也會(huì)影響夫妻性親密關(guān)系(“我在性交時(shí)想上廁所，所以就被迫停止了，我老公也覺(jué)得這是一個(gè)麻煩”[13])。

2.3.1.3 類(lèi)別3：影響社交活動(dòng) 產(chǎn)后尿失禁病人會(huì)使用尿不濕，更換內(nèi)衣或沐浴，根據(jù)尿失禁持續(xù)時(shí)間，相應(yīng)的行為頻率會(huì)增加，因此大多數(shù)病人會(huì)避免社交，花更多時(shí)間待在家里(“我不能控制我自己，所以我就盡量避免社交”[13])。病人在談?wù)撃蚴Ы麜r(shí)會(huì)產(chǎn)生尷尬、糾結(jié)的心理，因此病人會(huì)回避社交，避免提到產(chǎn)后恢復(fù)情況(“我周?chē)娜松旰⒆佣己煤玫?，怎么就我漏尿了，朋友跟我打電話，我也不想多聊，就怕她們?wèn)我恢復(fù)得怎么樣了”[7])。一些病人甚至恐懼外出(“我甚至都沒(méi)有伙伴，我害怕出門(mén)，也不能出門(mén)”[8])。

2.3.2 整合結(jié)果2：心理支持的需求

2.3.2.1 類(lèi)別4：渴望親友的支持 產(chǎn)后尿失禁病人會(huì)在其周?chē)h(huán)境中尋求支持，如已經(jīng)分娩的女性親戚或朋友(“有幾個(gè)女性告訴我，她們有時(shí)候也會(huì)出現(xiàn)漏尿的情況，所以我不是唯一的一個(gè)”[10])。部分病人會(huì)與親友訴說(shuō)自己的感受(“我老公還比較好，我哭的時(shí)候他就陪著我，漏尿了就幫我把褲子脫下來(lái)，給我洗睡衣，讓我很感動(dòng)，很有安全感”[7])。但有部分家人對(duì)病人表示不滿、嘲笑甚至將她排除在家庭活動(dòng)之外(“我丈夫說(shuō)我小便像小孩子一樣，他嘲諷我身上有臭味，他不太愿意和我一起出去”[13])。

2.3.2.2 類(lèi)別5：尋求專(zhuān)業(yè)支持 病人缺乏相關(guān)知識(shí)(“產(chǎn)前班沒(méi)有教這些東西嗎，只談?wù)摲置浜蛻言校⒆映錾螅腥硕紘⒆?，只做?duì)孩子有益的事情”[12])。希望能得到專(zhuān)業(yè)的幫助(“護(hù)士每次來(lái)病房看我，我都會(huì)問(wèn)要怎么做，怎么鍛煉，怎么康復(fù)”[7])。部分病人會(huì)因?yàn)樾邜u而不向?qū)I(yè)人員尋求幫助(“我的醫(yī)生是男性，所以我沒(méi)有問(wèn)過(guò)他這個(gè)問(wèn)題”[12])。病人不知應(yīng)如何向醫(yī)生尋求幫助(“我本來(lái)想提的，但很尷尬，就沒(méi)有提”[12])。病人不知道做盆底鍛煉可以改善癥狀(“我不知道為什么做盆底鍛煉，我以為是收縮肌肉是放松身心的”[14])。

2.3.3 整合結(jié)果3：正性情緒

2.3.3.1 類(lèi)別6：積極應(yīng)對(duì) 病人適應(yīng)了之后會(huì)制定相應(yīng)的應(yīng)對(duì)策略(“我已經(jīng)適應(yīng)了它，出去的話我會(huì)提前找好廁所在哪里，這樣如果我緊急要去廁所的話，就可以知道它在哪里了”[9])。轉(zhuǎn)變自己的健康觀念，積極治療來(lái)促進(jìn)身體恢復(fù)(“我產(chǎn)后剛發(fā)現(xiàn)漏尿的時(shí)候，已經(jīng)在病房里接受了電刺激理療和針灸治療。漏尿以后我才體會(huì)到很多觀念在孕期就要改變”[7])。

2.3.3.2 類(lèi)別7：加強(qiáng)教育 家庭泌尿習(xí)慣教育和性教育是至關(guān)重要的(“母親應(yīng)該知道這些，以便能夠向我們的女兒解釋?zhuān)趟齻兘】档男l(wèi)生和清潔、小便的習(xí)慣，告訴她們上一次廁所用2～3 h是有問(wèn)題的”[9])。教育孩子不要有情緒負(fù)擔(dān)(“應(yīng)該告訴她們?cè)谀愀杏X(jué)不舒服的時(shí)候，不用感到羞愧，應(yīng)該尋求醫(yī)生的幫助”[9])。

