葉藝茹 ，王 艦 ，吳靈敏 ，林淑芳

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院，福建 福州 350003；2.福建省康復(fù)技術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，福建 福州 350003）

失眠（insomnia）指的是患者對(duì)睡眠時(shí)間和（或）質(zhì)量不滿足且對(duì)白天社會(huì)功能造成一定影響的一種主觀體驗(yàn)，臨床分型常為急性、亞急性和慢性失眠[1]，其在自然人中的發(fā)生率約為10%左右[2]，且普遍存在于各年齡階段[3]。長(zhǎng)期失眠易引起焦慮、恐慌、抑郁等心理問(wèn)題[4]。隨著生活水平的提高、生活節(jié)奏的加快和腦力勞動(dòng)強(qiáng)度的增加，脾胃不和或痰濕、食滯內(nèi)擾而引起失眠日益增多，筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)采用針刺大包穴能明顯改善入睡困難，睡眠淺癥狀。故本文對(duì)此作分析探討，為大包穴治療失眠提供理論支持。

1 失眠的病因病機(jī)

1.1 中醫(yī)病因病機(jī) 中醫(yī)學(xué)稱失眠為“不寐”，其稱謂可以歸納為“目不眠”、“不得臥”、“不寐”等。唐·王煮在《外臺(tái)秘要》中首次將“不寐”表述為“失眠”。金元時(shí)期醫(yī)家將“不寐”作為獨(dú)立病名。清·陳士鐸在《辨證錄》將“不寐”列為單獨(dú)病門[5]。失眠病機(jī)因其病因而表述多樣，但各個(gè)因素的失常既可獨(dú)立出現(xiàn)，又可因素同時(shí)出現(xiàn)，相互影響?！峨y經(jīng)》認(rèn)為“氣血衰，肌肉不滑，榮衛(wèi)之道澀”是其內(nèi)在機(jī)理。漢·張仲景認(rèn)為失眠不外乎內(nèi)因、外因兩種，可歸納為飲食不節(jié)、情志失常、勞逸失調(diào)、病后體虛。清《馮氏錦囊》認(rèn)為腎陰衰盛、陽(yáng)虛均會(huì)導(dǎo)致失眠?？梢?jiàn)失眠發(fā)生根本原因是陰不斂陽(yáng)，陽(yáng)不入陰，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，心神失養(yǎng)而致[6]。

1.2 西醫(yī)病因病機(jī) 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，睡眠過(guò)程是系統(tǒng)而復(fù)雜的節(jié)律性生理現(xiàn)象，在一個(gè)完整的睡眠過(guò)程中，睡眠和睡眠反復(fù)循環(huán)次交出現(xiàn)。失眠是由于機(jī)體對(duì)時(shí)間的覺(jué)醒失調(diào)，對(duì)于睡眠時(shí)間、深度的不可調(diào)控，在生理上可表現(xiàn)出機(jī)體代謝的增高。這種生物功能，或參與其中的某些解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生病理性改變就會(huì)導(dǎo)致睡眠障礙[7]。研究發(fā)現(xiàn)睡眠紊亂的關(guān)鍵是褪黑素的異常，褪黑素由大腦內(nèi)的松果體分泌，對(duì)人體生物節(jié)律、神經(jīng)內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)至關(guān)重要，而且其分泌具有一定的晝夜節(jié)奏規(guī)律，表現(xiàn)為夜晚分泌為主[8]。此外，失眠患者腦內(nèi)的GABA含量異于睡眠功能正常者，這是失眠可能的病機(jī)之一。作為一種具有抑制性功能的神經(jīng)活性物質(zhì)，GABA具有大腦活動(dòng)的功能、對(duì)抗大腦衰退，通過(guò)鎮(zhèn)靜、催眠和抗焦慮作用，從而有助于入睡[9]。因此，失眠既可作為單獨(dú)診斷，也可以作為其他疾病的并發(fā)癥狀[10]。

