周 瑤，陳 敏，張 莎，姜 穎，段正禮，姜云武，黃培冬△

（1.云南中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院，云南 昆明 650500；2.昭通市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昭通 657000 3.德宏州中醫(yī)醫(yī)院，云南 德宏 678400）

疼痛是一種與實際或潛在的組織損傷相關，或類似的令人不愉快的感覺和情緒情感體驗，是心理及生理因素綜合而致的一系列令患者不適的主觀感受[1]，曾被列為第5大生命體征[2]。美國2022年的一項調查結果表明，有超過5千萬成年人遭受疼痛的折磨[3]。痛癥是疼痛引起的相關的癥狀，不僅會降低患者的專注力，而且會使其產生焦慮、抑郁、暴躁等消極情緒，對患者及其家庭生活造成了嚴重的影響[4]。目前，疼痛的治療方式以藥物治療為主，常見解熱抗炎鎮(zhèn)痛藥、非甾體抗炎藥或阿片類藥物等以緩解疼痛之癥[5]。

針刺具有止痛作用，運動具有止痛作用，針刺的同時運動患部則疼痛緩解更迅速而更持久[6]，即運動針法具有較好的止痛效果。運動針法最早見于楊偉杰博士的針灸專著《針灸經緯》[7]，是在中醫(yī)整體觀念和辨證論治理論下，采用導引術與針刺療法的結合的針刺手法[8]，亦稱互動式針法、動靜針法、動氣針法[9]，運動針法全國第七批名老中醫(yī)藥專家學術繼承指導老師、云南省名中醫(yī)姜云武教授臨床上常用運動針法治療痛癥，主要體現(xiàn)于以“運”為首，運氣通經；以“動”為通，動靜相合；“循揣”為要，針指相通3方面。筆者在跟師臨證中，深得教誨，經反復揣摩，現(xiàn)總結如下。

1 以“運”為首，運氣通經

中醫(yī)認為痛以“不通則痛”及“不榮則痛”為主[10]，兩者均與“氣”有密切關聯(lián)。不通則痛表現(xiàn)為氣的不通，即氣滯，不榮則痛是失于氣血精液的濡養(yǎng)而疼痛。姜云武教授認為運動針法以“運”為首，運的載體在于氣?！斑\”可使氣滯不通，血行不暢所致的經脈得以通暢，經絡通達，通則不痛?！皻狻笨缮?、行血，使經脈得以濡養(yǎng)，氣血充足，臟腑溫養(yǎng)，血行通暢，則無痛可生。

姜云武教授認為運動針法治疾過程中，“運氣”主要包括調氣、得氣、行氣3方面。首先，醫(yī)者既要專注于針下感覺，又要觀察患者表情及患處疼痛狀態(tài)，不可受外界因素打擾，為醫(yī)者之“氣聚”；囑患者主動或被動活動患處時，患者自身應密切關注患處活動度和疼痛緩解情況，為患者之“氣聚”。醫(yī)患兩者“氣聚”，可最大限度調動患者氣至病所，此為“調氣”；醫(yī)者在患處遠端進行針刺，注重針下局部感覺，包括患者的酸、麻、脹、痛、熱、涼等主觀感覺及醫(yī)者針下的沉、緊、澀感等，如《標幽賦》中載：“沉澀緊而已至……氣之至也，如魚吞鉤餌之沉浮”，此為“得氣”；針刺過程中強調“氣至病所”，《靈樞·九針十二原》中曰：“刺之要，氣至而有效”，醫(yī)者針刺施術后以提插、捻轉手法為主，以彈法、刮法、搖法和飛法等手法為輔[11]，以增強患者的得氣感，一般針下得氣感越強，效果越好[12]。但應在患者可接受的范圍內適當增加患處局部的酸脹感，使氣至病所，運氣通經，通過行針手法將針刺局部之“氣”運送至患處局部，以使局部針感傳達患處，使患處產生相應的酸、麻、脹、痛、熱、涼、蟻行感等，且在患處有針感的同時進行運動，此為“行氣”。

行針與患處的活動必先在局部“得氣”的基礎上進行?；颊呋顒踊继幣c醫(yī)者行針法相結合，使局部穴位“得氣”感催至患處，氣至病所，運氣而止痛，從而進一步緩解疼痛，提高療效，醫(yī)治疾病。針刺的整個過程中，強調“調氣”，注重“得氣”，不可忽略“行氣”，三者相輔相成，運氣使壅滯閉塞的經脈得以通暢，運氣通經，使止痛效如桴鼓。

