蔡娟娟

（甘肅省酒泉市金塔縣人民醫(yī)院，甘肅 金塔 735300）

慢性阻塞性肺疾病是臨床上常見的一種肺部疾病，患者急性起病后易發(fā)展為慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD），進(jìn)而出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽咳痰癥狀加重、氣喘、活動(dòng)受限等嚴(yán)重性癥狀，且常引起發(fā)呼吸衰竭并發(fā)癥，對其身體健康與生命安全造成極大威脅[1]。對于此種疾病，藥物治療為最佳方案，臨床多采用鹽酸氨溴索，此藥是一種常用祛痰藥，對于患者的黏痰可起到溶解作用，還可潤滑呼吸道，促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的分泌，對于改善患者不良癥狀具有一定效果[2]。但臨床研究顯示，單純給予患者西藥治療，遠(yuǎn)期療效并不顯著，因此，尋求更有效的臨床治療方案具有必要性[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為[4]，此癥屬于“痰證”“肺脹”等范疇，治療應(yīng)以寬胸、豁痰、理氣為主，清肺化瘀湯含有川貝母、淫羊藿、黃芩等成份，可起化瘀、清肺之效，緩解患者癥狀。但有關(guān)清肺化瘀湯+鹽酸氨溴索治療AECOPD并呼吸衰竭臨床價(jià)值，研究較少?；诖?，本章做以下分析。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇98例甘肅省金塔縣人民醫(yī)院2018年1月—2020年8月收治的AECOPD（慢性阻塞性肺疾病急性加重期）并呼吸衰竭，等分為對照組與研究組。對照組49例，男性29例、女性20例，年齡49～70歲，平均（59.50±2.13）歲，病程4～12年，平均（8.00±1.50）年；研究組49例中，男性30例、女性19例，年齡50～70歲，平均（60.00±2.12）歲，病程5～12年，平均（8.50±1.48）年；2組資料差異不顯著（P>0.05）。醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)此次研究。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》[5]；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南（2011版）》[6]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；短期內(nèi)出現(xiàn)喘息、咳嗽咳痰加重、發(fā)熱等癥狀，并伴有呼吸衰竭；知情本次研究，自愿參加且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、腦、血管等器質(zhì)性疾病者；具有精神障礙，無法進(jìn)行正常溝通交流者；對此次研究所用鹽酸氨溴索、清肺化瘀湯藥物成份具有過敏癥狀者；臨床資料不全，影響本次研究者；依從性不佳者，無法順利配合完成研究。

1.2 方法

對照組采用鹽酸氨溴索：給予患者鹽酸氨溴索注射液（生產(chǎn)企業(yè)：國藥集團(tuán)國瑞藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20113358），將30 mg鹽酸氨溴索+濃度為5%的葡萄糖溶液250 mL相溶，行靜脈滴注，每天3次，連續(xù)治療3周。

研究組采用鹽酸氨溴索+清肺化痰湯：在對照組的基礎(chǔ)上，給予患者清肺化痰湯，藥方組成為：魚腥草20 g，淫羊藿、瓜蔞皮、川貝母各15 g，陳皮、炙紫菀、桑白皮、黃芩、杏仁、蘇子各10 g，茯苓、瓜蔞仁各6 g。將藥方加水進(jìn)行煎煮，每次1劑，每劑100 mL，每天2次，連續(xù)用藥3周。

1.3 觀察指標(biāo)

將2組臨床治療的療效（治療總有效率判定標(biāo)準(zhǔn)：以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》為準(zhǔn)。顯效：喘息、咳嗽咳痰加重、發(fā)熱、呼吸衰竭等一般臨床癥狀得到明顯性改善甚至消失，且證候積分減少95%及以上。有效：患者咳嗽咳痰加重、發(fā)熱、呼吸衰竭等癥狀有所改善，證候積分減少70%以上，但不超過94%。無效：患者咳嗽咳痰加重、發(fā)熱、呼吸衰竭等癥狀未發(fā)生任何變化，證候積分減少30%以下。治療總有效率為顯效例數(shù)與有效例數(shù)之和，除以總例數(shù)的值[7]。血清炎癥因子水平（分別于治療前后，抽取患者空腹靜脈血，共3 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速進(jìn)行離心處理，離心半徑為10 cm，共10 min，抽取血清。以酶聯(lián)免疫吸附法，按照相關(guān)試劑盒說明書，對其白介素-6、白介素-8、腫瘤壞死因子α進(jìn)行相應(yīng)檢測。）作對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0對本次所納入的數(shù)據(jù)行處理，χ2對臨床治療療效等計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，以[n（%）]表示，t對血清炎癥因子水平等計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）進(jìn)行表示，以P<0.05表示數(shù)據(jù)之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組的臨床療效對比