2 失眠的中醫(yī)療法

失眠總因營(yíng)衛(wèi)失調(diào)、陰陽(yáng)失和，因此其治療多以補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整臟腑氣血陰陽(yáng)為基本原則[11]。趙亞楠等[12]發(fā)現(xiàn)針灸能有效地改善臨床失眠患者的睡眠質(zhì)量。時(shí)國(guó)臣等[13]采用口服西藥對(duì)照針刺加梅花針治療失眠，結(jié)果顯示治療組對(duì)失眠的改善作用更為突出。張治強(qiáng)[14]采用針刺患者雙側(cè)心俞、肺俞、肝俞等五臟背腧穴治療失眠癥30例，治療組有效率為87.6%。劉幸[15]采用中醫(yī)推拿點(diǎn)穴疏通經(jīng)絡(luò)調(diào)和氣血，益氣活血治療心脾兩虛型失眠患者，其治療總有效率為89.0%。上述研究結(jié)果均提示了針灸、推拿治療失眠主要通過(guò)對(duì)經(jīng)絡(luò)穴位的良性雙向性調(diào)節(jié)作用，起到調(diào)節(jié)陰陽(yáng)偏盛偏衰、經(jīng)絡(luò)臟腑氣血的作用，從而使機(jī)體恢復(fù)陰平陽(yáng)秘的生理狀態(tài)。劉良生等[16]針刺中脘、天樞、足三里、脾俞、胃俞、安眠、神庭、百會(huì)等，通過(guò)恢復(fù)脾胃功能，達(dá)到營(yíng)衛(wèi)充足、心神安定、陰陽(yáng)協(xié)調(diào)而安寐，取得很好療效。

3 針刺大包穴治療失眠的中醫(yī)機(jī)理

《素問(wèn)·逆調(diào)論》曾記載“胃不和則臥不安”。中醫(yī)認(rèn)為胃納脾運(yùn)，為氣機(jī)升降樞紐，氣血生化之源，化源充足神明得養(yǎng)，則靜臥神安[17]，當(dāng)飲食不節(jié)，脾胃運(yùn)化功能失調(diào)，氣機(jī)紊亂，氣血生化不足，從而神明得不到氣血溫煦；或宿食停滯而致胃腸積熱，內(nèi)擾心神而失眠；或因飲食不化導(dǎo)致，水濕郁內(nèi)，痰濁內(nèi)生，上而蒙蔽心神，而致不寐。長(zhǎng)期失眠，造成陽(yáng)不入陰，陰氣得不到化生，體內(nèi)五臟六腑陰液不足。有學(xué)者認(rèn)為“胃不和”指的是足陽(yáng)明胃經(jīng)經(jīng)氣不順，逆而上行，“臥不安”一是指喘而不得臥，二是指“睡眠不安”[18]。

從脾胃入手是中醫(yī)治療失眠的重要思路之一[19]。大包穴為足太陰脾經(jīng)的穴位，脾為后天之本，主四肢肌肉，故四肢百骸皆受其益，無(wú)所不包，由此得名“大包”，亦稱為“脾之大絡(luò)”。竇漢卿在《標(biāo)幽賦》中指出“上中下三部也，大包與天樞、地機(jī)”，這里所謂的上中下三部，也稱之為“三要”，而大包穴是為第一要。大包穴具有以下特點(diǎn)，第一，主治本經(jīng)絡(luò)脈病證。絡(luò)穴是各主絡(luò)別出于正經(jīng)之處，故大包穴可主治本經(jīng)臟腑及其經(jīng)脈循行部位病證；第二，主治相表里經(jīng)脈病證。大包穴是陰陽(yáng)表里相合兩經(jīng)脈之間互相聯(lián)絡(luò)的部位，又是反應(yīng)及治療表里經(jīng)病變的部位，可溝通表里經(jīng)脈，加強(qiáng)十二經(jīng)脈間的循環(huán)轉(zhuǎn)注，因此是經(jīng)絡(luò)脈氣匯集轉(zhuǎn)注的重要樞紐。第三，主治久病。中醫(yī)認(rèn)為“久病入絡(luò)”，絡(luò)穴作為溝通經(jīng)脈與絡(luò)脈的重要穴位，可治一身絡(luò)脈之病，對(duì)某些纏綿不愈的慢性疾病具有較好的療效。目前，臨床中多數(shù)以治療局部病癥為主[20-22]，例如用于治療咳喘，胸肋脹痛，全身疼痛，四肢無(wú)力等病癥，但其可治療失眠的報(bào)道甚少[23-24]。

