周天琪，魯衛(wèi)星

房性期前收縮是起源于竇房結(jié)以外心房的任何部位，早于竇性心律而提前出現(xiàn)的心房異位搏動(dòng)，主要表現(xiàn)為胸悶乏力、心搏停頓、心慌、心悸，部分病人可無(wú)任何癥狀。心臟聽(tīng)診可聞及心律不齊，提前出現(xiàn)的心搏伴有第一心音增強(qiáng)，之后出現(xiàn)較長(zhǎng)的間歇[1]。部分房性期前收縮可見(jiàn)于心臟正常者，誘發(fā)或加重心律失常的因素有焦慮、緊張或飲酒[2]。西醫(yī)主要通過(guò)藥物治療(如胺碘酮)或行射頻消融術(shù)。但射頻消融術(shù)后不一定可以根治房性期前收縮，仍有復(fù)發(fā)的可能性，且存在一定風(fēng)險(xiǎn)，中醫(yī)通過(guò)辨證治療常能取得較好的療效。魯衛(wèi)星教授，博士研究生導(dǎo)師，從事心血管疾病臨床研究近40年，在中西醫(yī)結(jié)合治療心血管內(nèi)科疾病方面有獨(dú)到見(jiàn)解和深厚的造詣?，F(xiàn)將魯衛(wèi)星教授治療房性期前收縮的典型驗(yàn)案1例總結(jié)報(bào)道如下。

1 資 料

病人，男，32歲，2020年9月30日初診。主訴體檢發(fā)現(xiàn)期前收縮12 d。病人于2020年9月18日單位組織體檢的心電圖檢查中發(fā)現(xiàn)期前收縮，遂于2020年9月25日行24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，結(jié)果顯示：竇性心律，房性期前收縮(頻發(fā)房性期前收縮，31 204次/24 h，單發(fā)、成對(duì)、二聯(lián)律、三聯(lián)律、短暫性陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速)，早期復(fù)極；平均心率83次/min，最慢心率49次/min，最快心率218次/min，心搏總數(shù)119 779次，未見(jiàn)>2.0 s的停搏；房性期前收縮31 204次，占總心搏的26.1%，房性心動(dòng)過(guò)速1 894陣，有4 897陣成對(duì)房性期前收縮，共9 794個(gè)，有375陣房性二聯(lián)律，共1 310個(gè)，有129陣房性三聯(lián)律，共409個(gè)；室性期前收縮0次，未見(jiàn)明顯ST-T段改變。心臟彩超顯示：心臟功能未見(jiàn)明顯異常。血常規(guī)、血生化、心肌酶等均在正常范圍。為求中醫(yī)治療遂至魯衛(wèi)星教授處就診。癥見(jiàn)：平素?zé)o明顯不適，近1個(gè)月勞累后時(shí)有心慌心悸、胸悶氣短，似乎與工作壓力較大、心情緊張、情緒激動(dòng)有關(guān)，飲食起居不規(guī)律，神疲乏力，夜寐欠安，納食欠佳，時(shí)有口干，二便調(diào)暢，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)結(jié)代。查體：血壓128/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，聽(tīng)診心率79次/min，律不齊，期前收縮16次/min。中醫(yī)診斷：心悸，氣虛血瘀、心神不安、氣陰虧虛證。西醫(yī)診斷：頻發(fā)性房性期前收縮。治法：益氣活血化瘀，養(yǎng)心安神滋陰。處方：生黃芪30 g，麥冬15 g，五味子15 g，苦參15 g，黃連10 g，蓮子心9 g，沉香曲12 g，燈盞細(xì)辛20 g，丹參15 g，甘松15 g，生龍骨30 g，珍珠母30 g。14劑，水煎服，早晚分服?？诜谐伤幮脑z囊每次1.2 g，每日3次。

二診：2020年10月14日復(fù)診，病人自訴服藥7劑后感覺(jué)癥狀改善，心悸、胸悶減輕，精神狀態(tài)較前好轉(zhuǎn)，睡眠可，偶有乏力，頭暈，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)滑。于前方的基礎(chǔ)上，黃連增為15 g，甘松增為20 g，再加青蒿20 g、炙甘草10 g。處方：生黃芪30 g，麥冬15 g，五味子15 g，苦參15 g，黃連15 g，蓮子心9 g，沉香曲12 g，燈盞細(xì)辛20 g，丹參15 g，甘松20 g，生龍骨30 g，珍珠母30 g，青蒿20 g，炙甘草10 g。14劑，水煎服，早晚分服?？诜谐伤幮脑z囊每次1.2 g，每日3次。

三診：2020年11月4日復(fù)診，病人自述目前基本無(wú)心慌、胸悶，癥狀較前期顯著改善，納眠可，二便調(diào)，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。效不更方，繼續(xù)按上方服用14劑，水煎服，早晚分服。口服中成藥心元膠囊每次1.2 g，每日3次。