治療總有效率行組間對比，有差異性（P<0.05），詳見表1。

表1 2組的臨床療效對比 ［例（%）］

2.2 2組的血清炎癥因子水平對比

治療前，血清炎癥因子水平行組間對比，無差異性（P>0.05）；治療前后組內(nèi)對比、治療后組間對比均有差異性（P<0.05），詳見表2。

表2 2組的血清炎癥因子水平對比

3 討論

繼發(fā)細(xì)菌感染、病毒感染、空氣污染、吸入過敏原等，都會(huì)使氣流受阻，引起慢性阻塞性肺疾病，此種疾病在臨床上非常常見，具有極高的發(fā)病率與致殘率，對患者身體健康造成不良影響。若患者在短期內(nèi)出現(xiàn)咳嗽咳痰加重、呼吸困難等急性癥狀，則患者的病情已發(fā)展為慢阻肺急性加重期階段（AECOPD），極易引發(fā)呼吸衰竭并發(fā)癥，對其生命安全造成極大威脅。針對此種疾病，既往臨床多采用抗感染、吸氧、止咳化痰等對癥治療措施，可有效緩解患者不良癥狀，但療效不顯著，鹽酸氨溴索也是臨床常用藥物之一，此種藥物具有促進(jìn)黏液排除、溶解分泌物的特性，對于患者呼吸道內(nèi)部的黏稠分泌物具有促進(jìn)作用，且可有效減少黏液的滯留，從而起到排痰的作用，以緩解患者咳嗽咳痰癥狀，對其呼吸狀況進(jìn)行改善[8]。此外，此種藥物可促使患者黏液的分泌恢復(fù)至正常狀況，減少咳嗽、痰量，促使呼吸道黏膜上的表面活血物質(zhì)發(fā)揮其保護(hù)作用。

在中醫(yī)學(xué)上，AECOPD屬于“肺脹”“喘證”等范疇，主要由于多飲外感所導(dǎo)致，病理因素包括痰、熱、瘀等，針對此證，應(yīng)以和胃益氣、生津清熱、化痰清肺為主[9]。李銳等[10]通過研究得出，自擬化痰清肺湯，對于AECOPD患者的肺功能、炎癥反應(yīng)可進(jìn)行明顯的改善，且對于患者不良癥狀具有明顯的緩解。于得海和張蕊[11]提出，觀察組的治療總有效率92.00%，明顯的比對照組的78%高；觀察組治療后的IL-6、IL-8、TNF-α明顯的比對照組的低。此次研究發(fā)現(xiàn)，治療總有效率行組間對比（83.68%、97.96%），有差異性（P<0.05）。治療后組間對比均有差異性（P<0.05）。這與于得海和張蕊的研究具有一致性。這是由于，所應(yīng)用的清肺化痰湯中含魚腥草、淫羊藿、瓜蔞皮、川貝母、陳皮、炙紫菀、桑白皮、黃芩、杏仁、蘇子、茯苓、瓜蔞仁等成份，其中魚腥草可起排膿消癰、清熱、解毒之效，淫羊藿可起補(bǔ)益精氣、壯陽補(bǔ)腎之效，瓜蔞皮具有寬胸、散結(jié)、清熱化痰之效，川貝母可起化痰止咳、清熱潤肺之效，陳皮可起燥濕化痰、理氣、健脾之效，炙紫菀可起止咳化痰、溫肺之效，桑白皮具有利水消腫、平喘之效，黃芩可清熱解毒、燥濕，杏仁具有止咳、平喘、降氣、潤腸之效，蘇子具有可平喘、止咳、化痰之效，茯苓具有健脾、寧心、滲濕之效，瓜蔞仁具有寬胸散結(jié)、清熱化痰之效。諸藥合用，標(biāo)本兼治，可起清熱解毒、止咳化痰、健脾理氣、清肺之效。且現(xiàn)代藥理學(xué)表明，魚腥草、川貝母通過發(fā)揮其抗炎抗菌的作用，可減輕患者炎癥反應(yīng)，淫羊藿、瓜蔞皮、瓜蔞仁、茯苓具有顯著的祛痰解咳作用，可提高患者免疫力，杏仁對于其呼吸中樞具有抑制作用，可起到平喘、鎮(zhèn)咳的效果。

綜上所述，對AECOPD合并呼吸衰竭患者，應(yīng)用鹽酸氨溴索藥物+清肺化痰湯，可顯著改善患者的炎癥因子水平，提高臨床治療效果，應(yīng)用價(jià)值顯著，值得繼續(xù)進(jìn)行推廣。