劉美華 陳艷紅 彭劍雄 肖政輝 劉瓊潔 張新萍 康霞艷 熊 亮 朱麗輝

肺部感染是當(dāng)前我國(guó)5歲以下兒童死亡的主要原因之一，而痰培養(yǎng)是肺部感染非常重要的檢查項(xiàng)目[1]，可協(xié)助醫(yī)生診斷、確定肺部感染菌種，選擇對(duì)癥抗生素，縮短病程。痰培養(yǎng)標(biāo)本的留取、送檢、檢驗(yàn)各個(gè)環(huán)節(jié)都可以影響痰培養(yǎng)結(jié)果的準(zhǔn)確性，檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性對(duì)疾病的診斷和指導(dǎo)用藥具有重要意義[2]，因此，正確留取痰培養(yǎng)標(biāo)本是保證痰培養(yǎng)標(biāo)本質(zhì)量的前提。成人一般自行留取痰培養(yǎng)標(biāo)本，而危重患兒因病情危重、存在意識(shí)障礙、咳嗽無力等因素，影響其無法正確的自行留取痰培養(yǎng)標(biāo)本。臨床上危重患兒常采取一次性吸痰管、注射器連接吸痰管等開放式吸痰法留取痰培養(yǎng)標(biāo)本，該種方法易造成痰標(biāo)本污染，且操作時(shí)需要兩人配合、增加了交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。本研究采用一次性吸痰器留取痰培養(yǎng)標(biāo)本，取得較好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年10月-2020年9月入住兒童重癥監(jiān)護(hù)室(pediatric intensive care unit，PICU)，需留取痰培養(yǎng)標(biāo)本的患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)： 年齡1月～18歲；需要留取痰培養(yǎng)標(biāo)本。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)建立人工氣道；(2)能自行排痰；(3)非第1次留取痰培養(yǎng)標(biāo)本。將一病區(qū)需留取痰培養(yǎng)標(biāo)本的患兒設(shè)為觀察組；將二病區(qū)需留取痰培養(yǎng)標(biāo)本的患兒設(shè)為對(duì)照組。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理審查委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

表1 2組一般資料比較

1.2 操作方法

對(duì)照組采用一次性吸痰管留取痰標(biāo)本，需2名護(hù)士共同完成，1名護(hù)士操作，1名護(hù)士協(xié)助。操作者將一次性吸痰管接口與床旁負(fù)壓連接管連接，根據(jù)患兒年齡大小調(diào)節(jié)負(fù)壓；1名護(hù)士戴上無菌手套取出一次性吸痰管試吸0.9%氯化鈉溶液，檢查管道是否通暢；之后不帶負(fù)壓將吸痰管輕柔地從口腔插入患兒氣道內(nèi)，待患兒有咳嗽反射后再插入1 cm，開放負(fù)壓，動(dòng)作輕柔的旋轉(zhuǎn)吸痰管由下而上抽吸；見痰液自吸痰管即將進(jìn)入連接管時(shí)，立即折疊吸痰管，迅速拔出吸痰管，關(guān)閉負(fù)壓；將吸痰管與連接管分離后接上抽有2～5 mL 0.9%氯化鈉溶液的無菌注射器。另1名護(hù)士協(xié)助打開普通培養(yǎng)管塞蓋，操作者推動(dòng)注射器內(nèi)的0.9%氯化鈉溶液將吸痰管內(nèi)的痰液沖出，置于痰培養(yǎng)管內(nèi)，蓋上塞蓋，貼好標(biāo)簽。

觀察組采用一次性吸痰器配合一次性吸痰管留取痰標(biāo)本，只需1名護(hù)士操作。一次性吸痰器(蘇州偉康醫(yī)療器械有限公司制造，規(guī)格型號(hào)為Ⅱ型)是由帶刻度的痰液收集瓶(容量25 mL)、負(fù)壓連接管、吸引導(dǎo)管、頭蓋、底蓋五部分組成，整套裝置密閉，經(jīng)環(huán)氧乙烷氣體滅菌，見圖1。吸痰時(shí)，護(hù)士將一次性吸痰器的負(fù)壓連接管端與床旁負(fù)壓連接管連接，再將吸引導(dǎo)管與一次性吸痰管接口連接，不帶負(fù)壓將一次性吸痰管輕柔的經(jīng)口插入患兒氣道內(nèi)，待患兒有咳嗽反射后再插入1 cm，開放負(fù)壓，動(dòng)作輕柔，旋轉(zhuǎn)吸痰管由下而上抽吸，痰液直接吸入痰液收集瓶?jī)?nèi)，最后旋下痰液收集器的頭蓋，連同吸痰管一起丟棄，同時(shí)將收集器的底蓋取下，蓋在原來頭蓋位置，貼好標(biāo)簽即完成痰標(biāo)本的采集。