2 以“動”為通，動靜相合

姜云武教授認為“動”是運動針法的關鍵。“動”包括患者之動及醫(yī)者之動。

（1）患者之動主要分為患處局部主動、被動和輔助運動[13]。①主動運動指：醫(yī)者針刺遠端腧穴時，患者自身主動活動疼痛的部位：四肢軀干關節(jié)處（頸、肩、臀、腰、腿等部位）以旋轉、屈伸、內收、外展等的活動為主；胸腹、胃脘部疼痛以胸式或腹式呼吸為主[14]；牙痛、咽痛以吞咽動作為主等。②輔助運動指：患者在醫(yī)者的輔助下進行相關部位活動。③被動運動指：患者完全無運動能力，全靠醫(yī)者或機械工具進行相關部位運動。

（2）醫(yī)者之動指：患者在針刺運動過程中，醫(yī)者相伴其左右，口述指揮患者“努力慢慢地上舉、盡力活動關節(jié)、旋轉……”等相關的表達，以及醫(yī)者向患者展示活動動作及活動范圍的過程?；颊咧畡蛹ぐl(fā)患處局部經氣循行，醫(yī)者之動增加患者治疾信心，兩“動”相合使針刺局部的得氣感加速達到病所，從而疏通經絡，宣通氣血，調節(jié)臟腑，通則不痛[15]。

姜云武教授認為動靜相合是運動針法的關鍵，尤其是醫(yī)者之動與患者之動的相互配合。臨證中不可不顧實際情況，一味尋求針感及患者局部活動度，如此只會造成患處局部勞損加重，療效適得其反。過度的“動”使神氣外泄，疾病恢復較慢，適當?shù)摹皠印薄办o”相合可調神止痛，精氣神守于內，使邪氣外散，可進一步緩解患者疼痛。囑患者活動3～5次后休息片刻才可進行下一輪運動，不可留針過程中持續(xù)運動時間過長；若患者為老年、體弱、孩童、氣虛甚者不可運動過度。

3 “循揣”為要，針指相通

姜云武教授注重“經脈所過，主治所及”，在臨床診治過程中強調“循經揣穴”。姜云武教授根據(jù)患者疼痛部位辨為某經之病，隨后“揣穴”：（1）在疼痛部位所屬經絡上尋找針感最強的穴區(qū)即陽性反應點，通常于“輸穴、郄穴”周圍尋找陽性反應點，包括壓痛、壓酸、壓之快然，以及結節(jié)狀、條索狀的隆起物、肌膚的松弛與凹陷及溫度變化等[16]，并配合巨刺法、繆刺法等緩解疼痛[11]，如：患者落枕時可在對側養(yǎng)老處附近尋找最敏感點予針刺，顳區(qū)頭痛可辨為足少陽膽經所主，可選健側足臨泣以針刺，以達到佳效。（2）根據(jù)耳穴全息理論[17]，在耳郭上尋最敏感點，即疼痛部位所對應的酸脹敏感點，進行針刺或貼壓王不留行籽以緩解疼痛，如：腰痛取腰骶穴；少陽頭痛取肝膽區(qū)及顳區(qū)等?！峨y經·七十八難》記載：“當刺之時，先以左手厭（壓）按所針滎、俞之處，彈而努之，爪而下之，其氣之來，如動脈之狀，順針而刺之?！贝颂帍娬{：左手在進針之前于所針的腧穴上按壓、彈、努、爪切，可促使局部經氣隆盛[18]，可說明古人在針刺治療中十分重視“揣穴”的運用。姜云武教授認為“循揣”，2個動作密不可分，左手拇指或食指在疼痛部位所屬經絡上以同等力度進行按壓的過程為“循經”；在該經絡某一俞穴附近尋找最敏感點的過程即為“揣穴”?！把睘椤按А钡那疤?，“揣”為“循”的目的，兩者亦可同時進行。

