張小紅

出生缺陷是指胚胎或胎兒在發(fā)育過程中，由于任何原因?qū)е碌慕Y(jié)構(gòu)或者功能異常?？蓪?dǎo)致諸多不良妊娠結(jié)局，如流產(chǎn)、死胎死產(chǎn)、先天性殘疾，甚至嬰幼兒死亡，嚴(yán)重危害孕產(chǎn)婦及兒童的身心健康，給家庭和社會造成沉重的負(fù)擔(dān)。近年來隨著未婚先孕的增加和國家生育政策逐步放開，產(chǎn)婦的年齡結(jié)構(gòu)也發(fā)生了一些變化，高齡、低齡產(chǎn)婦不斷增多，圍產(chǎn)兒不良結(jié)局也有所增加?，F(xiàn)收集匯總2016-2020年包河區(qū)助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報告的圍產(chǎn)兒出生缺陷監(jiān)測資料，統(tǒng)計出生缺陷發(fā)生率，分析產(chǎn)婦的年齡對出生缺陷發(fā)生的影響及缺陷圍產(chǎn)兒轉(zhuǎn)歸情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月1日- 2020年12月31日包河區(qū)所轄各助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)計的“圍產(chǎn)兒數(shù)季報表”和“醫(yī)療機(jī)構(gòu)出生缺陷兒登記卡”等圍產(chǎn)兒資料，該資料由接受過監(jiān)測培訓(xùn)的人員收集、審核、匯總和數(shù)據(jù)質(zhì)控，并進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.2 方法 各助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由接受過統(tǒng)一規(guī)范培訓(xùn)的助產(chǎn)士或醫(yī)師對每一例出生的圍產(chǎn)兒進(jìn)行全面的健康檢查，發(fā)現(xiàn)畸形兒，均按照《中國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測工作手冊》的規(guī)范進(jìn)行缺陷類型的診斷，詳細(xì)填寫“出生缺陷兒登記卡”。每季度將監(jiān)測表卡上報至包河區(qū)婦計中心，包河區(qū)婦計中心安排專人負(fù)責(zé)收集、審核、匯總和對監(jiān)測資料的質(zhì)量控制。同時，每年定期接受上級業(yè)務(wù)主管部門對監(jiān)測機(jī)構(gòu)的質(zhì)量控制檢查，保證監(jiān)測資料的準(zhǔn)確性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 根據(jù)產(chǎn)婦年齡，將其分為低齡（＜20歲）、適齡（20~34歲）、高齡產(chǎn)婦（≥35歲）。應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。3個年齡組產(chǎn)婦所生圍產(chǎn)兒出生缺陷發(fā)病率比較，先采用χ2檢驗（檢驗水準(zhǔn)為0.05），再兩兩比較進(jìn)行χ2分割（檢驗水準(zhǔn)為0.05/3=0.0167）。出生缺陷轉(zhuǎn)歸采用趨勢檢驗分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)婦年齡構(gòu)成比的變化 2016-2020年低齡產(chǎn)婦的構(gòu)成比分別為0.69%、0.63%、0.54%、0.52%和0.60%，呈下降趨勢。高齡產(chǎn)婦的構(gòu)成比分別 為10.37%、15.94%、13.06%、10.87%和11.96%，全面二孩實施的前兩年（2016年和2017年）呈上升趨勢，2018年開始呈下降趨勢。見表1。

表1 2016-2020年包河區(qū)低齡與高齡產(chǎn)婦構(gòu)成比 例(%)

2.2 不同年齡組產(chǎn)婦出生缺陷發(fā)生率 2016年1月1日-2020年12月31日期間共收集到53250例圍產(chǎn)兒數(shù)據(jù)，其中出生缺陷圍產(chǎn)兒577例，出生缺陷發(fā)生率為10.84‰，低于全國水平5.6%[1]，其中低齡產(chǎn)婦、適齡產(chǎn)婦及高齡產(chǎn)婦所生圍產(chǎn)兒的出生缺陷發(fā)生率分別為19.23‰、10.41‰、13.45‰，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.03）。兩兩比較顯示，適齡與高齡產(chǎn)婦之間的出生缺陷發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；低齡與適齡、低齡與高齡產(chǎn)婦之間圍產(chǎn)兒出生缺陷發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（低齡VS適齡：χ2=1.557，P＞0.05；低齡VS高齡：χ2=1.872，P＞0.05）。見表2。

表2 2016-2020年包河區(qū)各年齡組產(chǎn)婦圍產(chǎn)兒出生缺陷發(fā)生率

2.3 各年齡組產(chǎn)婦圍產(chǎn)兒主要出生缺陷順位 各年齡組產(chǎn)婦圍產(chǎn)兒的出生缺陷類型不盡相同，低齡組產(chǎn)婦圍產(chǎn)兒出生缺陷首位為指/趾畸形；適齡與高齡產(chǎn)婦前三位均分別為先天性心臟病、指/趾畸形和外耳畸形，適齡產(chǎn)婦第四、五位為唇腭裂和馬蹄內(nèi)翻足，高齡產(chǎn)婦第四、五位為染色體異常和神經(jīng)管缺陷（見表3）。

表3 2016-2020年包河區(qū)各年齡組產(chǎn)婦主要出生缺陷順位

2.4 圍產(chǎn)兒出生缺陷轉(zhuǎn)歸情況 包河區(qū)出生缺陷圍產(chǎn)兒死胎死產(chǎn)構(gòu)成比呈逐年下降，存活構(gòu)成比呈逐年上升（見表4）。

