周翠芳，曾小麗，張文君，趙 儀，王陳宇，王 韻

（1.武威市中醫(yī)醫(yī)院心血管一科，甘肅 武威 733000；2.武威市中醫(yī)醫(yī)院血液凈化中心，甘肅 武威 733000；3.甘肅省中醫(yī)院血液科，甘肅 蘭州 730000；4.蘭州大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000；5.蘭州大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000；6.蘭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，甘肅 蘭州 730000）

隨著社會(huì)的進(jìn)步、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，針對(duì)患者的延續(xù)性護(hù)理備受關(guān)注且日益重要[1]。大量研究表明延續(xù)性護(hù)理能夠進(jìn)一步加快疾病康復(fù)，促使并發(fā)癥發(fā)生率、再住院率以及急診使用率的降低，并提高患者的生活質(zhì)量[2-4]。1947年美國(guó)聯(lián)合委員會(huì)在研究報(bào)告中最早提出了延續(xù)性護(hù)理的概念，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了護(hù)理從醫(yī)院向社區(qū)、家庭轉(zhuǎn)移的重要性，其在以美國(guó)為首的發(fā)達(dá)國(guó)家中迅速崛起，深受醫(yī)患喜愛[5]。我國(guó)香港地區(qū)最早開展慢性阻塞性肺疾病、糖尿病和高血壓等多種慢性病的延續(xù)性護(hù)理研究，且效果顯著[6]。近年來，延續(xù)性護(hù)理也受到了我國(guó)其他地區(qū)的高度重視。2011年我國(guó)衛(wèi)生部正式把延續(xù)性護(hù)理研究納入課題申請(qǐng)領(lǐng)域之一，在《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015）》中把延續(xù)性護(hù)理納入了“十二五”時(shí)期的重點(diǎn)任務(wù)，《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》《關(guān)于促進(jìn)護(hù)理服務(wù)業(yè)務(wù)改革和發(fā)展的指導(dǎo)意見》等文件中均表明要開展與推進(jìn)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，將護(hù)理服務(wù)延伸至社區(qū)與家庭[7-10]。充分表明延續(xù)性護(hù)理優(yōu)勢(shì)明顯、我國(guó)對(duì)延續(xù)性的重要需求以及國(guó)家對(duì)其的高度重視。

高血壓是臨床常見疾病之一，不僅發(fā)病率在不斷攀升，而且目前尚不能根治，只能通過長(zhǎng)期、規(guī)律口服藥物進(jìn)行控制。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)目前高血壓人群高達(dá)2.5億人，此外尚有4.25億人口處于高血壓前期[11]。此外高血壓必須長(zhǎng)期治療、定期復(fù)查以避免病情加重或產(chǎn)生并發(fā)癥，已然成為當(dāng)下威脅我國(guó)人民生命與財(cái)產(chǎn)安全的主要疾病[12]。在此過程中，延續(xù)性護(hù)理可以幫助患者堅(jiān)持長(zhǎng)期治療與復(fù)診，以利于血壓的控制和減少并發(fā)癥的發(fā)生，延長(zhǎng)患者壽命、提高生活質(zhì)量[13]。劉學(xué)紅[14]通過臨床研究表明延續(xù)性護(hù)理可以更好地控制患者血壓和減少并發(fā)癥的發(fā)生。李娟等[15]研究表明延續(xù)性護(hù)理可以降低跌倒的發(fā)生率和減輕跌倒的損害程度。由此可知，延續(xù)性護(hù)理在我國(guó)高血壓患者人群中已經(jīng)大量開展且效果顯著。因此，本研究利用科學(xué)計(jì)量學(xué)的分析方法，通過對(duì)文獻(xiàn)的分析來呈現(xiàn)其研究現(xiàn)狀與熱點(diǎn)，并對(duì)未來發(fā)展提出建議。

