鄒昌軍

冠心病是臨床常見疾病,由冠狀動(dòng)脈管腔閉塞及狹窄造成,常見于中老年人。冠心病早期可無任何癥狀,在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)平板心電圖檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)ST-T 異常改變,隨著病情發(fā)展可逐漸引發(fā)患者胸前區(qū)疼痛、胸悶,在劇烈體育活動(dòng)、重體力勞動(dòng)后加重,出現(xiàn)心絞痛癥狀［1］。中醫(yī)對(duì)冠心病心絞痛進(jìn)行辨證分型,氣滯血瘀型多因抑郁、氣機(jī)阻滯、情志內(nèi)傷引起,造成血瘀而發(fā)病［2］。因此可以采用中藥活血行氣湯進(jìn)行辨證施治,對(duì)患者全身氣機(jī)進(jìn)行調(diào)節(jié),活血化瘀,止痛行氣,具有很好的臨床療效［3,4］。本研究分析了中藥活血行氣湯治療老年氣滯血瘀型冠心病心絞痛的藥理價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1 月～2021 年1 月收治的80 例老年氣滯血瘀型冠心病心絞痛患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組,每組40 例。對(duì)照組男27 例,女13 例；年齡65～87 歲,平均年齡(71.52±5.16)歲；病程1～6 年,平均病程(3.45±0.85)年。觀察組男26 例,女14 例；年齡60～87 歲,平均年齡(70.45±5.52)歲；病程1～6 年,平均病程(3.51±0.83)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者對(duì)研究知情,自愿接受相關(guān)治療；②經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)；③符合中醫(yī)氣滯血瘀型冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)：胸悶、胸痛、氣短、心悸癥狀明顯,脈弱且澀、舌淡紫。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病患者；②合并其他嚴(yán)重心臟疾??；③惡性腫瘤；④藥物過敏。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者采用西藥治療方案,給予阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國藥準(zhǔn)字J20130078,規(guī)格：100 mg)1 片/次,1 次/d,早飯前空腹口服,或遵醫(yī)囑；單硝酸異山梨酯(阿斯利康制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20030418)20 mg/次,2～3 次/d,或遵醫(yī)囑。兩種藥物連續(xù)用藥1 個(gè)月。

1.2.2 觀察組 患者采用中藥活血行氣湯治療,方劑主要組成為：三七10 g,丹參20 g,白芷9 g,郁金9 g,炙甘草9 g,紅花15 g,黃芪35 g,赤芍10 g,川芎12 g,五味子12 g,桃仁15 g。加入400 ml 水進(jìn)行煎煮,留液200 ml 分2 次服藥,早晚各服100 ml,溫服,1 劑/d,連續(xù)用藥1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效、治療前后的心功能指標(biāo)及血液流變學(xué)指標(biāo)。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：采用中醫(yī)證候積分,對(duì)胸痛、氣促、心悸等癥狀進(jìn)行評(píng)分,0～3 分分別代表無、輕、中、重。中醫(yī)證候積分減分率＞75%為顯效,減分率25%～75%為有效,減分率＜25%為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②心功能指標(biāo)包括LVESD、LVEDD、LVEF。③血液流變學(xué)指標(biāo)包括紅細(xì)胞壓積、全血高切粘度、血漿粘度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為97.50%,高于對(duì)照組的85.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后的心功能指標(biāo)比較 治療前,兩組LVESD、LVEDD、LVEF 比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組LVESD、LVEDD 均小于治療前,LVEF 高于治療前,且觀察組LVESD、LVEDD 小于對(duì)照組,LVEF 高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后的心功能指標(biāo)比較()

表2 兩組治療前后的心功能指標(biāo)比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前,兩組紅細(xì)胞壓積、全血高切粘度、血漿粘度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組紅細(xì)胞壓積、全血高切粘度、血漿粘度均低于治療前,且觀察組紅細(xì)胞壓積、全血高切粘度、血漿粘度均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)比較()

表3 兩組治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

冠心病心絞痛具有很高的發(fā)病率,多見于老年人,男性發(fā)病率高于女性,會(huì)對(duì)患者日常生活造成巨大影響［5］。隨著病情進(jìn)展,患者心臟受到慢性損害,心功能下降,心臟負(fù)荷增大,如果不及時(shí)治療或者治療效果不理想,可誘發(fā)心肌梗死、心力衰竭等,危及生命［6］。氣滯血瘀型冠心病心絞痛是比較常見的類型,氣血陰陽虧虛、氣機(jī)阻滯、情志內(nèi)傷可致心脈不榮,引發(fā)心絞痛。此時(shí),患者血漿粘度增加,導(dǎo)致血流不暢,甚至阻斷,可反映淤血存在,使得血流阻力增加引發(fā)變性、血栓、水腫、炎癥等一系列病理變化［7］。阿司匹林與單硝酸異山梨酯均為治療冠心病心絞痛的常用藥物前者可抑制血小板聚集,避免血液進(jìn)一步凝聚、阻塞血管,后者可以通過擴(kuò)張周圍靜脈、小動(dòng)脈、冠狀小動(dòng)脈減少回心血量、心肌耗氧量,緩解心絞痛,兩種藥物合用可以獲得一定的治療效果,但是藥物起效比較慢,且需長期用藥,部分患者出現(xiàn)耐藥性,或者不良反應(yīng)。中藥活血行氣湯針對(duì)氣滯血瘀型老年冠心病心絞痛患者的癥狀及病因,進(jìn)行了辨證施治,治標(biāo)治本,綜合療效好,且不良反應(yīng)少。方中丹參、川芎和赤芍具有很好的活血化瘀功效；三七可止痛、化瘀通路；白芷可消腫、止痛；郁金可活血止痛,清心涼血,行氣解郁；紅花可通經(jīng)、活血；黃芪益正氣,活血；桃仁活血祛瘀；五味子主益氣,消水腫,炙甘草可調(diào)和諸藥,共奏活血、行氣、解郁之功效［8］。有研究表明［9］,在臨床治療氣滯血瘀型冠心病心絞痛患者時(shí),應(yīng)用中藥方劑可以獲得比西藥治療更好的效果,患者心功能得以有效改善,血管瘀阻情況有所緩解,整體的治療效果顯著,臨床應(yīng)用價(jià)值很高。

本研究中,觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明中藥活血行氣湯治療冠心病心絞痛的療效確切。治療后,兩組LVESD、LVEDD、LVEF、紅細(xì)胞壓積、全血高切粘度、血漿粘度均較治療前改善,觀察組LVESD、LVEDD 小于對(duì)照組,LVEF 大于對(duì)照組,紅細(xì)胞壓積、全血高切粘度、血漿粘度均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示中藥活血行氣湯在改善心功能及血液粘度方面有優(yōu)勢(shì)。

綜上所述,老年氣滯血瘀型冠心病心絞痛采用中藥活血行氣湯療效確切,藥理價(jià)值高,有助于患者心功能改善,降低血液粘度,癥狀緩解明顯,可提高患者日常生活質(zhì)量,具有很好的應(yīng)用效果,值得應(yīng)用與推廣。