姜云武教授臨床善用耳穴診治疾病?！鹅`樞·口問》篇曰“耳為宗脈之所聚?！闭f明了耳部和全身經絡是有著密切聯(lián)系。耳廓與人體經絡、五臟六腑密切相關，刺激耳穴可達到調節(jié)整體的作用，包括治療和提高痛閾的調整過程，是通過神經體液調節(jié)這一機制完成的[19]。耳廓上的一些特定部位既反應全身各部的痛癥和疾病，而且又能作為針刺治療全身各部痛癥和疾病的穴位。從其神門、皮質下的主治功效來看具有調節(jié)大腦皮層興奮及抑制的作用，有鎮(zhèn)靜、止痛作用。交感用于調節(jié)植物神經交感、副交感紊亂引起的各種疾病，其對內臟有較強的鎮(zhèn)痛和解痙作用[20]。

姜云武教授認為通過耳穴的診治進一步舒筋通絡，充養(yǎng)腦髓，調和臟腑，平衡陰陽，緩解疾病狀態(tài)，改善患處疼痛[21]。姜云武教授臨證診察疾病時，常在耳郭上尋找丘疹、紅血絲、結節(jié)、瘀點或脫屑等[22]，或根據(jù)疼痛部位、疼痛性質、經絡循行等選擇相關耳穴區(qū)治療（或針刺或耳壓），如：落枕取頸椎穴；小腹痛可根據(jù)經絡循行選肝穴；大拇指疼痛可選指穴或大腸穴等。姜云武教授運用耳穴治療痛癥，常用神門、腎上腺、皮質下、交感、肝及疼痛局部穴區(qū)。

運動針法是邊針刺邊進行患處相關部位活動，以調動患者調節(jié)自身陰陽能力的一種緩解疼痛，治療疾病的針刺手法[6]。姜云武教授主張運動針法中的“針”并非毫針不可，不拘泥于固有概念?？蓪⒏拍钪械摹斑呩樳呥\動”理解為“邊用王不留行籽耳穴貼壓（或針刺耳穴），拇指點按遠端穴區(qū)，艾灸熱灸經絡所過處等方式邊同時進行患處運動”?？捎卸ㄙN壓、以指代針，亦可用艾灸代替。姜云武教授認為指針相通，在無針灸條件的情況下，可用拇指指腹點按、按揉遠端體穴或耳郭穴區(qū)，萬不可忽視指端力量，以指點按、按揉同樣可達到針刺作用，從而進一步緩解疼痛。

以下根據(jù)姜云武教授經驗作簡單敘述，如：頸項痛取外關、左踝關節(jié)扭傷可取右側養(yǎng)老、右腕關節(jié)內側疼痛取左側申脈、肩周炎疼痛取陽陵泉、偏頭痛取足臨泣、咽痛取列缺（配合吞咽動作）、胃痛取足三里；耳穴取穴如牙痛取牙、神門、大腸（胃）；痛經取內分泌、盆腔、神門、腎上腺、腹、肝；頭痛取皮質下、神門、腎上腺等以疏通本經，使經氣迅速循經傳至病所，加之配合患處活動可進一步緩解患者疼痛。

自20世紀70年代開始出現(xiàn)運動針法后[7]，大多醫(yī)者按部就班的以相關書籍為指南，僅認同運用毫針針刺體穴的方式才屬于該法，故造成了對“運動針法”運用的局限性。當代新興科學的出現(xiàn)，新的針刺方式不斷涌現(xiàn)，如腕踝針[23]、頭針[24]、臍針[25]、靳三針[26]、耳針等，筆者認為治療痛癥時上法均可結合運動治療疾病，耳郭局部針刺疼痛較明顯，部分患者不易接受，故耳穴貼壓更易于臨床及日常運用。運動針法并非只針不可，可以廣泛的推廣于老百姓日常生活，在遇到一些簡單的痛癥時可參照上“針”自行處理。