1 方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

在中國(guó)知網(wǎng)中以“延續(xù)性護(hù)理”“延續(xù)護(hù)理”、“高血壓”“臨床研究”和“臨床試驗(yàn)”等為關(guān)鍵詞進(jìn)行初步檢索，由2人背靠背對(duì)檢索結(jié)果進(jìn)行篩選。篩選完成后一一核對(duì)結(jié)果，任何分歧通過討論或咨詢第三方解決。納入研究必須符合：（1）研究對(duì)象是人；（2）延續(xù)性護(hù)理必須是干預(yù)方式之一；（3）臨床試驗(yàn)。動(dòng)物、細(xì)胞試驗(yàn)，干預(yù)措施無延續(xù)性護(hù)理等研究排除。此外，會(huì)議摘要、報(bào)告、消息和評(píng)論等排除。

1.2 統(tǒng)計(jì)分析

采用文獻(xiàn)管理軟件EndNote、可視化分析軟件VOSviewer和Excel軟件對(duì)納入研究發(fā)表年份、參與發(fā)文作者、機(jī)構(gòu)，以及研究主題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。在VOSviewer軟件制作的參與作者、機(jī)構(gòu)和國(guó)家合作的科學(xué)知識(shí)圖譜中，每個(gè)節(jié)點(diǎn)代表一位作者或者機(jī)構(gòu)，節(jié)點(diǎn)大小代表貢獻(xiàn)度，連線代表彼此間的合作關(guān)系；在研究主題圖譜中，每個(gè)節(jié)點(diǎn)代表一個(gè)關(guān)鍵詞，節(jié)點(diǎn)大小代表共現(xiàn)頻次，連線代表共現(xiàn)關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文趨勢(shì)

最終納入411篇延續(xù)性護(hù)理在高血壓患者中應(yīng)用的臨床研究，發(fā)表年份時(shí)間跨度從2011—2021年。圖1為年發(fā)文量趨勢(shì)圖，由圖可知2011年僅1篇研究發(fā)表。從2011年—2019年，每年的發(fā)文量都在增加。尤其是2015年后發(fā)文量增長(zhǎng)較快，保持每年20～40篇左右的增長(zhǎng)量。2019年發(fā)文最多，共計(jì)103篇。2020年開始發(fā)文數(shù)量開始下降，預(yù)計(jì)2021年發(fā)文數(shù)量仍將繼續(xù)下降。

圖1 高血壓患者延續(xù)性護(hù)理臨床研究的年發(fā)文量

2.2 來源期刊

411篇研究分別發(fā)表在131個(gè)不同的期刊上，61個(gè)期刊（46.56%）僅刊文1篇，25個(gè)期刊（19.08%）刊文2篇，29個(gè)期刊（22.14%）發(fā)文在3～5篇。表1為刊文5篇以上的期刊，中國(guó)醫(yī)藥指南刊文最多，共刊文29篇（7.06%）；其次分別是實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志（n=27,6.57%）和世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（n=25,6.08%）。

表1 刊文量前16位期刊（n>5篇）

2.3 參與發(fā)文作者

在發(fā)表的411篇研究中共有688位作者，678位作者僅發(fā)文1篇，10位作者發(fā)文2篇見表2。分別有成都市溫江區(qū)人民醫(yī)院的龐艷蓉和熊萍，蘇州市吳中區(qū)甪直人民醫(yī)院的劉艷和蚌埠市第一人民醫(yī)院的張明等。

表2 參與發(fā)文2篇作者及其所在機(jī)構(gòu)

圖2為合作強(qiáng)度4次及以上參與發(fā)文作者合作關(guān)系網(wǎng)絡(luò)圖。由圖2可知，所有作者形成了22個(gè)不同的合作團(tuán)體。由節(jié)點(diǎn)大小可知，王靜、張明和龐艷蓉發(fā)文多于其他作者。

圖2 參與發(fā)文作者合作關(guān)系網(wǎng)絡(luò)圖

2.4 參與發(fā)文機(jī)構(gòu)

