鐘建國(guó)，劉瑞敏，吳澤全，單翠華，沈小雨

（成都醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院·核工業(yè)四一六醫(yī)院， 四川 成都 610051）

0 引言

康復(fù)醫(yī)學(xué)是獨(dú)立于預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之外的一門(mén)學(xué)科，它以消除和減輕患者的功能障礙，彌補(bǔ)和重建患者的身心功能為目標(biāo)，運(yùn)用物理療法、運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、言語(yǔ)療法和心理干預(yù)等多種方法促使病傷殘患者功能得到最大限度的恢復(fù)，逐步實(shí)現(xiàn)生活自理，并最終重返社會(huì)[1-2]。康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本原則是功能訓(xùn)練、全面康復(fù)和重返社會(huì)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的領(lǐng)域包括醫(yī)學(xué)康復(fù)、教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)和社會(huì)康復(fù)，這四個(gè)領(lǐng)域既凸顯了康復(fù)醫(yī)學(xué)的全面性也側(cè)面反映了康復(fù)醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性和多樣性，給實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)帶來(lái)了挑戰(zhàn)。國(guó)務(wù)院辦公廳《國(guó)家殘疾預(yù)防行動(dòng)計(jì)劃（2021-2025年）》中明確提出要加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)和保障殘疾人基本康復(fù)服務(wù)，實(shí)踐教學(xué)基地是加速孵化高質(zhì)量康復(fù)專(zhuān)業(yè)人員，推進(jìn)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)深入殘疾人的重要樞紐[3]。建立康復(fù)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)基地符合國(guó)家政策和社會(huì)發(fā)展的需求，鑒于康復(fù)醫(yī)學(xué)的全面性和多樣性，基于教學(xué)型三甲醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的學(xué)科背景，如何建立符合康復(fù)需求且具有學(xué)科特征的實(shí)踐教學(xué)基地是目前康復(fù)實(shí)踐教學(xué)亟待解決的焦點(diǎn)。

1 康復(fù)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)基地的作用

康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門(mén)以理論與實(shí)踐緊密結(jié)合為核心特點(diǎn)的醫(yī)學(xué)學(xué)科，實(shí)踐教學(xué)對(duì)于康復(fù)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)至關(guān)重要，是康復(fù)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)向康復(fù)臨床轉(zhuǎn)化應(yīng)用的重要環(huán)節(jié)。實(shí)踐教學(xué)基地則是開(kāi)展康復(fù)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)的關(guān)鍵載體，是孵化康復(fù)醫(yī)學(xué)人才的試驗(yàn)田，是培養(yǎng)康復(fù)人才、服務(wù)社會(huì)、研發(fā)創(chuàng)新的重要陣地。

1.1 提高康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人員的從業(yè)能力

目前醫(yī)學(xué)院?？祻?fù)專(zhuān)業(yè)人員（康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師等）實(shí)踐教學(xué)任務(wù)主要由附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院、實(shí)習(xí)基地等承擔(dān)。根據(jù)康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人員的從業(yè)方向制定實(shí)習(xí)計(jì)劃和實(shí)習(xí)大綱，由實(shí)踐教學(xué)基地提供滿足學(xué)生技能培訓(xùn)、康復(fù)實(shí)踐和技能鍛煉的設(shè)施設(shè)備和場(chǎng)所?？梢?jiàn)，康復(fù)實(shí)踐教學(xué)基地需要具備康復(fù)醫(yī)學(xué)科專(zhuān)業(yè)性，針對(duì)性和應(yīng)用性，才能實(shí)現(xiàn)康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人員理論知識(shí)向康復(fù)實(shí)踐轉(zhuǎn)化的載體作用。

1.2 提高康復(fù)醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍專(zhuān)業(yè)技能

康復(fù)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)基地為康復(fù)醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍技能培養(yǎng)提供了學(xué)科平臺(tái)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍的教學(xué)能力和水平在很大程度上決定了康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人員的從業(yè)能力。高學(xué)歷、高能力、高科研水平和良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的師資隊(duì)伍對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)至關(guān)重要，是康復(fù)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)的推動(dòng)劑。實(shí)踐教學(xué)基地則為師資隊(duì)伍提供技能實(shí)踐平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量的理論實(shí)踐緊密結(jié)合，在豐富師資隊(duì)伍實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，推動(dòng)康復(fù)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新、發(fā)展和臨床轉(zhuǎn)化，切實(shí)服務(wù)廣大人民[4]。

1.3 提供基于康復(fù)醫(yī)學(xué)的產(chǎn)學(xué)研合作平臺(tái)

