楊曉娜

（甘肅省第二人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

現(xiàn)如今，隨著我國臨床醫(yī)療技術水平的不斷提高，患者得到了有效的救助，疾病治愈率和病情控制效果都得到了大幅度提升，使得患者對于臨床救治工作的期望越來越高，對臨床護理工作的效率與質量均提出了更多、更高的要求[1]。重癥醫(yī)學科收治的均為危重癥患者，救治工作以搶救和延續(xù)性生命支持為主，對于護理人員的理論知識與護理實踐操作水平要求很高，且日常護理工作繁雜，工作強度大，做好護理帶教對于護理人員的業(yè)務水平提升和責任意識提升有重要意義[2]。臨床案例討論與PBL教學均為先進的臨床護理帶教方案，將兩者聯(lián)合起來應用，可以兼顧護理理論基礎知識與臨床護理實踐操作的帶教，幫助護理實習生掌握更多的護理知識及技巧，積攢足夠多的臨床護理經(jīng)驗，從而加速護理實習生成才，打造一支專業(yè)素養(yǎng)過硬的臨床護理團隊，提高重癥醫(yī)學科護理整體水平，為患者的生命安全保駕護航[3]。本研究對重癥醫(yī)學科護理實習生分別進行了傳統(tǒng)帶教和臨床案例討論與PBL教學法帶教，對比不同帶教法獲得的帶教效果，包括護理實習生的護理理論、實踐操作考核成績，以及對臨床帶教的滿意程度，探究了重癥醫(yī)學科護理帶教中聯(lián)合應用臨床案例討論與PBL教學法（以問題為導向的教學法）的整體效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇40名重癥醫(yī)學科護理實習生作為研究對象，時間2020年6月—2020年12月，隨機分成2組，對照組20人，均為女性，年齡19歲～23歲，平均年齡（21.52±0.45）歲，學歷：本科5人、大專12人、中專3人。觀察組20人，均為女性，年齡19歲～23歲，平均年齡（21.42±0.51）歲，學歷：本科4人、大專12人、中專4人。2組重癥醫(yī)學科護理實習生的基本資料比較，差異不顯著，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。全部護理實習生均對研究知情，且自愿參加并配合帶教活動開展，帶教時間均為＞6個月。

1.2 方法

1.2.1 對照組

本組采用傳統(tǒng)護理帶教模式，即由帶教老師按照教學大綱設定教學內容，根據(jù)臨床病例講解護理理論基礎知識，加深實習生理解與記憶，同時通過PPT、視屏等演示臨床護理操作，并指導實習生進行模擬練習，分組進行角色扮演或者使用虛擬仿真實驗平臺，鞏固護理知識，將理論知識轉化為護理實踐能力。

1.2.2 觀察組

本組采用臨床案例討論結合PBL教學法，帶教過程如下：（1）臨床案例討論：根據(jù)帶教的任務安排，在完成護理理論基礎知識講解以后，選擇合適的臨床案例進行討論分析，帶教老師需引導實習生對臨床案例的具體情況進行分析，明確患者病情、體征、癥狀、以往病史、治療史等，全面掌握患者的個人住院信息與患病情況。了解臨床案例的護理流程及涉及內容，例如查房情況、用藥干預情況、飲食護理、運動指導、心理疏導等方面，利用所學護理知識對老年臨床案例的護理內容、方式、流程進行分析討論，找出其中的問題和可取點，在教學過程中予以集中討論，完善護理體系。同時，帶教老師需對實習生進行分組，要求小組進行護理聯(lián)系，通過小組成員的互相配合去發(fā)現(xiàn)護理中可以進一步提升的護理要點，并制定相應的護理方案及策略。（2）PBL教學：帶教老師要接受專業(yè)的PBL帶教培訓，掌握PBL教學法的操作方式以及意義，提高帶教效率。針對重癥醫(yī)學科患者的普遍特點，設置有效的教學問題，例如如何與危重癥患者家屬溝通患者病情，安撫患者及家屬情緒等，引導實習生在帶教學習過程中圍繞具體的問題去進行學習，學會在帶教中自行發(fā)現(xiàn)問題，并嘗試解決問題，養(yǎng)成良好的思考能力。帶教過程中，教師要在不同的教學階段設置相應的問題，讓實習生時刻帶著疑問去思考，并為其創(chuàng)造真實的護理場景，幫助其逐漸揭開問題，了解到問題的根本原因，并找到解決問題的辦法。對護理實習生進行臨床帶教的過程中，要定時進行帶教總結，組織實習生集中分析、討論臨床實習帶教中遇到的各種問題，結合實際帶教情況，利用現(xiàn)有的臨床帶教資源進行改正和優(yōu)化，豐富帶教內容、創(chuàng)新帶教方式，從而滿足不同護理實習生的學習要求，提高帶教水平。