表4 2016-2020年出生缺陷圍產(chǎn)兒轉(zhuǎn)歸情況(例)

3 討 論

隨著大眾健康及營養(yǎng)的改善，青少年性發(fā)育、性成熟的年齡在逐年提前，加之受一些不良傳播媒介不良思想的誤導(dǎo)，青春期性行為和少女妊娠在發(fā)達(dá)國家或發(fā)展中國家都呈現(xiàn)不斷上升趨勢，全球青春期性行為和少女妊娠問題已成為全球流行的現(xiàn)代病，越來越引起各國政府和社會的廣泛關(guān)注[2]。低齡產(chǎn)婦構(gòu)成比的變化在各地報道不一[3-5]，2016-2020年本區(qū)的低齡產(chǎn)婦總數(shù)及構(gòu)成比變化不大。2016年我國“全面二孩”政策出臺后，高齡產(chǎn)婦開始增多，由于生育成本、個人生育觀念等影響，全國近兩年高齡產(chǎn)婦占比又有下降，本區(qū)的變化趨勢與全國基本一致，高齡產(chǎn)婦占比在2017年達(dá)到高峰，其后三年有所下降。

有研究顯示，產(chǎn)婦低齡、高齡均與圍產(chǎn)兒的出生不良結(jié)局明顯相關(guān)[6]。低齡產(chǎn)婦身體各項機(jī)能，包括生殖系統(tǒng)和心理尚未完全成熟，對生殖健康知識也相對缺乏，常常不能進(jìn)行正規(guī)的婚前、孕前優(yōu)生及孕期保健等服務(wù)，從而增加了不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險。高齡產(chǎn)婦的生殖細(xì)胞質(zhì)量下降影響到受精卵的質(zhì)量，染色體和結(jié)構(gòu)異常的發(fā)生概率相對比較高。另外，妊娠期合并癥與并發(fā)癥及不良妊娠發(fā)生率隨著年齡的增長不斷增加，也嚴(yán)重影響母嬰健康。本組資料顯示，2016-2020年度本區(qū)圍產(chǎn)兒出生缺陷平均發(fā)生率為10.84‰，高齡產(chǎn)婦組高于適齡產(chǎn)婦組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。因此，應(yīng)加大對高齡孕產(chǎn)婦的孕前和孕期保健宣傳和管理力度，嚴(yán)格把好出生缺陷一級預(yù)防的關(guān)口，繼續(xù)積極推進(jìn)產(chǎn)前篩查與診斷等二級預(yù)防。開展圍產(chǎn)保健服務(wù)工作者的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量，以降低高齡產(chǎn)婦子代出生缺陷的發(fā)生率。

本資料分析結(jié)果顯示，2016-2020年圍產(chǎn)兒缺陷前五位分別為先天性心臟病、指/趾畸形、外耳畸形、唇腭裂和馬蹄內(nèi)翻足。劉靜等[7]對柳州地區(qū)，高秀梅等[8]對大武口地區(qū)的研究均顯示先天性心臟病位于首位。有關(guān)先天性心臟病的病因，尚不十分明確，目前認(rèn)為可能與遺傳因素和孕期不良因素等相關(guān)。在圍產(chǎn)兒出生缺陷轉(zhuǎn)歸方面，本資料顯示2016-2020年本區(qū)圍產(chǎn)兒死胎死產(chǎn)構(gòu)成比逐年下降，存活構(gòu)成比逐年上升。本組數(shù)據(jù)分析結(jié)果中，死胎死產(chǎn)發(fā)生率從30.39%下降到5.51%，充分展示了包河區(qū)多年來實施產(chǎn)前篩查項目的效果，產(chǎn)前篩查項目的實施以及產(chǎn)前診斷技術(shù)的不斷提高，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，避免致命性缺陷在孕28W后出生而導(dǎo)致死胎死產(chǎn)的發(fā)生率上升。從存活構(gòu)成比上看，由2016年的67.86%提升到2020年的93.70%，新生兒死亡構(gòu)成比基本維持在1%左右，而且近兩年有下降趨勢，由此表明了2016-2020年轄區(qū)圍產(chǎn)兒出生缺陷的轉(zhuǎn)歸結(jié)局有了良好改善，主要得益于近幾年來，我區(qū)不斷推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒救治中心的能力建設(shè)，完善的救治體系保障了新生兒的健康。

綜上所述，本地區(qū)圍產(chǎn)兒出生缺陷發(fā)生率與產(chǎn)婦年齡息息相關(guān)，降低出生缺陷，重點加強(qiáng)廣大人群的宣傳教育，同時輔以完善的技術(shù)服務(wù)。從學(xué)校教育開始，即以多種形式開展科學(xué)、實用的健康教育，促進(jìn)掌握生殖健康知識，避免低齡妊娠。倡導(dǎo)圍婚期婦女積極參加婚前孕前保健服務(wù)，有計劃地科學(xué)備孕和適齡生育。對于已經(jīng)妊娠的低齡和高齡孕產(chǎn)婦，應(yīng)作為重點人群加以關(guān)注，拓展圍產(chǎn)保健服務(wù)內(nèi)容，包括開展孕期營養(yǎng)、心理保健及遺傳咨詢等，以減少出生缺陷的發(fā)生。