421個(gè)機(jī)構(gòu)參與了411篇研究的發(fā)表，394個(gè)機(jī)構(gòu)僅參與1篇研究的發(fā)表，24個(gè)機(jī)構(gòu)參與2篇研究的發(fā)表。2個(gè)機(jī)構(gòu)參與3篇研究的發(fā)表，分別是山西省呂梁市人民醫(yī)院和鄭州市人民醫(yī)院；內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院參與4篇研究的發(fā)表。

2.5 研究主題

411篇研究共出現(xiàn)348個(gè)關(guān)鍵詞，235個(gè)關(guān)鍵詞僅出現(xiàn)1次，61個(gè)關(guān)鍵詞僅共現(xiàn)2～4次，52個(gè)關(guān)鍵詞共現(xiàn)頻次在5次及以上，20個(gè)關(guān)鍵詞共現(xiàn)次在10次及以上。表3為共現(xiàn)頻次10次及以上關(guān)鍵詞。由表可知，除“延續(xù)性護(hù)理”“高血壓”外，共現(xiàn)頻次較高的關(guān)鍵詞有“生活質(zhì)量”“高血壓腦出血”“老年人”“健康行為”“生活能力”“腦出血”“認(rèn)知功能障礙”和“依從性”等。

表3 共現(xiàn)頻次前20位關(guān)鍵詞

圖3為共現(xiàn)頻次5次及以上關(guān)鍵詞形成的研究主題聚類圖，形成了5個(gè)不同的研究主題。#1聚類關(guān)注延續(xù)性護(hù)理對(duì)高血壓患者的應(yīng)用研究，關(guān)注的結(jié)局有臨床效果、生存能力、生活質(zhì)量等的護(hù)理效果。#2聚類關(guān)注網(wǎng)絡(luò)性延續(xù)性護(hù)理（如微信）對(duì)高血壓患者的護(hù)理效果。#3聚類關(guān)注延續(xù)性護(hù)理對(duì)高血壓合并其他癥狀患者的護(hù)理效果，如高血壓合并糖尿病、高血壓合并冠心病、高血壓合并心功能異常等。#4聚類關(guān)注高血壓患者延續(xù)性護(hù)理依從性和生活質(zhì)量的影響。#5聚類關(guān)注延續(xù)性護(hù)理對(duì)高血壓合并出血患者的生活能力和神經(jīng)功能的護(hù)理效果。

圖3 關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖

3 討論

3.1 起步晚、發(fā)展迅速

本研究發(fā)現(xiàn)，知網(wǎng)中收錄的最早關(guān)于延續(xù)性護(hù)理在高血壓中應(yīng)用的研究發(fā)表于2011年[14]。2015年及以前雖每年有研究發(fā)表且在不斷增加，但研究數(shù)量偏少，表明我國(guó)高血壓領(lǐng)域的延續(xù)性護(hù)理研究起步較晚。2016年及以后發(fā)文量開始快速增加，并在2019年達(dá)到頂峰，共發(fā)表103篇研究，表明我國(guó)高血壓領(lǐng)域的延續(xù)性護(hù)理研究發(fā)展較為迅速。但2020年發(fā)文量低于2019年，且從2021年目前的發(fā)文量預(yù)測(cè)今年發(fā)文量將繼續(xù)下降。下降原因不明，可能與研究主題的缺少有關(guān)，將在后續(xù)結(jié)合研究主題情況進(jìn)行討論。

3.2 領(lǐng)域內(nèi)研究質(zhì)量有待提高

46.56 %的期刊僅發(fā)表1篇研究，僅有5個(gè)期刊發(fā)文10篇以上，且發(fā)文數(shù)量前幾位期刊級(jí)別相對(duì)較低，影響力不夠。由上可知，雖然期刊種類多，但缺乏長(zhǎng)期發(fā)表高血壓患者延續(xù)性護(hù)理研究的?？?qū)?。因此，一定程度上反?yīng)出高血壓患者延續(xù)性護(hù)理相關(guān)研究的質(zhì)量偏低，有待進(jìn)一步的提升。