康復(fù)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)基地是實(shí)現(xiàn)產(chǎn)學(xué)研一體化的良好平臺(tái)，具有孵化器和培育基地的作用。在這個(gè)平臺(tái)上，病傷殘患者獲得了所需的康復(fù)治療與服務(wù)，康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人員獲得了臨床實(shí)踐技能技術(shù)，康復(fù)醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍獲得了技術(shù)創(chuàng)新與臨床轉(zhuǎn)化的平臺(tái)。這一平臺(tái)的搭建使得康復(fù)醫(yī)學(xué)產(chǎn)學(xué)研多方功能融合，最終使得優(yōu)質(zhì)的康復(fù)服務(wù)技術(shù)進(jìn)入醫(yī)療需求市場(chǎng)，使期待康復(fù)治療的患者獲得最大康復(fù)效益，重返社會(huì)。

2 康復(fù)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)基地的特點(diǎn)

康復(fù)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)基地首先應(yīng)該具備實(shí)踐性，簡(jiǎn)言之以應(yīng)用操作為核心。根據(jù)康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人員的培養(yǎng)，進(jìn)入實(shí)踐教學(xué)基地的人員都具備了一定的理論基礎(chǔ)，而實(shí)踐教學(xué)基地則是重在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的康復(fù)臨床思維和技能技術(shù)操作[5]，是幫助康復(fù)醫(yī)學(xué)生鍛煉為獨(dú)立康復(fù)專(zhuān)業(yè)人員的孵化器，因此應(yīng)該更加重視基地的實(shí)踐性，通過(guò)系統(tǒng)化、規(guī)范化、專(zhuān)業(yè)化的康復(fù)技能培訓(xùn)，幫助醫(yī)學(xué)生實(shí)現(xiàn)康復(fù)理論知識(shí)到康復(fù)治療的應(yīng)用。

其次，作為康復(fù)醫(yī)學(xué)的實(shí)踐教學(xué)基地必須具備學(xué)科專(zhuān)業(yè)性。康復(fù)醫(yī)學(xué)作為一門(mén)獨(dú)立的醫(yī)學(xué)學(xué)科到目前為止基本發(fā)展成熟，已經(jīng)形成了一個(gè)較為完整的康復(fù)體系，其學(xué)科內(nèi)容概括起來(lái)主要包括康復(fù)預(yù)防、康復(fù)評(píng)估和康復(fù)治療三方面，每一方面都具備較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)性，其中康復(fù)評(píng)估更是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重中之重，“康復(fù)起于評(píng)估，止于評(píng)估”，強(qiáng)調(diào)了康復(fù)評(píng)估在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的重要性[6]?？祻?fù)評(píng)估是明確功能障礙發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后的工具，是康復(fù)治療計(jì)劃制定的基礎(chǔ)，是康復(fù)療效獲得與否的標(biāo)尺。在康復(fù)評(píng)估指導(dǎo)下開(kāi)展的康復(fù)治療更是康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)科診療特色的代表，康復(fù)治療涉及的范圍包括醫(yī)療康復(fù)、社區(qū)康復(fù)、康復(fù)工程、教育康復(fù)、康復(fù)護(hù)理、職業(yè)康復(fù)等，常用的康復(fù)治療技術(shù)包括物理治療、作業(yè)治療、言語(yǔ)治療、感覺(jué)統(tǒng)合治療、心理輔導(dǎo)和傳統(tǒng)中醫(yī)康復(fù)治療等[7]。

可見(jiàn)，康復(fù)醫(yī)學(xué)的學(xué)科專(zhuān)業(yè)性豐富又全面，在一定程度上也增加了康復(fù)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)基地的建設(shè)難度。此外，康復(fù)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)基地還應(yīng)具備穩(wěn)定性和持續(xù)性，醫(yī)學(xué)和教學(xué)都是循環(huán)往復(fù)的實(shí)踐工作，只有穩(wěn)定的實(shí)踐教學(xué)基地才能保障學(xué)科的穩(wěn)定發(fā)展和不斷創(chuàng)新發(fā)展?？祻?fù)醫(yī)學(xué)與其他的醫(yī)學(xué)學(xué)科一樣需要穩(wěn)定和持續(xù)的實(shí)踐支撐，在實(shí)踐中學(xué)習(xí)，在實(shí)踐中發(fā)展，在實(shí)踐中創(chuàng)新，從而賦予學(xué)科不斷生長(zhǎng)的動(dòng)力，使學(xué)科向著更新更好地未來(lái)發(fā)展。

3 康復(fù)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)的必要性

康復(fù)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)的必要性主要體現(xiàn)在三方面。

3.1 康復(fù)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)基地是培養(yǎng)康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人員的孵化器

基地通過(guò)其專(zhuān)業(yè)性、系統(tǒng)性、全面性的康復(fù)培訓(xùn)功能，為康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人員提供良好的臨床實(shí)踐條件，有層次地推進(jìn)康復(fù)從業(yè)人員實(shí)踐技能的學(xué)習(xí)和掌握，有目標(biāo)的孵化符合醫(yī)療市場(chǎng)需求的康復(fù)從業(yè)人員。

