包 蓓 余 晴

隨著人民生活水平的提高和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展，人均壽命不斷提高，老年人口占社會總?cè)丝诒壤鹉晟仙?，老齡健康問題成為全社會關(guān)注的重大公共衛(wèi)生問題。住院患者疾病分布可以反映某地區(qū)一定時(shí)期內(nèi)疾病構(gòu)成及其變化。因此，了解老年住院患者疾病構(gòu)成及其變化情況，分析死亡病例的死因構(gòu)成和特征，能夠?yàn)槔夏昙膊〉姆乐翁峁﹨⒖家罁?jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性研究方法分析筆者所在醫(yī)院2015-2019年老年住院患者疾病資料。2015-2019年筆者所在醫(yī)院60歲及以上老年住院患者66 277人次，男性33 343人次，女性32 933人次；年齡(73.29±9.14)歲，其中60～<70歲27 417人次， 70～<80歲19 317人次，80～<90歲17 149人次，≥90歲2 393人次。

1.2 方法

通過醫(yī)院病案管理系統(tǒng)檢索，收集2015-2019年收治的所有住院患者資料，選取其中60歲及以上老年患者病例資料。利用國際疾病分類法進(jìn)行系統(tǒng)分類，各系統(tǒng)疾病統(tǒng)計(jì)通過截取主要診斷ICD-10編碼前3位，細(xì)目相同者視為同一種疾病。統(tǒng)計(jì)住院期間死亡患者數(shù)，死亡診斷以醫(yī)生臨床診斷為主，一般以原發(fā)疾病為死亡病因。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用Excel 2010和SPSS 26.0軟件建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用例數(shù)(%)描述，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年住院患者系統(tǒng)疾病構(gòu)成情況

老年住院患者系統(tǒng)疾病占比前3位為循環(huán)系統(tǒng)疾病(19 744人次)、呼吸系統(tǒng)疾病(9 524人次)、肌肉骨骼和結(jié)締組織疾病(6 844人次)，其中男性老年患者呼吸系統(tǒng)疾病占比遠(yuǎn)高于女性，女性老年患者循環(huán)系統(tǒng)與肌肉骨骼和結(jié)締組織疾病占比均高于男性。見表1。

表1 不同性別老年住院患者系統(tǒng)疾病構(gòu)成情況 [人次(%)]

2.2 老年住院患者前10位疾病構(gòu)成情況

老年住院患者排名前10位的疾病分別為腦梗死(5 994人次)、短暫性大腦缺血性發(fā)作和相關(guān)綜合征(4 581人次)、慢性缺血性心臟病(4 330人次)、特發(fā)性高血壓(4 200人次)、慢性阻塞性肺疾病(3 551人次)、椎間盤疾病(3 148人次)、精神分裂癥(2 745人次)、脊椎關(guān)節(jié)強(qiáng)硬(2 096人次)、肺炎(2 027人次)、支氣管炎(1 258人次)。

2.3 老年住院死亡患者死因分類情況

2015-2019年，筆者所在醫(yī)院死亡人數(shù)共計(jì)907例，其中男性537例，女性370例。死亡患者的平均年齡為79.46歲，其中男性死亡患者平均年齡為78.77歲，女性為80.46歲。循環(huán)系統(tǒng)疾病(269例)、腫瘤(247例)、呼吸系統(tǒng)疾病(218例)為占比前3位的死亡原因，占總死亡人數(shù)的80.93%。

3 討論

3.1 循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和肌肉骨骼和結(jié)締組織疾病在老年患者中發(fā)病率最高

本研究顯示，循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和肌肉骨骼和結(jié)締組織疾病居于60歲以上老年住院患者系統(tǒng)疾病發(fā)病率的前3位，提示我們應(yīng)重視老年患者循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、肌肉骨骼和結(jié)締組織的檢查和治療。前3種疾病與高樹鵬等[1-2]的研究結(jié)果相似，其中循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)疾病均處于前3位內(nèi)，但筆者所在醫(yī)院收治的肌肉骨骼和結(jié)締組織疾病老年患者多于腫瘤患者，可能與腫瘤患者更多選擇?？漆t(yī)院和省部級醫(yī)院就診有關(guān)。精神障礙、神經(jīng)消化、泌尿生殖和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病位于第4～8位。由于筆者所在醫(yī)院精神專科為省級重點(diǎn)?？疲罩未罅看祟惣膊』颊?，因此筆者所在醫(yī)院精神類疾病也排在前列。另外，本研究結(jié)果顯示，住院老年人高發(fā)疾病前10位分別為腦梗死、短暫性大腦缺血性發(fā)作和相關(guān)綜合征、慢性缺血性心臟病、特發(fā)性高血壓、慢性阻塞性肺疾病、椎間盤疾病、精神分裂癥、脊椎關(guān)節(jié)強(qiáng)硬、肺炎、支氣管炎。前5種高發(fā)疾病與高華[3]關(guān)于山西省高發(fā)病種研究結(jié)果相似。可能是由于隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展，國民生活方式發(fā)生了較大變化，尤其是人口老齡化及城鎮(zhèn)化進(jìn)程加快，心腦血管疾病危險(xiǎn)因素流行趨勢明顯，導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)病人數(shù)持續(xù)增加。此外，老年患者隨著年齡增加，韌帶、骨質(zhì)增生導(dǎo)致纖維環(huán)、髓核脫水，也易導(dǎo)致椎間盤疾病的發(fā)生。老年患者多患有各種慢性疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病等，慢性疾病本身對患者即為極大的心理考驗(yàn)，再加之老年患者大多長期獨(dú)處，缺乏與人溝通，如果本身性格孤僻、內(nèi)向、敏感、多疑、脆弱，則更易發(fā)生精神疾病。

