趙 靜 韓永紅 徐惠麗 胡 明 曾 娟 雷 章 李 航 王 莉

臨床實習是護理教學過程中的關(guān)鍵階段，是實習護生將臨床實踐與理論知識相結(jié)合的重要時機。傳統(tǒng)的帶教模式多采用老師帶教、學生被動學習的方式，實習護生易對實習產(chǎn)生疲倦感，導致學習興趣及自主性降低。因此，如何增加課堂的趣味性及調(diào)動學生的學習積極性，已成為當前我國臨床護理教育的熱點問題。BOPPPS教學模式是將教學過程分為引入(bridge-in)、學習目標(learning objective)、課前摸底(pre-test)、參與式學習(participatory learning)、課內(nèi)評估(post-assessment)、總結(jié)(summary)6個階段[1]，遵循“教學目標-教學行為-學習活動-教學評估-教學目標”的教學循環(huán)過程，形成了一個具有完整體系的閉環(huán)教學單元[2]。雨課堂是一種混合式教學方式，能將課前-課上-課后的每一個環(huán)節(jié)都賦予全新的體驗，最大限度地釋放教與學的能量，因其內(nèi)置資源豐富，且資源形式多樣，受到很多實習護生的青睞[3-4]。雨課堂教學模式符合國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要的要求[5]。雨課堂將在線教學方式和面對面的教學方式的優(yōu)勢結(jié)合，打破了傳統(tǒng)教學模式的弊端，在教學過程中充分發(fā)揮了“以學生為主體，以教師為主導”的作用，有利于提高臨床實習護生的教學效果。本研究擬將BOPPPS教學模式和雨課堂相結(jié)合應用于實習護生的實踐教學中，以期提高實習護生的臨床綜合能力及臨床教學質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年1月-6月在筆者所在醫(yī)院實習的100名實習護生為對照組，2021年1月-6月在筆者所在醫(yī)院實習的100名實習護生為觀察組。納入標準：(1)進入輪轉(zhuǎn)的大專及以上學歷實習護生；(2)自愿參加本研究者。排除標準：(1)干預期間未能全程參與；(2)本研究之前已接受過BOPPPS教學模型培訓。脫落標準：(1)受試者依從性差，未能按照本研究既定方案實施；(2)實習護生不愿繼續(xù)采用觀察組的教學方法，向研究者提出退出。2組性別、年齡、生源地等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(表1)，具有可比性。

表1 2組一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

采用傳統(tǒng)教學法，即教師課前布置相關(guān)預習內(nèi)容，課堂上根據(jù)教學計劃進行知識講授和操作技能演示，課后布置相關(guān)復習內(nèi)容及作業(yè)。

1.2.2 觀察組

采用雨課堂與BOPPPS模式相結(jié)合的教學方法。(1)建立班級。教師通過醫(yī)院企業(yè)微信進入雨課堂界面，在課程選項中選擇“我要開課”，建立開課課程及班級。(2)學生加入。學生登錄雨課堂，選擇班級點擊“開始上課”，并完善自我信息(包括班級、姓名、學號等)，以便于教學效果觀察和課后考試成績核算。(3)教學過程。采用BOPPPS教學模式進行在線參與式學習。導言(B)：從醫(yī)院病例中選取知識點相關(guān)的典型案例，并根據(jù)案例設計模擬情景，通過雨課堂向?qū)嵙曌o生推送預習資料，通過案例導入法激發(fā)實習護生學習積極性，并提出問題引導實習護生思考，挖掘?qū)嵙曌o生潛能，讓實習護生對學習內(nèi)容產(chǎn)生興趣。學習目標(O)：教師根據(jù)知識點的教學目標、內(nèi)容、難點，制定學習目標。以放射性皮炎的預防和管理課程為例，需掌握放射性皮炎如何預防、分級及護理。前測(P)：應用雨課堂教學工具以習題形式呈現(xiàn)本環(huán)節(jié)，通過學生對相關(guān)習題的回答，初步了解學習前學生對放射性皮炎的掌握程度。參與式學習(P)：首先教師將較基礎的知識點通過雨課堂隨機點名的方式對實習護生進行課堂提問，其他實習護生給予糾正和點評，教師輔助講解分析；然后課堂上教師主要講解放射性皮炎重點、難點問題，應用雨課堂隨堂線上限時答題功能提高學生注意力，隨時檢測實習護生學習效果，并適度調(diào)整教學進度；最后教師開啟雨課堂彈幕功能，鼓勵實習護生自己進行階段性總結(jié)或?qū)残詥栴}進行討論，隨機或指定分組，各組選派1名實習護生代表回答問題，教師進行點評。后測(P)：應用雨課堂的隨堂測試功能，以填空、選擇、簡答或投票等形式檢驗實習護生學習效果?？偨Y(jié)(S)：通過雨課堂隨機點名功能，請實習護生對本節(jié)課內(nèi)容進行歸納總結(jié)，教師總結(jié)點評，并再次強化重難點內(nèi)容。(4)課后在線自主復習。通過雨課堂推送復習資料，鞏固所學知識，開拓專業(yè)視野。

