王慧群，曹淑萍（.江西省婦幼保健院九龍湖產(chǎn)二病區(qū)，江西 南昌 330000；.峽江縣人民醫(yī)院兒科，江西 峽江 33400）

胎兒在母體子宮內(nèi)沖擊子宮壁的活動(dòng)稱為胎動(dòng)，孕婦最早于妊娠18周左右可感受到，被視為胎兒生命活動(dòng)的表現(xiàn)［1］。妊娠晚期，胎兒生長發(fā)育速度增快，易導(dǎo)致臍帶繞頸、缺氧等狀況出現(xiàn)，而胎動(dòng)監(jiān)測作為了解胎兒在宮內(nèi)健康狀況最直接的監(jiān)測手段，當(dāng)胎動(dòng)次數(shù)出現(xiàn)加快、減少等異常時(shí)，均可有效提示胎兒安危受到了威脅［2-3］。研究報(bào)道，我國胎兒宮內(nèi)死亡發(fā)生率在9.5‰左右，每年約有12.2萬例胎兒發(fā)生宮內(nèi)死亡，位于全球第4位［4］。Flenady等[5]研究顯示孕婦在孕晚期堅(jiān)持胎動(dòng)自我監(jiān)測行為可有效減少胎兒宮內(nèi)死亡等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。國內(nèi)孕期保健相關(guān)指南均建議孕婦應(yīng)于妊娠晚期堅(jiān)持胎動(dòng)自我行為，監(jiān)測到胎動(dòng)異常后應(yīng)立即到醫(yī)院就診［6-7］。然而，我國孕婦胎動(dòng)自我監(jiān)測行為依從性較差，對(duì)其認(rèn)知不足［8］?；诖?，本研究旨在分析影響初產(chǎn)婦孕晚期胎動(dòng)自我監(jiān)測行為的相關(guān)因素，并探討宣教干預(yù)策略，以期為臨床醫(yī)護(hù)人員制定相關(guān)干預(yù)措施提供依據(jù)。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2020年3月至2022年1月我院收治的65例進(jìn)行分娩的初產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為初產(chǎn)婦；（2）足月，單胎。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其它原因所致無法檢測胎動(dòng)；（2）精神類疾病者；（3）智力、語言等功能損害者。年齡22～34（25.68±3.24）歲；孕周36～41（38.26±1.12）周；教育水平：小學(xué)及以下15例、初中和高中各30例、大專及以上20例。

1.2 方法

1.2.1 胎動(dòng)自我監(jiān)測狀況參考張雯等［9］編制“孕晚期胎動(dòng)自我監(jiān)測行為調(diào)查問卷”計(jì)算總分值，1≤得分≤6分表明胎動(dòng)自我監(jiān)測行為較差，7≤得分≤12分表明胎動(dòng)自我監(jiān)測行為良好，13≤得分≤18分表明胎動(dòng)自我監(jiān)測行為較好。見表1。

表1 孕晚期胎動(dòng)自我監(jiān)測行為調(diào)查問卷

1.2.2 健康信念水平［10］使用“孕晚期婦女胎動(dòng)自我監(jiān)測健康信念問卷”，該問卷從正性態(tài)度、負(fù)性態(tài)度、行為控制、疾病感知、主觀規(guī)范5個(gè)維度展開，共21個(gè)條目，使用Liket 5級(jí)評(píng)分法，滿分105分，得分越高健康信念水平越高。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)一般資料統(tǒng)計(jì)研究對(duì)象包括年齡、高危妊娠、教育水平、居住地、健康信念水平、接受健康教育、職業(yè)等一般資料。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。采用Logistic回歸分析影響孕晚期胎動(dòng)自我監(jiān)測行為的因素以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胎動(dòng)自我監(jiān)測狀況及健康信念水平比較監(jiān)測組胎動(dòng)自我監(jiān)測狀況、正性態(tài)度、負(fù)性態(tài)度、行為控制、疾病感知、主觀規(guī)范得分均高于未監(jiān)測組，負(fù)性態(tài)度得分低于未監(jiān)測組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 胎動(dòng)自我監(jiān)測行為及自我監(jiān)測健康信念調(diào)查問卷得分（ˉx±s，分）