4 臨證驗案

和某某，男，46歲，警察，2020年11月28日因“反復右下腹脹痛、灼痛2月余”就診。患者2月前因情志不暢出現(xiàn)右下腹脹痛、灼痛，遇熱痛甚，行走受限，至昆明市某醫(yī)院住院治療（具體不詳）未見明顯好轉，現(xiàn)上述癥狀仍反復存在，運動過多、食熱物后右下腹疼痛加重，納可眠差，二便調，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。既往有腎臟移植術病史?；颊邽榫徑馍显V不適，至云南省中醫(yī)醫(yī)院姜云武主任針灸科門診就診。查體：疼痛部位屬右下腹，靠近陰囊前側，壓痛明顯，局部可見1條15 cm手術疤，患者痛苦面容，精神較差，身子前傾，步伐緩慢；耳郭肝區(qū)、腹區(qū)、腎區(qū)有明顯紅血絲狀。診斷：腹痛；中醫(yī)辨證：肝經郁熱；治則：疏肝瀉熱，通絡止痛。治法：1、取穴：雙側蠡溝、雙側太沖。2、操作：姜云武教授囑患者平躺，雙手及穴位局部消毒后，用1.5寸（0.30 mm×40 mm）一次性毫針先針刺雙蠡溝穴（先針刺左側后針刺右側），進針達一定得氣感后行捻轉瀉法，行針過程中囑患者配合腹式深呼吸，行針3～5次，行針強度在患者可耐受的疼痛范圍內由輕至重，逐漸增加，此穴行針后，患者訴右下腹疼痛較前減輕，局部壓痛范圍減小。后續(xù)用1.5寸（30 mm×40 mm）一次性毫針針刺雙太沖穴，進針達一定得氣感后行捻轉瀉法，囑患者行針過程中配合腹式深呼吸，行針3～5次，行針強度在患者可耐受的疼痛范圍內由輕至重，逐漸增加，此穴行針后，患者訴右下腹疼痛明顯較前減輕。針刺治療后，患者痛苦面容好轉，右下腹疼痛明顯好轉。查體：局部壓痛點從治療前6～7 cm直徑的圓片狀變成點狀，疼痛范圍已明顯縮小。下床后身子已可直立，自訴疼痛有所緩解。針畢，姜云武教授予以耳穴貼壓（任意一側耳郭）：肝、腎、腹、神門、腎上腺穴區(qū)，囑患者每日自行按壓多次，2～3 d可更換。間隔一日患者前來門診，訴右下腹疼痛已明顯緩解大半，精神可，余無特殊，續(xù)針。針后1 d追溯其病情，患者疼痛明顯減輕，已無明顯疼痛，后未來治療。

按語：姜云武教授診斷此病屬腹痛范疇，已在外院行相關檢查，可排除器質性臟器病變引起的腹痛，故可進行針刺治療?；颊咛弁床课粚儆蚁赂埂⒔幠仪皞?，《靈樞·經脈》中云“肝足厥陰之脈……入毛中，環(huán)陰器，抵小腹”故疼痛部位屬足厥陰肝經所過之處，結合舌脈象可辨證為：肝經郁熱[27]。需疏肝瀉熱，通絡止痛以緩解患處疼痛。姜云武教授認為運動針刺法相比傳統(tǒng)針刺法對經絡郁滯型痛癥有更好療效。此病病機為：肝經郁熱，郁滯經絡，則肝經氣血運行不暢，不通則痛，故致右下腹疼痛。運動針法配合遠端取穴原則，術者遠端行針配合患者緩慢平穩(wěn)腹式深呼吸，使氣至病所，從而疏通局部氣血阻滯的經絡?！绑粶稀睂僮阖赎幐谓浿j穴，主治本經循行所過部位的疼痛，故選蠡溝穴，針刺遠端以配合患者腹式呼吸則可一定程度緩解右下腹疼痛?！峨y經·六十八難》載：“井主心下滿……輸主體重節(jié)痛?！薄疤珱_”屬足厥陰肝經之輸穴、原穴，輸穴可緩解經絡循行處疼痛，原穴能使三焦通達，從而激發(fā)元氣，調動體內正氣以抵抗病邪，調臟腑虛實，疏通經絡。故太沖、蠡溝可疏肝瀉熱、通絡止痛。耳穴貼壓取肝（疼痛經絡所過，主治所及）、腎（肝腎同源，加之患者既往有腎臟移植史，耳郭局部有紅血絲）、腹（疼痛局部）、神門（安神定志，解痙止痛）、腎上腺穴區(qū)（提高自身機體免疫力），上穴配合以緩解肝經郁熱所致腹痛。

5 小結

因社會、生活、家庭、經濟等因素，許多疼痛性疾病的患者都需在最短時間內最大程度地緩解身體的不適，運動針法對痛癥有較好的臨床療效，取穴少，操作簡單，療效肯定，安全性高，值得推廣。根據(jù)姜云武教授經驗，參照以“運”為首，運氣通經；以“動”為通，動靜相合；“循揣”為要，針指相通3方面予以診治，可大大提高臨床療效，較大程度減少患者痛苦和不適感受，減輕心理的焦慮和壓力。