3.2 康復(fù)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)基地是康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的試驗(yàn)田

康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門(mén)持續(xù)發(fā)展的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)學(xué)科，需要經(jīng)過(guò)不斷地實(shí)踐創(chuàng)新發(fā)展而獲得醫(yī)療技術(shù)和學(xué)科的發(fā)展。醫(yī)學(xué)的發(fā)展本質(zhì)就是探索、挑戰(zhàn)和創(chuàng)新，實(shí)踐與教學(xué)相輔相成，發(fā)現(xiàn)新的臨床問(wèn)題，探索解決方法，再反饋臨床實(shí)踐。教學(xué)基地與醫(yī)學(xué)院校教學(xué)之間形成良性循環(huán)，實(shí)踐教學(xué)基地為醫(yī)學(xué)教學(xué)改革提供實(shí)踐場(chǎng)地，共同探索康復(fù)人才培養(yǎng)模式。

3.3 康復(fù)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)基地是康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)創(chuàng)新高地

“實(shí)踐出真知”，康復(fù)醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性非常強(qiáng)的一門(mén)醫(yī)學(xué)，其學(xué)科的最大特點(diǎn)是實(shí)現(xiàn)病傷殘患者身心功能最大程度的恢復(fù)，并重返社會(huì)。可見(jiàn)，康復(fù)醫(yī)學(xué)的治療目的不僅僅是個(gè)體的存在，更加強(qiáng)調(diào)個(gè)體功能的具備，強(qiáng)調(diào)個(gè)體的社會(huì)意義，概言之即有質(zhì)量的生活。WHO發(fā)布的國(guó)際功能、殘疾和健康分類(lèi)（ICF，internationalclassificationof functioning,disability and health）反映了康復(fù)醫(yī)學(xué)對(duì)人體健康狀態(tài)的描述所包含的層次不僅僅是身體功能和個(gè)體活動(dòng)，還包括社會(huì)水平，這一內(nèi)涵體現(xiàn)出的正是符合當(dāng)下醫(yī)療需求的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式[8-9]。實(shí)踐是創(chuàng)新的基礎(chǔ)，只有通過(guò)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)了問(wèn)題，才能探索新方法新思路新理論逐步解決問(wèn)題?？祻?fù)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)基地是發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的重要場(chǎng)所?？祻?fù)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)基地的建設(shè)不能脫離生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，更需強(qiáng)化基地專(zhuān)業(yè)性，探索滿足人民康復(fù)需求，又切實(shí)可行的新方法和新技術(shù)。

4 康復(fù)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)存在的問(wèn)題

康復(fù)醫(yī)療市場(chǎng)需求推動(dòng)醫(yī)學(xué)院校加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)，實(shí)踐教學(xué)愈加重視，但是仍然存在諸多問(wèn)題。

4.1 基地建設(shè)缺乏持續(xù)投入保障

場(chǎng)地、設(shè)備和創(chuàng)新發(fā)展都需要持續(xù)的財(cái)政投入，相較于康復(fù)醫(yī)療需求，基地建設(shè)呈現(xiàn)滯后性。如何高效利用已具備資源，降低閑置率，實(shí)現(xiàn)資源更新，是康復(fù)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)過(guò)程中存在的主要硬件問(wèn)題。

4.2 康復(fù)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)基地定位不明確

康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門(mén)系統(tǒng)全面的學(xué)科，學(xué)科下又分諸多亞專(zhuān)業(yè)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)基地是建設(shè)大而全的康復(fù)基地還是建設(shè)小而精的康復(fù)基地，需要醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)院、基地等多方統(tǒng)籌資源并整合，突出優(yōu)勢(shì)資源并高效利用才能實(shí)現(xiàn)基地建設(shè)的效益最大化。

4.3 康復(fù)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)基地師資隊(duì)伍的建設(shè)和管理不完善

師資隊(duì)伍是實(shí)踐教學(xué)基地的軟實(shí)力和核心部分，師資隊(duì)伍的建設(shè)和管理直接影響康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)。康復(fù)醫(yī)學(xué)教育與實(shí)踐需要緊密結(jié)合，師資管理體系可以為促進(jìn)師資隊(duì)伍發(fā)展提供良好的保障制度，促進(jìn)師資隊(duì)伍的健康持續(xù)發(fā)展，保障師資隊(duì)伍的靈活性和創(chuàng)新性。