2.4 亞組整合結(jié)果

2.4.1 按國(guó)家類(lèi)型劃分 根據(jù)國(guó)家類(lèi)型可劃分為發(fā)展中國(guó)家和發(fā)達(dá)國(guó)家2個(gè)亞組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，發(fā)達(dá)國(guó)家的女性發(fā)生產(chǎn)后尿失禁的心理負(fù)擔(dān)與發(fā)展中國(guó)家相比稍輕，對(duì)預(yù)后更為樂(lè)觀。

2.4.2 按年代劃分 根據(jù)年代劃分，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨著年代的發(fā)展，病人對(duì)于產(chǎn)后尿失禁的治療欲望越高，會(huì)和別人探討病情變化，尋求醫(yī)護(hù)的專(zhuān)業(yè)幫助，更有治愈的信心。

3 討論

3.1 Meta整合結(jié)果具有科學(xué)性和可靠性 質(zhì)性研究因較量性研究更能體現(xiàn)人文關(guān)懷而在衛(wèi)生保健、健康教育、衛(wèi)生服務(wù)及護(hù)理等領(lǐng)域廣泛開(kāi)展[15]。本研究系統(tǒng)地檢索了產(chǎn)后尿失禁病人心理體驗(yàn)的質(zhì)性研究，通過(guò)嚴(yán)格的篩選及質(zhì)量評(píng)價(jià)，對(duì)所納入的8篇文獻(xiàn)進(jìn)行理解、分析、歸納，最終形成7個(gè)類(lèi)別，并整合成3個(gè)整合結(jié)果。本研究整合過(guò)程嚴(yán)謹(jǐn)，整合結(jié)果科學(xué)可靠，可使醫(yī)護(hù)人員更好地為產(chǎn)后尿失禁病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)提供理論參考。

3.2 Meta整合結(jié)果啟示

3.2.1 重視產(chǎn)后尿失禁病人并給予關(guān)注和支持 初產(chǎn)婦產(chǎn)后面臨身體恢復(fù)、角色轉(zhuǎn)變及嬰兒養(yǎng)育等問(wèn)題，由于經(jīng)驗(yàn)不足、缺乏自我管理能力、加之產(chǎn)后尿失禁的困擾，是影響產(chǎn)婦情緒變化的主要原因。本研究發(fā)現(xiàn)，焦慮、抑郁、恐懼、內(nèi)疚等負(fù)性情緒會(huì)對(duì)產(chǎn)婦身體健康產(chǎn)生不利影響，甚至影響嬰兒發(fā)育，缺乏心理支持，增加產(chǎn)婦心理壓力，這與Fultz等[16]的研究結(jié)果一致。面對(duì)產(chǎn)后尿失禁，不同文化背景下的產(chǎn)婦均會(huì)經(jīng)歷焦慮、恐懼、羞恥等情緒，因此醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)后尿失禁病人的心理疏導(dǎo)。部分西方國(guó)家或地區(qū)病人由于宗教信仰不會(huì)和他人談?wù)撃蚴Ы膯?wèn)題，她們會(huì)隱藏自己的行為不被人注視，這類(lèi)病人的抑郁、悲傷情緒會(huì)高于其他病人，這就需要醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的關(guān)注程度，結(jié)合病人的社會(huì)文化背景，為病人提供及時(shí)的治療，緩解病人癥狀[13]。同時(shí)在病人出院后，通過(guò)微信、電話為病人提供延續(xù)性護(hù)理支持，并且及時(shí)提供心理疏導(dǎo)。