3.2 不同性別的老年患者高發(fā)病種存在差異

本研究結(jié)果顯示，男性呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率高于女性，這與北京、西北等地的研究結(jié)果[4-5]相同。分析原因，可能與男性承擔(dān)著更多的社會及工作壓力，以及有煙酒等不良嗜好有關(guān)。本研究顯示，女性循環(huán)系統(tǒng)多發(fā)于男性。而楊靜怡等[4]的研究則顯示男性循環(huán)系統(tǒng)疾病發(fā)病率高于女性?？赡芘c本研究為單中心研究，收治的患者多為附近居民，與醫(yī)院附近居民人口比例有一定關(guān)系。此外，本研究顯示，女性老年患者肌肉骨骼和結(jié)締組織疾病多發(fā)于男性，與楊靜怡等[4]研究一致，可能與老年女性人群絕經(jīng)期后容易缺鈣引起骨質(zhì)疏松等因素有關(guān)[6]。

3.3 循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病和腫瘤易導(dǎo)致老年住院患者死亡

本研究中，循環(huán)系統(tǒng)、腫瘤和呼吸系統(tǒng)疾病為住院患者死亡死因前3位，占死亡總?cè)藬?shù)的80.93%。循環(huán)系統(tǒng)疾病中，心腦血管疾病是老年住院患者死亡的主要疾病，可能由于老年患者一般身體各項(xiàng)功能減退，基礎(chǔ)疾病多，發(fā)生心腦血管疾病時(shí)一般發(fā)病急、發(fā)病重，合并并發(fā)癥更多，因此易導(dǎo)致患者死亡。而呼吸系統(tǒng)疾病中，肺炎和慢性阻塞性肺疾病是導(dǎo)致患者死亡的主要疾病，死亡患者平均年齡為79.46歲，與患者年齡偏大、基礎(chǔ)疾病較多、營養(yǎng)狀態(tài)較差以及反復(fù)感染有關(guān)。腫瘤中支氣管腫瘤和肺惡性腫瘤是導(dǎo)致老年患者死亡的主要疾病之一。這與張新根[2]的研究結(jié)果相似。發(fā)病原因主要包括吸煙、環(huán)境污染、肺部感染及遺傳基因易感性原因。

3.4 建議

(1)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)依照老年群體病種分布特征針對性優(yōu)化現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)能力水平。關(guān)注老年人健康，加強(qiáng)慢性病監(jiān)測。定期進(jìn)行老年人體檢，開展常態(tài)化的義診活動和健康宣教。用好中醫(yī)藥，進(jìn)一步發(fā)揮其在疾病防治中的作用。(2)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)進(jìn)一步做好本職工作，貫徹“以人民健康為中心”的新時(shí)代衛(wèi)生工作方針，緊緊圍繞“預(yù)防為主，防治結(jié)合”的工作主線，加強(qiáng)老年群體相關(guān)病種健康監(jiān)測、健康管理、健康建檔與健康宣教工作，普及相關(guān)防治知識，推動醫(yī)防融合與關(guān)口前移。(3)醫(yī)保應(yīng)結(jié)合老年群體相關(guān)常見多發(fā)病種現(xiàn)實(shí)特點(diǎn)，在待遇保障、項(xiàng)目納入等層面進(jìn)一步優(yōu)化相關(guān)給付政策，以精準(zhǔn)匹配老年群體實(shí)際需求。(4)藥物政策管理部門需進(jìn)一步優(yōu)化基本藥物制度及相關(guān)配套政策，推動相關(guān)治療藥物進(jìn)一步降本提質(zhì)增效，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)藥品生產(chǎn)流通企業(yè)做好相關(guān)藥品的供應(yīng)保障工作。(5)建立健全基層社區(qū)的護(hù)理健康服務(wù)工作機(jī)制，進(jìn)一步加強(qiáng)基層社區(qū)老年慢性病護(hù)理健康服務(wù)中心的建設(shè)，完善和推廣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)士上門護(hù)理的健康服務(wù)理念，建立老年慢性病護(hù)理健康志愿服務(wù)與社會實(shí)踐機(jī)制。

3.5 局限性

本文的樣本僅為單一醫(yī)院收治的患者，結(jié)果可能在廣泛性與代表性方面存在一定欠缺。與此同時(shí)，樣本數(shù)據(jù)存在同一患者在某年內(nèi)因同種疾病多次反復(fù)住院的情況，一方面正好反映這部分老年群體需要反復(fù)住院治療的實(shí)際情況，但難免也會造成統(tǒng)計(jì)分析時(shí)均按“人次”為計(jì)算單位的誤差。