徐紅梅

肝癌是消化系統(tǒng)惡性腫瘤的常見病,嚴(yán)重威脅人類的生命健康,由于該病發(fā)展迅速,對(duì)患者的生命安全構(gòu)成很大威脅。近年我國肝癌發(fā)病率有所上升,據(jù)統(tǒng)計(jì),我國40～50 歲人群肝癌發(fā)病率較高,發(fā)病率居世界第四,死亡率居世界第三［1-3］。尤其是東南沿海地區(qū)的原發(fā)性肝癌發(fā)展迅速,患者5 年生存率低,在臨床上,許多肝癌患者處于診斷的中晚期,失去了手術(shù)的最佳時(shí)機(jī),我國只有32.23%的肝癌患者有機(jī)會(huì)接受手術(shù)治療,目前臨床上多采用原發(fā)性肝癌根治性切除術(shù),其臨床療效確切,但一些患者術(shù)后往往會(huì)產(chǎn)生一系列應(yīng)激反應(yīng),從而引起抑郁心理,對(duì)治療失去信心,并且手術(shù)造成的創(chuàng)傷刺激,會(huì)引起患者嚴(yán)重的失眠以及焦慮問題,影響術(shù)后康復(fù)并誘發(fā)各種并發(fā)癥,會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重的創(chuàng)傷?；颊咝g(shù)后疼痛劇烈,術(shù)后容易無法入睡,影響體力,從而延長恢復(fù)時(shí)間,導(dǎo)致胃腸功能恢復(fù)時(shí)間過長,甚至容易出現(xiàn)肺部感染、壓瘡等嚴(yán)重并發(fā)癥,不利于術(shù)后恢復(fù),嚴(yán)重影響恢復(fù)效果［4,5］。目前,腹腔鏡技術(shù)雖然成熟,但手術(shù)器械的介入會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生刺激,同時(shí)麻醉藥物、血液再灌注損傷等治療都會(huì)對(duì)患者造成傷害,不利于患者胃腸功能的正常運(yùn)行,導(dǎo)致患者術(shù)后易發(fā)生腹脹、腹痛及腸麻痹等并發(fā)癥。研究表明,促進(jìn)肝癌術(shù)后患者早期胃腸蠕動(dòng),對(duì)預(yù)防術(shù)后腹脹、惡心嘔吐等不良事件具有重要意義,同時(shí)能縮短患者的康復(fù)時(shí)間,提高患者的整體生活質(zhì)量［6］。為此,本文選擇肝癌術(shù)后患者,對(duì)其采取量化康復(fù)訓(xùn)練治療,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月大連市第三人民醫(yī)院普外三病房收治的60 例肝癌術(shù)后患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組,各30 例。對(duì)照組年齡42～72 歲,平均年齡(57.23±5.37)歲；男13 例,女17 例。試驗(yàn)組年齡42～73 歲,平均年齡(57.24±5.39)歲；男14 例,女16 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)臨床診斷為原發(fā)性肝癌,符合衛(wèi)健委《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范》中原發(fā)性肝癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),年齡≥30 歲；單個(gè)病灶直徑＜5 cm,心肺功能正常,符合手術(shù)條件,無手術(shù)治療禁忌證；首次接受手術(shù)治療的患者,臨床資料及隨訪資料無缺失,患者知情同意并自愿參與本研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾?。淮嬖诰裾系K或認(rèn)知功能障礙；存在嚴(yán)重的心、腦及腎疾病；不能正常交流者；存在全身免疫系統(tǒng)疾病及凝血功能障礙；存在其他部位惡性腫瘤；存在泌尿系統(tǒng)疾病、排尿困難及尿潴留；存在糖尿病周圍神經(jīng)病變；有類似康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 方法 對(duì)照組給予臨床傳統(tǒng)干預(yù),術(shù)后告知注意飲食,盡快下床運(yùn)動(dòng),密切觀察生命體征。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予量化康復(fù)訓(xùn)練,與患者及其家屬共同制定康復(fù)計(jì)劃,并督促其完成當(dāng)天的康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容,臨床應(yīng)對(duì)患者及家屬進(jìn)行宣教,使其了解術(shù)后康復(fù)鍛煉的意義,以及患者鍛煉時(shí)可能出現(xiàn)的不適及預(yù)防方法。要求患者通讀練習(xí)表并熟悉所有動(dòng)作,通過制作定量運(yùn)動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練方法,幫助患者了解訓(xùn)練方案。