1.3 評價方法

2組出科時評價以下指標。(1)理論考核。課程結(jié)束后由授課教師組織統(tǒng)一考試的形式進行考核，滿分100分。(2)實踐能力考核。以設計案例為基礎結(jié)合標準化病人的形式進行考核，包括護理問診、查體、護理措施、健康咨詢及人文關(guān)懷等，每項10分，滿分100分。(3)自主學習能力考核。采用護理學生自主學習能力自評量表[6]對2組實習護生進行自主學習能力評價，自主學習能力自評量表共20個條目，4個維度，采用Likert 5級計分法，分值越高自主學習能力越強，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.916。(4)教學評價。采用自制的教學評價問卷進行調(diào)查，包含教學基本素質(zhì)、教學態(tài)度、教學方法、教學內(nèi)容以及帶教滿意度5個維度，每個維度總分100分。自主學習能力自評問卷和教學評價量表利用問卷星通過學員微信群進行發(fā)放，回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組理論成績和實踐能力得分比較

觀察組的理論成績和實踐能力評分均顯著高于對照組(表2)。

表2 2組理論成績和實踐能力得分比較分)

2.2 2組實習護生的自主學習能力比較

觀察組自主學習能力自評量表得分為(85.32±13.73)分，顯著高于對照組的(71.12±10.64)分，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(t=8.17，P<0.01)。

2.3 2組實習護生教學評價比較

觀察組對教學基本素質(zhì)、教學態(tài)度、教學方法、教學內(nèi)容及帶教滿意度評分均高于對照組(表3)。

3 討論

3.1 BOPPPS模式結(jié)合雨課堂的教學模式有助于提高實習護生理論考核成績和實踐能力

BOPPPS模式受到國際教育學家的廣泛認可，已被全世界超過33個國家的高校引進并采用，被全球超過100所大學和培訓機構(gòu)所推崇。雨課堂是一種混合式教學方式，因其內(nèi)置資源豐富，且資源形式多樣，受到很多實習護生的青睞[3-4]。另外，雨課堂教學模式符合國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要的要求[5]。雨課堂能打破傳統(tǒng)教學模式的弊端，在教學過程中充分發(fā)揮“以學生為主體，以教師為主導”的作用，有利于提高臨床護理教學效果。在本研究中，實習護生通過課前預習，一方面不占用課堂時間，一方面通過預習還能提前初步了解課程學習中的基本理論知識，再加上課堂學習和課后鞏固，既能強化對知識點的理解和記憶，又能及時發(fā)現(xiàn)困惑并及時與老師進行線下或線上交流，保證學習效果[7]。在護生提前預習的過程中，他們不但主動獲取了知識，優(yōu)化了學習體驗，同時改善了課堂表現(xiàn)，顯著提高了學習成績和學習效率。本研究顯示，應用BOPPPS模式結(jié)合雨課堂的教學模式提高了實習護生的理論和實踐能力水平。傳統(tǒng)的教學模式著重教師對教材的講解，通過課后作業(yè)和考試成績反饋學習效果，不僅反饋周期較長，且教師只能通過主觀印象和感覺對實習護生的學習狀態(tài)、學習參與度等進行評估，缺乏客觀的量化標準[8]。BOPPPS結(jié)合雨課堂的教學模式通過提前發(fā)布預習題，可以有效建立考查知識的反饋機制，通過預習題的反饋情況，帶教老師能提前獲取實習護生的學習需求和預習情況，并以此優(yōu)化課堂教學內(nèi)容及形式，從而提高教學效率。

3.2 BOPPPS結(jié)合雨課堂的教學模式有助于改善護生自主學習能力

研究證實，經(jīng)過BOPPPS教學模式優(yōu)化的課堂，學生參與課堂學習的程度提高[2,6]。BOPPPS教學模式的重點是參與式學習、教學設計、知識點及教學改革，使高校教師的課堂教學與之前相比變得有效果、有效率、有效益。本研究顯示，觀察組自主學習能力評分高于對照組，可能為BOPPPS結(jié)合雨課堂的教學模式顯著提高了實習護生的學習興趣，使其從被動的學習模式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W習模式， 因此自主學習的能力得到提升。在課前預習、課堂學習及課后學習的過程中，實習護生通過查閱有關(guān)的資料和討論，對涉及的知識點和護理操作技能有了基本認識，并提出問題；通過帶教老師的講解，加深了基本知識點和護理操作的認識；通過課堂提問、分組討論、教師點評，增強了護生對相關(guān)知識點理解的同時，提高了實習護生的思維、溝通能力，從而為后續(xù)的臨床護理工作打下了堅實的基礎。

3.3 BOPPPS結(jié)合雨課堂的教學模式仍需進一步完善

本研究中通過雨課堂發(fā)布的課堂思考題和預習題都只有選擇題，未納入病例分析類題目，因此未能滿足培養(yǎng)臨床診療思維能力和知識運用能力的需求[9]。因此，在今后的教學工作中，我們將進一步摸索多元化的課堂互動內(nèi)容、互動形式，以加強培養(yǎng)實習護生的臨床診療思維能力和綜合運用能力。

表3 2組教學評價比較分)