3.2.2 強(qiáng)化產(chǎn)后尿失禁病人社會(huì)支持系統(tǒng)，滿足心理需求 良好的社會(huì)支持系統(tǒng)可以減輕病人的心理壓力，促進(jìn)病人的身心健康。本研究結(jié)果顯示，病人存在親屬、醫(yī)院、宗教信仰等多方面的社會(huì)支持需求，產(chǎn)后尿失禁病人大多處于社交回避的狀態(tài)，較少主動(dòng)尋求社會(huì)支持，這就需要醫(yī)護(hù)人員、家屬、親友為其提供疾病信息、情感、物質(zhì)等方面的支持，減輕病人心理壓力[17]。因此，應(yīng)根據(jù)病人的具體需求，給予有針對(duì)性的支持。在醫(yī)院層面，講解疾病相關(guān)知識(shí)和治療方法，引導(dǎo)病人積極參與并配合治療，指導(dǎo)病人加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練如盆底肌鍛煉、肛提肌訓(xùn)練等，并且教會(huì)病人使用合適的尿失禁用品，提高自我管理能力，同時(shí)應(yīng)在妊娠時(shí)就告知病人產(chǎn)后可能出現(xiàn)的情況，以及如何提高病人的心理彈性[18]。在家庭層面，親屬加強(qiáng)與病人溝通交流，增加對(duì)病人的關(guān)注，同時(shí)給予病人心理支持。在社會(huì)層面，組織病友聚會(huì)，互相溝通治療效果，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)于有宗教信仰的病人，應(yīng)在尊重其信仰的基礎(chǔ)上給予支持。

3.2.3 重視產(chǎn)后尿失禁病人正性心理體驗(yàn)，維持積極心理情緒 正性心理特征能夠幫助個(gè)體形成積極的心理體驗(yàn)。本研究結(jié)果表明，病人通過(guò)改變生活方式、轉(zhuǎn)變健康觀念、接受健康宣教、積極鍛煉等方式來(lái)應(yīng)對(duì)尿失禁。盆底肌鍛煉可以有效改善尿失禁現(xiàn)象，但部分病人對(duì)盆底肌鍛煉的認(rèn)知不足，故醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)這方面的知識(shí)講解，幫助病人采用更有效的方法進(jìn)行機(jī)體恢復(fù)。受文化差異影響，家庭對(duì)女性泌尿習(xí)慣教育和性教育不到位，這也是導(dǎo)致病人發(fā)生產(chǎn)后尿失禁的原因之一，故加強(qiáng)教育也是十分重要的，在女性?xún)和瘯r(shí)期就應(yīng)加強(qiáng)這類(lèi)教育，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)加強(qiáng)這方面的重視程度，根據(jù)文化差異采用不同的方式進(jìn)行宣教，減輕心理壓力，幫助病人樹(shù)立積極心理情緒[19]。將病人的正性心理體驗(yàn)與相應(yīng)的應(yīng)對(duì)方式相匹配，幫助病人身體恢復(fù)。

3.2.4 亞組整合的啟示 通過(guò)對(duì)國(guó)家類(lèi)型、年代進(jìn)行亞組整合發(fā)現(xiàn)，這些都會(huì)影響產(chǎn)后尿失禁病人的心理體驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，發(fā)達(dá)國(guó)家病人與發(fā)展中國(guó)家病人相比，病人的心理負(fù)擔(dān)稍輕，對(duì)于預(yù)后更為樂(lè)觀，這可能由于發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高，人民心理素質(zhì)較好，較為樂(lè)觀，對(duì)于這種私密病情的接受度稍高。近年來(lái)類(lèi)似的研究越來(lái)越多，說(shuō)明人們對(duì)于產(chǎn)后尿失禁越來(lái)越重視，隨著時(shí)間的變化，人民生活水平的提高，對(duì)生活質(zhì)量的要求更高，而且人們的思想更為開(kāi)放，對(duì)產(chǎn)后尿失禁的關(guān)注度逐漸提高，人們對(duì)于產(chǎn)后尿失禁的治療欲望更高，也更渴望有專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員的幫助，同時(shí)也會(huì)與其他產(chǎn)后婦女討論病情，相互分享經(jīng)驗(yàn)。

4 小結(jié)

本研究通過(guò)匯集性整合方法對(duì)產(chǎn)后尿失禁病人心理體驗(yàn)進(jìn)行分析，認(rèn)為病人存在負(fù)性心理感受，同時(shí)對(duì)病人日常生活也造成影響，需要多層面的心理支持。但本研究由于語(yǔ)言限制，只納入了中英文文獻(xiàn)，而且部分文獻(xiàn)未提及研究者自身情況，可能會(huì)對(duì)整合結(jié)果稍有影響。在后續(xù)研究中，可對(duì)我國(guó)產(chǎn)后尿失禁病人的心理體驗(yàn)進(jìn)行探索，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)重視病人的信息需求和心理變化，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)、健康宣教，以改善病人癥狀，緩解病人心理壓力，提高生活質(zhì)量。