3.3 缺乏大研究團(tuán)體及研究者的合作

一門學(xué)科的發(fā)展，研究單位間的資源共享與合作，專業(yè)內(nèi)多產(chǎn)作者群的形成至關(guān)重要。本研究發(fā)現(xiàn)，在421個(gè)參與發(fā)文機(jī)構(gòu)中，僅24個(gè)機(jī)構(gòu)發(fā)文2篇及以上，且僅內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院發(fā)文4篇。在688位作者中，678位作者僅發(fā)文1篇，僅10位作者發(fā)文2篇。由作者間的合作關(guān)系網(wǎng)絡(luò)圖可知，幾乎無合作關(guān)系。結(jié)果表明參與高血壓患者延續(xù)性護(hù)理研究的作者和機(jī)構(gòu)眾多，但無高產(chǎn)作者和機(jī)構(gòu)，參與發(fā)文作者、機(jī)構(gòu)間無法形成社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)圖，作者、機(jī)構(gòu)之間的合作亟需增強(qiáng)。在每個(gè)研究團(tuán)隊(duì)內(nèi)部的研究人員來自同一個(gè)研究機(jī)構(gòu)居多，研究機(jī)構(gòu)之間的合作嚴(yán)重不足。

3.4 目前研究熱點(diǎn)及未來發(fā)展方向預(yù)測(cè)

在科學(xué)計(jì)量學(xué)分析中，關(guān)鍵詞的共現(xiàn)與聚類情況能反應(yīng)某研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)與現(xiàn)狀，并對(duì)未來研究趨勢(shì)進(jìn)行推測(cè)[16-17]。本研究發(fā)現(xiàn)，目前高血壓患者延續(xù)性護(hù)理研究主要涉及5個(gè)方面。（1）常規(guī)研究，關(guān)注延續(xù)性護(hù)理對(duì)高血壓患者血壓、并發(fā)癥、生活質(zhì)量等的影響。如李淑霞和李亞潔[18]研究表明延續(xù)性護(hù)理有效提高了老年高血壓患者的健康行為。（2）網(wǎng)絡(luò)的快速發(fā)展是延續(xù)性護(hù)理發(fā)展的一個(gè)重要契機(jī)，高血壓患者也不例外。如張瑜等[19]研究表明互聯(lián)網(wǎng)+模式延續(xù)性護(hù)理模式能在高血壓患者與醫(yī)護(hù)間建立溝通平臺(tái)，切實(shí)提高患者生活質(zhì)量。（3）延續(xù)性護(hù)理在高血壓已有并發(fā)癥患者中應(yīng)用研究。如葉海波和胡春慧[20]研究表明，對(duì)于高血壓合并糖尿病患者，延續(xù)性護(hù)理能同時(shí)有利于患者血壓與血糖的控制，提高患者滿意度。（4）對(duì)于高血壓患者來說，口服降壓藥依從性至關(guān)重要，因此目前關(guān)注改結(jié)局的研究也較多。如汪敏等[21]研究表明延續(xù)性護(hù)理顯著提高了高血壓患者口服藥物的依從性，從而改善了血壓。（5）腦出血及高血壓患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，因此關(guān)注延續(xù)性護(hù)理對(duì)高血壓患者出血的影響或高血壓合并出血患者的療效也非常重要。趙婧[22]發(fā)表研究表明對(duì)高血壓出血術(shù)后患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，能夠減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，并有利于血壓的穩(wěn)定及神經(jīng)功能的恢復(fù)。

由上可知，上述5方面是高血壓患者延續(xù)性護(hù)理研究的目前研究熱點(diǎn)，但總體研究主題涵蓋面窄，缺乏非常有潛力的研究主題。結(jié)合發(fā)文趨勢(shì)可知，此可能與發(fā)文量下降有關(guān)。因此亟需擴(kuò)張新的研究主題，以保持該學(xué)科領(lǐng)域的繼續(xù)快速發(fā)展。