4.4 康復(fù)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量控制體系建設(shè)不完善

康復(fù)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)質(zhì)控體系主要包括質(zhì)量目標(biāo)、資源管理、進(jìn)度管理、質(zhì)量監(jiān)管和反饋?？祻?fù)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)質(zhì)控體系受到上述諸多問(wèn)題的影響，包括財(cái)力投入無(wú)保障、基地建設(shè)定位不明確、教師隊(duì)伍管理?xiàng)l例不清晰。此外，教學(xué)活動(dòng)安排無(wú)系統(tǒng)、教學(xué)形式單一、教學(xué)內(nèi)容單板、教學(xué)效果反饋缺乏，也會(huì)影響實(shí)踐教學(xué)基地的教學(xué)質(zhì)量[10-11]。

5 康復(fù)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)的策略

5.1 加強(qiáng)硬件條件保障

硬件設(shè)施是康復(fù)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)的重要環(huán)節(jié)，是康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人員從業(yè)環(huán)境的重要構(gòu)成部分。硬件設(shè)計(jì)涉及內(nèi)容廣泛，包括康復(fù)場(chǎng)所、康復(fù)儀器及設(shè)備、康復(fù)功能分區(qū)及特定治療室等?？祻?fù)醫(yī)學(xué)是一門(mén)快速發(fā)展中的醫(yī)學(xué)學(xué)科，發(fā)展就意味著技術(shù)的更新迭代，如何在發(fā)展過(guò)程中保障硬件設(shè)施的適用性、可持續(xù)性和創(chuàng)新性，一方面基地建設(shè)過(guò)程中應(yīng)該針對(duì)硬件設(shè)施進(jìn)行中長(zhǎng)期規(guī)劃，另一方面需要加大財(cái)力和物力的配套支持，從而使得硬件設(shè)施在基地建設(shè)中發(fā)揮更大的效能。

5.2 著重軟實(shí)力儲(chǔ)備

軟實(shí)力儲(chǔ)備主要從師資隊(duì)伍和實(shí)踐教學(xué)模式的探索兩方面著手。師資隊(duì)伍是康復(fù)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)的核心組成，高質(zhì)量高水平的師資隊(duì)伍是培養(yǎng)合格專(zhuān)業(yè)人員的技術(shù)保障[12-13]。實(shí)踐教學(xué)師資人員不僅需要具備良好的專(zhuān)業(yè)水平，同時(shí)又要具備較強(qiáng)的實(shí)踐操作能力，如此“雙師型”的師資隊(duì)伍才能保障基地實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量，才能為社會(huì)輸送技術(shù)過(guò)硬的康復(fù)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員[14]。

5.3 強(qiáng)化康復(fù)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)基地的管理

科學(xué)規(guī)范的管理制度反映了康復(fù)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)的有序與否。“不以規(guī)矩不成方圓”，管理制度就是基地建設(shè)的規(guī)矩和標(biāo)尺，先進(jìn)科學(xué)的管理制度對(duì)基地建設(shè)具有良性地促進(jìn)作用[15]?？祻?fù)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)基地的管理制度主要包括基地的管理、師資隊(duì)伍的管理及設(shè)施設(shè)備的管理等。其中，基地管理建議以高?？祻?fù)醫(yī)學(xué)院為中心，制定開(kāi)源流動(dòng)的基地準(zhǔn)入準(zhǔn)出機(jī)制，定期對(duì)所屬基地進(jìn)行全面考核，從而確保各個(gè)基地的良性運(yùn)轉(zhuǎn)，起到監(jiān)督和促進(jìn)作用。此外，實(shí)踐教學(xué)基地的教師隊(duì)伍建設(shè)應(yīng)以“雙師型”教師團(tuán)隊(duì)為模范，根據(jù)各個(gè)基地的特點(diǎn)制定師資隊(duì)伍的培養(yǎng)、評(píng)估和激勵(lì)模式，不斷地更新和健全教師隊(duì)伍素質(zhì)，保障臨床教學(xué)的質(zhì)量，為康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)提供良好的平臺(tái)。

6 結(jié)語(yǔ)

康復(fù)醫(yī)學(xué)當(dāng)前面臨非常好的形勢(shì)，國(guó)家的高度重視、相關(guān)政策的支持、行業(yè)發(fā)展的明確方向以及巨大的市場(chǎng)需求，為康復(fù)醫(yī)學(xué)的行業(yè)發(fā)展?fàn)I造了非常利好的環(huán)境，也凸顯了康復(fù)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)基地的重要性和緊迫性?？祻?fù)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)基地的建設(shè)因該緊跟時(shí)代發(fā)展，不斷探索創(chuàng)新，強(qiáng)化專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，打造康復(fù)技術(shù)過(guò)硬的教學(xué)基地，為國(guó)家和人民培養(yǎng)醫(yī)學(xué)技術(shù)夯實(shí)的康復(fù)專(zhuān)業(yè)人才。