大包穴位于胸脅下三寸，既可調(diào)理脾絡(luò)、統(tǒng)全身氣血，又可以宣通肺氣、梳理肝氣。失眠總屬陰陽(yáng)失交、氣機(jī)失調(diào)而起，或因陰虛不能納陽(yáng)，或因陽(yáng)盛不得入陰，故可用脾之大絡(luò)治療失眠，針刺大包穴以運(yùn)化脾胃水谷之精微，調(diào)動(dòng)氣血運(yùn)行以濡養(yǎng)周身，調(diào)和陰陽(yáng)以助入眠。從調(diào)理中焦脾胃入手著眼整體，益氣養(yǎng)血，調(diào)暢氣機(jī)，使臟腑陰陽(yáng)平衡，脾胃得調(diào)則夜寐得安[25]。

4 針刺大包穴治療失眠的臨床運(yùn)用

湯某，女，51歲，教師。2019年8月18日初診，以“入睡困難2年余，加重1月”為主訴?；颊咴V近1月來(lái)，因工作壓力而導(dǎo)致精神緊張，夜間入睡困難，需服用安眠藥（具體不詳）方可逐漸入睡，睡后多夢(mèng)易醒。近日來(lái)，白天神疲食少，自覺(jué)精力不足，且伴有四肢倦怠、腹脹便溏，面色少華，舌淡苔薄，脈細(xì)弱無(wú)力。初步診斷為：不寐，脾虛證。治療?。喝幗唬p）、陰陵泉（雙）、足三里（雙）、中脘、印堂。毫針針刺，補(bǔ)法，留針半小時(shí)，每日1次。治療3次后，患者訴癥狀改善不明顯，于8月21日加雙側(cè)大包穴，取其“脾之大絡(luò)”運(yùn)化脾胃、調(diào)動(dòng)全身氣機(jī)之意。針2次后，患者訴入睡時(shí)間較前有所縮短，睡后做夢(mèng)減少。隨后采取同前治療方法，每周2～3次，2個(gè)月后睡眠狀況明顯好轉(zhuǎn)，訴其無(wú)需安眠藥即可自主入睡，睡眠質(zhì)量尚佳。

按語(yǔ)：失眠可因生活壓力而起，病分虛實(shí)。該患者脾虛血虧，心神失養(yǎng)，從而神不安舍引起失眠。該病屬中醫(yī)學(xué)“不寐”之脾虛證。治療原則應(yīng)以補(bǔ)脾養(yǎng)血安神為主。針灸處方取印堂鎮(zhèn)靜安神，配以三陰交滋陰降火以助睡眠；陰陵泉健脾，陽(yáng)明經(jīng)多氣多血，取足三里以調(diào)理脾胃，補(bǔ)益氣血，扶正祛邪，用此補(bǔ)益脾胃，進(jìn)而脾胃和而臥安。大包穴為脾之大絡(luò)，可調(diào)理脾絡(luò)、統(tǒng)全身氣血，調(diào)和陰陽(yáng)以助入眠。由此可見(jiàn)大包穴治療陰虛陽(yáng)盛、氣機(jī)失調(diào)之失眠具有一定的臨床意義。

5 討論

由于疾病譜的改變，失眠的病因病機(jī)也呈現(xiàn)出多元化的特點(diǎn)，逐漸形成了多種學(xué)說(shuō)，但失眠病機(jī)總屬陽(yáng)盛陰衰，陽(yáng)不交陰。針灸具有調(diào)理陰陽(yáng)、扶正祛邪、疏通經(jīng)絡(luò)的作用，歷代醫(yī)家運(yùn)用針灸治療失眠癥均取得顯著的效果，這也證明了針灸治療失眠的有效性和優(yōu)越性。但目前針灸治療失眠也存在著不足之處，一是針對(duì)不同患者應(yīng)采取更合理的配穴；二是失眠療效評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，三是針灸治療失眠辨證分型較少。在今后的研究中，應(yīng)重視針灸治療失眠癥不同體質(zhì)的研究，加強(qiáng)對(duì)不同證型的療效觀察，同時(shí)形成統(tǒng)一的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，以進(jìn)一步對(duì)比評(píng)價(jià)針灸治療失眠癥的臨床療效，提高神門穴治療失眠的水平，更好為臨床服務(wù)。