1.3 觀察指標

比較2組實習生護理理論基礎知識考核成績與臨床護理實踐操作考核成績，同時對比兩組護理實習生對護理帶教的滿意程度。其中（1）護理理論基礎知識考核采用試卷考試形式，包括科室常見疾病醫(yī)學知識、護理方法概述、操作要點等，包括選擇題、填空題、主觀文字題，滿分100分。臨床護理實踐操作考核采取課堂護理模擬以及臨床真實病例護理操作結合方式，各占50%，滿分100分，包括穿刺、吸痰、測量血壓血糖、呼吸機使用、氣管插管管道護理等。

（2）帶教滿意度評價采用問卷調查模式，使用自制問卷，了解護理實習生對帶教老師的態(tài)度、學習內容豐富性、教學方法新穎度等進行客觀評判，滿分100分，分為非常滿意（85分以上）、一般滿意（60～85分）與不滿意（60分以下）3個等級。

1.4 統(tǒng)計學處理

護理理論基礎知識與臨床護理實踐操作考核成績使用均數(shù)±標準差（）表示，帶教滿意率使用數(shù)（n）或率（%）表示，數(shù)據(jù)通過SPSS22.0統(tǒng)計學軟件處理，分別進行t檢驗與χ2檢驗，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組實習生考核成績比較

觀察組護理實習生理論基礎知識及臨床護理實踐操作考核成績，均明顯高于對照組護理實習生，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 2組實習生考核成績比較（）

表1 2組實習生考核成績比較（）

2.2 2組護理帶教滿意率比較

觀察組護理實習生對臨床護理帶教滿意率為100.00%，與對照組護理實習生帶教滿意率80.00%比較，顯著更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 2組護理帶教滿意率比較[n(%)]

3 討論

重癥醫(yī)學科是醫(yī)院重點科室之一，面對患者的病情危重，患者及家屬情緒波動大，對疾病認知不足，容易產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮抑郁等情緒，增加護理人員工作難度，特別是護患溝通上，容易發(fā)生誤會，引發(fā)護患糾紛[4]。因此，為了提高重癥醫(yī)學科護理工作效率與質量，做好臨床護理帶教工作十分重要，有助于護理實習生快速進步，更好地適應臨床護理工作[5]。由于重癥醫(yī)學科日常接診患者數(shù)量多，且患者大多為危重癥，病情危急，患者意識模糊或者昏迷，無法第一時間與患者進行交流和溝通，不能掌握患者病情情況，給護理工作造成較大難度，只能依靠護理人員臨床護理經(jīng)驗進行應急處置，對護理人員的專業(yè)素養(yǎng)、職業(yè)道德均有很高要求。以往重癥醫(yī)學科臨床帶教主要采用傳統(tǒng)說教式模式，由帶教老師對護理實習生講解各種重癥醫(yī)學科臨床護理的理論知識及操作要點，并結合以往臨床病例進行演示示范，或者播放視頻短片進行動作分解，護理實習生只能被動地接受知識，難以形成好的記憶，且理解程度有限。另外，傳統(tǒng)的帶教模式比較單一，教學內容覆蓋面積不夠，理論與實踐容易脫離，使得實習生在記憶與理解護理理論基礎知識時存在難度，降低帶教效果[6]。為此，隨著臨床事業(yè)的不斷發(fā)展，各個醫(yī)療機構對于臨床護理帶教的重視程度逐漸加強，并且將帶教的重點側重于護理實習生的個體接受情況與理解能力，希望可以通過不同的帶教方式去提高教學效果，讓臨床護理實習生可以得到更多的理論知識，并掌握各種護理操作技巧。其中臨床案例討論以及基于問題的教學法，在臨床帶教中的應用比較多，且獲得了比較好的教學效果，受到護理實習生及帶教老師的認可。臨床案例討論以真實的案例為切入點，對實習生進行針對性教學，可以通過分析討論案例中護理問題及解決對策，讓實習生學會自己思考，利用所學知識去解決相關的護理問題，實現(xiàn)理論知識向工作技巧和經(jīng)驗的轉變[7]。PBL教學法在臨床帶教中的應用十分廣泛，教學重點在于提出問題、思考問題與解決問題，在每個教學任務的開始前向實習生提出針對性的問題，引導實習生帶著問題去進行學習，可以在學習過程中或者護理工作中時刻保持高度的注意力，思考問題的原因，如何解決和應對等，使得護理實習生對護理理論基礎知識的掌握能力與理解程度加強，提高綜合護理水平[8-9]。

本研究中，觀察組護理實習生理論基礎知識及臨床護理實踐操作考核成績，均明顯高于對照組護理實習生，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組護理實習生對臨床護理帶教滿意率為100.00%，與對照組護理實習生帶教滿意率80.00%比較，顯著更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明臨床案例討論結合PBL教學法在重癥醫(yī)學科護理帶教中的應用效果突出，可提高護理實習生考核成績與實踐護理能力。

綜上所述，臨床案例討論結合PBL教學法應用于重癥醫(yī)學科護理帶教中作用突出，可以獲得滿意的教學效果，實習生接收起來比較容易，有助于實習生護理素養(yǎng)的進步與提升，應該在護理帶教中推廣使用。