肖永紅

在我國(guó)，抗生素不合理應(yīng)用現(xiàn)象較為嚴(yán)重，如缺乏抗生素使用指征、多種藥物聯(lián)合使用、超大劑量使用、用藥劑量不足等。其中，最為突出的是超大劑量使用，而最容易被忽視的則是用量不足，特別是一些經(jīng)常使用抗生素的患者，他們或懼怕抗生素的不良反應(yīng)，或懼怕細(xì)菌耐藥性，一味減少抗生素使用時(shí)間和使用劑量，結(jié)果走向了不合理用藥的另一個(gè)極端，同樣危害身體健康。

藥量不足危害大

那么，抗生素用量不足會(huì)給人體帶來(lái)哪些危害呢?通常，人體發(fā)生細(xì)菌感染時(shí)細(xì)菌量比較大，這些細(xì)菌群體通過(guò)分裂進(jìn)行繁殖，每分裂一次會(huì)有極少的細(xì)菌發(fā)生變異，從敏感菌變?yōu)槟退幾儺惥?。在自然狀態(tài)下，這些耐藥變異菌所占的比例極小，不會(huì)構(gòu)成主要細(xì)菌群體，與大量敏感菌在人體內(nèi)共存，維持身體平衡。

使用抗生素后，如果抗生素使用劑量充足，敏感菌與個(gè)別耐藥變異菌都可以被殺滅，感染得以控制。但是，如果抗生素使用劑量不足，體內(nèi)藥物濃度達(dá)不到殺死細(xì)菌所需要水平，細(xì)菌無(wú)法被清除，感染得不到控制。更為嚴(yán)重的是，抗生素使用劑量不足后，很容易誘導(dǎo)細(xì)菌耐藥性，使耐藥變異菌在人體內(nèi)聚集，給以后的感染治療帶來(lái)困難。

3種不合理用藥現(xiàn)象

下面，列舉3種最常見抗生素用量不足情況，讀者可以對(duì)照，看看自己是否也存在這些錯(cuò)誤行為。

減小服藥劑量有些患者在使用抗生素時(shí)，任意將服藥劑量減小，如1片改半片，1匙改半匙，結(jié)果造成抗生素使用劑量不足，體內(nèi)藥物濃度達(dá)不到殺死細(xì)菌所需水平，細(xì)菌無(wú)法被清除，不但感染難以控制，還可能誘導(dǎo)細(xì)菌耐藥性。

延長(zhǎng)服藥間隔時(shí)間上呼吸道感染是常見疾病，常見病原體為溶血性鏈球菌。醫(yī)生常給患者口服青霉素，成人1天3次。有的患者擅自將1天3次服藥改為1天2次，甚至1天1次。如此，也可能造成抗生素劑量不足，感染難以控制。

縮短用藥療程大多數(shù)抗生素都有明確使用療程，通常需要使用5～7天以上，但有的患者在癥狀好轉(zhuǎn)后第3天，就擅自停藥，這也可能造成抗生素劑量不足，致感染遷延不愈或反復(fù)發(fā)作，或轉(zhuǎn)為慢性感染。

總之，抗生素是臨床非常重要的一類藥物，不可擅自更改使用劑量和療程。目前公認(rèn)，患者是否具有使用抗生素的指征，以及抗生素使用劑量和療程，必須根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行。一般地說(shuō)，負(fù)責(zé)任的醫(yī)生會(huì)慎重地為患者選擇抗生素，并告訴患者使用劑量和療程，而患者也只有遵照醫(yī)囑、合理使用才是安全有效的。

下列人群需謹(jǐn)慎使用抗生素

在臨床上，常用抗生素推薦劑量大多是針對(duì)青壯年設(shè)定的，因此，對(duì)于一些特殊人群來(lái)講，由于存在基礎(chǔ)疾病或處于特殊生理時(shí)期，器官功能與青壯年存在一定差異，需謹(jǐn)慎使用抗生素。

兒童：兒童的各個(gè)器官尚未發(fā)育成熟，一方面需要避免使用一些對(duì)兒童有害的藥物。另一方面兒童使用抗生素的劑量，不能簡(jiǎn)單按成人計(jì)量折算，需要根據(jù)兒童自身情況加以調(diào)整。

孕婦：孕婦使用抗生素除考慮本人以外，還要考慮胎兒，應(yīng)避免使用對(duì)胎兒有影響的藥物。相對(duì)比羅安全的抗生素是青霉素類和頭孢菌素類、紅霉素類藥物，其他類別的抗生素應(yīng)盡量避免使用，或者禁用。

老年人：隨著年齡增長(zhǎng)，老年人的器官功能逐漸減退，特別是肝腎功能狀況不如青壯年。如果抗生素使用不合理，就會(huì)加重器官衰退，影響壽命。同時(shí)，由于藥物代謝緩慢，老年人需要減量使用抗生素，或延長(zhǎng)用藥間隔時(shí)間。

肝、腎功能不良者：肝功能不良者應(yīng)避免使用大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類藥物，謹(jǐn)慎使用哌拉西林、阿洛西林、頭孢哌酮、紅霉素等藥物。腎功能不良者應(yīng)避免使用氨基糖苷類藥物，謹(jǐn)慎使用青霉素、頭孢菌素類藥物。