2.2 影響孕晚期胎動(dòng)自我監(jiān)測行為的單因素分析兩組年齡、高危妊娠、職業(yè)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組在教育水平、居住地、健康信念水平、健康教育比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 影響孕晚期胎動(dòng)自我監(jiān)測行為的單因素分析

2.3 影響孕晚期胎動(dòng)自我監(jiān)測行為的多因素分析將單因素分析中教育水平、居住地、健康信念水平、健康教育作為自變量，并納入Logistic回歸分析中，將胎動(dòng)自我監(jiān)測狀況作為因變量，結(jié)果顯示教育水平、居住地、健康信念水平、健康教育是影響孕晚期胎動(dòng)自我監(jiān)測行為的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見表4。

表4 影響孕晚期胎動(dòng)自我監(jiān)測行為的Logistic多因素分析

3 討論

孕婦自我監(jiān)測胎動(dòng)是妊娠晚期操作最簡單的無創(chuàng)監(jiān)測手段，有研究表明，妊娠晚期的胎動(dòng)次數(shù)較實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)更能反映宮內(nèi)狀況，同時(shí)妊娠晚期監(jiān)測出異常胎動(dòng)史者不良妊娠結(jié)局明顯高于正常者［11］。

本研究中顯示，監(jiān)測組胎動(dòng)自我監(jiān)測狀況得分高于未監(jiān)測組，表明監(jiān)測組妊娠晚期自我監(jiān)測胎動(dòng)行為較好。本研究通過對(duì)監(jiān)測組與未監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較，并進(jìn)一步對(duì)存在差異的指標(biāo)行Logistic回歸分析。顯示影響孕晚期胎動(dòng)自我監(jiān)測行為的獨(dú)立因素包括：（1）教育水平：孕婦教育水平相差較大時(shí)，孕婦對(duì)胎動(dòng)自我監(jiān)測相關(guān)知識(shí)的理解與接受程度也會(huì)產(chǎn)生明顯差距，從而影響孕婦胎動(dòng)自我監(jiān)測行為。有研究顯示，孕婦教育水平可對(duì)孕婦胎動(dòng)相關(guān)知識(shí)水平產(chǎn)生影響，進(jìn)而影響孕婦胎動(dòng)自我監(jiān)測行為［12］。因此臨床健康宣教時(shí)應(yīng)注重對(duì)教育水平較低的孕婦的宣教，使用通俗易懂、簡便直觀的方式向教育水平較低的孕婦講解進(jìn)行胎動(dòng)自我監(jiān)測的重要性，同時(shí)可通過制作圖畫、視頻等方式為孕婦講解如何進(jìn)行胎動(dòng)自我監(jiān)測。（2）居住地：隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，城市獲取各類信息資源方式更加便捷，居住于城市的孕婦獲得與胎動(dòng)自我監(jiān)測相關(guān)知識(shí)途徑更多，就醫(yī)途徑更為方便、便捷，同時(shí)城市收入水平、醫(yī)療觀念水平更高，孕婦及家屬更注重對(duì)胎動(dòng)的監(jiān)測；而農(nóng)村信息傳播速度較慢，資源獲取途徑較少，就醫(yī)更為不便，加之農(nóng)村收入水平、文化水平較低，甚至易受到傳統(tǒng)觀念、習(xí)俗的影響，對(duì)胎動(dòng)監(jiān)測依從性較差，從而影響孕晚期胎動(dòng)自我監(jiān)測行為［13］。