1吸引導(dǎo)管 2頭蓋 3痰液收集瓶 4底蓋 5負(fù)壓連接管

1.3 觀察指標(biāo)

(1)痰液標(biāo)本質(zhì)量。將采集的痰標(biāo)本放在低倍顯微鏡下觀察,視野下鱗狀上皮細(xì)胞≤10個(gè)，白細(xì)胞>25個(gè)為較理想標(biāo)本；10個(gè)<鱗狀上皮細(xì)胞<25個(gè)，白細(xì)胞≤25個(gè)為可接受標(biāo)本；鱗狀上皮細(xì)胞≥25個(gè)為不合格標(biāo)本[3-4]。(2)留取痰培養(yǎng)標(biāo)本所需時(shí)間。使用統(tǒng)一的計(jì)時(shí)器，由同1名護(hù)士計(jì)時(shí)。2組計(jì)時(shí)均從用物準(zhǔn)備完畢，打開負(fù)壓吸引裝置開始計(jì)時(shí)，對(duì)照組推動(dòng)注射器將吸痰管內(nèi)的痰液推出置于痰培養(yǎng)管內(nèi)，蓋上塞蓋時(shí)計(jì)時(shí)結(jié)束；觀察組將一次性吸痰器的底蓋取下蓋在頭蓋位置時(shí)計(jì)時(shí)結(jié)束。如果留取痰培養(yǎng)標(biāo)本過程中，評(píng)估標(biāo)本被污染或痰量少，重新留取標(biāo)準(zhǔn)所需時(shí)間也計(jì)算在內(nèi)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組痰培養(yǎng)標(biāo)本質(zhì)量比較(表2)

表2 2組痰培養(yǎng)標(biāo)本質(zhì)量比較 (例)

2.2 2組留取痰培養(yǎng)標(biāo)本所需時(shí)間

觀察組留取痰標(biāo)本所需時(shí)間為(99±10)s，短于對(duì)照組的(131±14)s，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-32.600，P<0.001)。

3 討論

3.1 使用一次性吸痰器留取痰培養(yǎng)標(biāo)本能提高痰標(biāo)本質(zhì)量

PICU患兒因病情危重、年齡小、配合度差等原因不能自行咳痰，只能采用吸痰管或痰液收集器通過負(fù)壓吸痰來留取痰培養(yǎng)標(biāo)本，所以理想的痰液采集工具應(yīng)當(dāng)操作方便、污染機(jī)會(huì)少、痰液容器管口大、痰量能客觀評(píng)估。對(duì)照組采用一次性吸痰管采集痰培養(yǎng)標(biāo)本，需要用注射器推注0.9%氯化鈉溶液把痰培養(yǎng)標(biāo)本沖至無菌試管里，因試管口徑小，操作時(shí)極易碰到試管外壁而導(dǎo)致標(biāo)本污染；且由于持續(xù)負(fù)壓吸引的作用，痰液不能充滿整個(gè)吸痰管，不便于準(zhǔn)確觀察留取痰量，因痰液量不夠而需重新留取標(biāo)本的概率較高，標(biāo)本質(zhì)量也難以保證。觀察組采用的一次性吸痰器整套裝置密閉，痰液直接吸引到收集瓶?jī)?nèi)，護(hù)士可根據(jù)痰液的性狀、顏色初步評(píng)估痰培養(yǎng)標(biāo)本是否合格，采集結(jié)束后將底蓋旋下，蓋至頭蓋的位置，其他用物一次性丟棄，整個(gè)吸痰過程呈密閉式，縮短了痰培養(yǎng)標(biāo)本在空氣中暴露的時(shí)間，能有效防止再次污染，提高痰培養(yǎng)標(biāo)本合格率[5]。

3.2 使用一次性吸痰器留取痰培養(yǎng)標(biāo)本能縮短留取痰培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)間

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組留取痰培養(yǎng)標(biāo)本所需時(shí)間短于對(duì)照組，可能為使用一次性吸痰器留取痰培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)一次留取成功率高，操作流程比一次性吸痰管流程簡(jiǎn)化[6]。使用一次性吸痰器留取痰培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)，痰液直接吸入吸痰器的痰液收集瓶中，減少了將痰液轉(zhuǎn)移至普通培養(yǎng)管的時(shí)間，既簡(jiǎn)化了留取痰培養(yǎng)標(biāo)本的步驟，又能直觀的保證足夠的痰液量，痰液收集瓶為透明狀，吸痰后護(hù)士可以從痰液的顏色、性狀初步觀察痰培養(yǎng)標(biāo)本是否為合格標(biāo)本，也減少了因患兒痰量少致標(biāo)本量過少，而需重新留取的問題[7]，因此一次留取成功率更高。