四診：2020年11月20日復(fù)診，病人2020年11月17日復(fù)查24 h動(dòng)態(tài)心電圖，結(jié)果顯示：竇性心律，房性期前收縮(單發(fā))，早期復(fù)極；平均心率72次/min，最慢心率47次/min，最快心率128次/min。心搏總數(shù)106 867次，未見(jiàn)>2.0 s的停搏；房性期前收縮有15次，未見(jiàn)成對(duì)房性期前收縮，未見(jiàn)房性二聯(lián)律，未見(jiàn)房性三聯(lián)律；室性期前收縮0次，未見(jiàn)明顯ST-T段改變?？滔掳Y見(jiàn)：無(wú)心慌、心悸，無(wú)胸悶不適，無(wú)頭暈、頭痛，無(wú)乏力癥狀，精神狀態(tài)可，偶有口苦，納眠可，二便調(diào)，舌紅，苔薄白，脈細(xì)。查體：血壓114/78 mmHg，聽(tīng)診心率69次/min，律齊，未聞及期前收縮。前方去五味子，處方：生黃芪30 g，麥冬15 g，苦參15 g，黃連15 g，蓮子心9 g，沉香曲12 g，燈盞細(xì)辛20 g，丹參15 g，甘松20 g，生龍骨30 g，珍珠母30 g，青蒿20 g，炙甘草10 g。14劑，水煎服，早晚分服?？诜谐伤幮脑z囊每次1.2 g，每日3次。服藥后繼續(xù)隨訪2個(gè)月，癥狀無(wú)復(fù)發(fā)。

2 討 論

房性期前收縮屬中醫(yī)學(xué)“心悸”“怔忡”范疇。頻發(fā)房性期前收縮可有心悸或怔忡不已，自感心搏突然停頓，或突然快速而短暫，亦有較長(zhǎng)時(shí)間的，伴胸悶不適，心前區(qū)痛，頭暈，嚴(yán)重者可發(fā)生暈厥，甚至心力衰竭、休克、猝死。期前收縮的常見(jiàn)脈象有促脈、結(jié)脈、代脈等[3]?！督饏T要略》認(rèn)為其主要病因有驚擾、水飲、虛勞及汗后受邪等。《內(nèi)經(jīng)》首先提出情志中的驚、怒、悲、愁和恐可以影響心神，導(dǎo)致心悸的發(fā)生?！端貑?wèn)》認(rèn)為“脾在志為思”，思慮過(guò)度會(huì)致?lián)p傷脾氣，脾為心之子，子病及母，從而使心血虧虛，心失所養(yǎng)，引發(fā)心悸[4]?！毒霸廊珪?shū)·怔忡驚恐》中提出，陰虛勞損可致心悸怔忡，陰虛越甚則心悸越甚。王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》提出了因瘀血內(nèi)阻導(dǎo)致心悸的病機(jī)認(rèn)識(shí)。可見(jiàn)歷代各醫(yī)家對(duì)心悸、怔忡病因病機(jī)的闡述錯(cuò)綜復(fù)雜。臨證時(shí)，魯衛(wèi)星教授基于歷代中醫(yī)理論對(duì)心悸、怔忡的深刻理解，又在多年臨床經(jīng)驗(yàn)中對(duì)房性期前收縮有了更深刻的認(rèn)識(shí)。魯衛(wèi)星教授認(rèn)為，房性期前收縮主要是由瘀血引起，并且此種瘀血多為心氣虧虛、血行不利或心陰不足、心神失養(yǎng)所致的氣虛血瘀。因此，在活血化瘀藥物中加入補(bǔ)虛藥治療房性期前收縮，效果顯著。

本病例為中青年男性，工作壓力大，心情緊張、情緒激動(dòng)導(dǎo)致心悸不安，中藥湯劑中運(yùn)用甘松、沉香理氣解郁，黃連、蓮子心清心解毒，苦參復(fù)脈定悸，丹參活血化瘀。飲食起居不規(guī)律，神疲乏力，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，損傷脾氣，致脾氣虛，以生黃芪補(bǔ)氣健脾。夜寐欠安，以生龍骨、珍珠母鎮(zhèn)心安神定悸，麥冬、五味子滋養(yǎng)心陰。諸藥合用，則達(dá)到益氣活血化瘀，養(yǎng)心安神滋陰之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，甘松具有抗心律失常的作用，其機(jī)制為其中的有效成分甘松新酮對(duì)大鼠心室肌細(xì)胞的鈉電流有明顯的抑制作用[5]。苦參中含有治療心律失常的主要成分氧化苦參堿，它有明顯的強(qiáng)心、降壓、鎮(zhèn)痛、保護(hù)心肌的作用[6]。黃芪有效化學(xué)成分主要包括黃酮類(lèi)化合物、皂苷類(lèi)化合物等，具有保護(hù)心肌、抗心律失常的作用，其機(jī)制可能與其有效成分干預(yù)細(xì)胞Na+-K+泵、胞內(nèi)離子濃度和膜電流有關(guān)[7]。丹參的有效成分丹參酮 ⅡA 磺酸鈉，通過(guò)鈣通道阻滯，起到保護(hù)心肌細(xì)胞膜、調(diào)控心肌能量代謝，明顯降低心律失常發(fā)生的作用[8]。由此可見(jiàn)，中醫(yī)藥治療房性期前收縮可使病人的癥狀得到顯著改善，心律失常的中醫(yī)治療值得深入研究。