目前，隨著網(wǎng)絡(luò)信息的發(fā)達(dá)，智能設(shè)備的流行，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式的發(fā)展，臨床針對(duì)居住于農(nóng)村的孕婦，醫(yī)護(hù)人員可利用微信等聊天軟件對(duì)孕婦實(shí)施線上監(jiān)控，建立“胎動(dòng)監(jiān)測”相關(guān)公眾號(hào)及群聊，在孕婦進(jìn)行產(chǎn)檢時(shí)幫助孕婦關(guān)注公眾號(hào)加入群聊，于孕晚期時(shí)由公眾號(hào)每日推送監(jiān)測提醒，囑咐孕婦每日監(jiān)測數(shù)據(jù)需立即發(fā)送至微信群聊內(nèi)。若護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)漏發(fā)監(jiān)測信息者，私信該孕婦并督促進(jìn)行胎動(dòng)監(jiān)測行為.（3）健康信念水平：有研究表明，健康信念水平越高的孕婦進(jìn)行胎動(dòng)自我監(jiān)測的行為越好［14］。由于初產(chǎn)婦第一次經(jīng)歷妊娠期，缺乏胎動(dòng)監(jiān)測相關(guān)知識(shí)，對(duì)自我監(jiān)測胎動(dòng)行為重要性認(rèn)識(shí)不足，獲取與胎動(dòng)監(jiān)測相關(guān)信息資源不足，加之妊娠晚期進(jìn)行胎動(dòng)自我監(jiān)測對(duì)孕婦來說是一種較為復(fù)雜的健康活動(dòng)，對(duì)胎動(dòng)監(jiān)測認(rèn)知存在產(chǎn)生偏差，認(rèn)為胎動(dòng)監(jiān)測不具有可靠性，從而無法堅(jiān)持胎動(dòng)自我監(jiān)測行為［15］。健康信念水平越低者在個(gè)體健康受到威脅時(shí)感受程度越低，因此孕婦在監(jiān)測胎動(dòng)異常時(shí)感受到的威脅深度越低，同時(shí)提示孕婦對(duì)通過某種行為減輕健康威脅程度的信念越低，從而無法堅(jiān)持胎動(dòng)自我監(jiān)測行為。針對(duì)健康信念水平較差的患者可實(shí)施知信行干預(yù)，由護(hù)理人員為孕婦詳細(xì)解釋進(jìn)行胎動(dòng)監(jiān)測的必要性，使孕婦對(duì)該行為產(chǎn)生信念，產(chǎn)檢時(shí)可借助B超將胎兒在宮內(nèi)活動(dòng)情況與孕婦腹部鼓動(dòng)情況結(jié)合講解給孕婦，提升孕婦信念感，建議孕婦書寫“胎動(dòng)日記”，詳細(xì)記錄每次胎動(dòng)時(shí)間、次數(shù)等信息，是孕婦形成習(xí)慣，從而有效堅(jiān)持自我胎動(dòng)監(jiān)測行為。（4）健康教育：孕婦理解胎動(dòng)較為容易，但定期監(jiān)測胎動(dòng)狀況與辨別胎動(dòng)異常需要孕婦具備一定的生理知識(shí)及良好的依從性。而未接受過健康教育的孕婦對(duì)胎動(dòng)的生理知識(shí)了解較少，無法準(zhǔn)確判斷胎動(dòng)異常狀況，同時(shí)胎動(dòng)監(jiān)測依從性較差，從而影響孕晚期胎動(dòng)自我監(jiān)測行為。因此，加強(qiáng)胎動(dòng)監(jiān)測相關(guān)教育具有重要意義。孕晚期，醫(yī)護(hù)人員可成立“孕婦宣教”小組，為孕婦宣講胎動(dòng)相關(guān)知識(shí)，教會(huì)孕婦如何進(jìn)行胎動(dòng)監(jiān)測，講解胎動(dòng)正常標(biāo)準(zhǔn)（每1 h≥5次）、胎動(dòng)規(guī)律（晨間最少，中午至晚上逐漸增加，晚間18:00～22:00為胎動(dòng)高峰期）、胎動(dòng)類型（全身運(yùn)動(dòng)、打嗝等）等內(nèi)容，并對(duì)孕婦進(jìn)行考核，考核不合格者加強(qiáng)胎動(dòng)監(jiān)測的宣教直至完全掌握相關(guān)知識(shí)。

綜上所述，妊娠晚期初產(chǎn)婦胎動(dòng)自我監(jiān)測行為受教育水平、居住地、健康信念水平、健康教育因素影響，需針對(duì)性進(jìn)行相關(guān)干預(yù)措施以加強(qiáng)初產(chǎn)婦胎動(dòng)自我監(jiān)測行為。