術(shù)后第1天,指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、屈肘運(yùn)動(dòng)、足跖運(yùn)動(dòng)、抬臀運(yùn)動(dòng)。患者翻身側(cè)臥,鼻吸氣時(shí)腹部鼓起,屏氣3 s 后腹氣緩慢呼出,進(jìn)行深呼吸動(dòng)作同時(shí)雙臂伸直后屈肘,獲得最大幅度的活動(dòng),達(dá)到最佳效果,之后進(jìn)行下肢膝關(guān)節(jié)的伸直彎曲,再進(jìn)行另一側(cè)的運(yùn)動(dòng)?；颊咭粋?cè)足背過屈,每次趾尖下壓及上翹時(shí)間達(dá)3 s,再進(jìn)行另一側(cè)的運(yùn)動(dòng),之后患者雙手掌心向下支撐床面,將臀部抬起,維持5 s,并且于手術(shù)當(dāng)天,患者清醒后,引導(dǎo)其在床上進(jìn)行屈肘及提髖訓(xùn)練,當(dāng)天至少完成2 組訓(xùn)練,訓(xùn)練3 次/組,并指導(dǎo)患者翻身躺臥。術(shù)后第2 天,幫助患者仰臥起坐,3 次/d,40 min/次；采用吹氣球法幫助患者恢復(fù)肺功能,訓(xùn)練3 次/d。術(shù)后第3 天,患者床上活動(dòng)時(shí)間增加,其在家屬的協(xié)助下進(jìn)行床邊和步行訓(xùn)練,根據(jù)患者的實(shí)際情況,逐漸增加訓(xùn)練時(shí)間至20～40 min,隨著時(shí)間的延長,訓(xùn)練持續(xù)增加,同時(shí)活動(dòng)期間嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者生命體征,采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)患者的疼痛程度,并根據(jù)疼痛狀況給予相應(yīng)的治療。VAS 評(píng)分＞6 分,采用自動(dòng)鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛,提供阿片類藥物；VAS 評(píng)分4～6 分,采用口服鎮(zhèn)痛藥；VAS 評(píng)分＜4 分,采用注意力轉(zhuǎn)移法治療。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組術(shù)后疼痛程度評(píng)分,采用VAS 評(píng)估患者術(shù)后6、12、24、48 h 疼痛評(píng)分,其中1 分為無痛；2～4 分為不影響睡眠的輕度疼痛；5～6 分為影響睡眠的中度疼痛；7～10 分為嚴(yán)重影響睡眠的重度疼痛。比較兩組術(shù)后睡眠質(zhì)量評(píng)分,采用國際睡眠質(zhì)量評(píng)估量表評(píng)定患者術(shù)后24、48 h 睡眠質(zhì)量,包括入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、覺醒次數(shù)等3 個(gè)維度,各維度評(píng)分為1～5 分,總分3～15 分,評(píng)分越高說明患者睡眠質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后6、12、24、48 h 的疼痛程度評(píng)分比較 術(shù)后6、12、24、48 h,試驗(yàn)組疼痛程度評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后6、12、24、48 h 的疼痛程度評(píng)分比較(,分)

表2 兩組術(shù)后6、12、24、48 h 的疼痛程度評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組術(shù)后24、48、72 h 的睡眠質(zhì)量評(píng)分比較術(shù)后24、48、72 h,試驗(yàn)組睡眠質(zhì)量評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后24、48、72 h 的睡眠質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

表3 兩組術(shù)后24、48、72 h 的睡眠質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

肝癌患者行部分肝切除術(shù)常有不同程度的疼痛,其抑制了患者的呼吸,限制其肢體活動(dòng),術(shù)后患者擔(dān)心活動(dòng)會(huì)引起切口出血、呼吸和心率加快,且患者往往拒絕上床睡覺,同時(shí)部分患者擔(dān)心術(shù)后排便,壓力過大,也會(huì)增加腹部及切口壓力,可能引起腹痛,給患者帶來痛苦,導(dǎo)致其拒絕進(jìn)食［7-10］。研究表明［11,12］,患者術(shù)后絕對(duì)臥床會(huì)引起呼吸道分泌物聚集,加重其肺部感染,同時(shí)患者張口呼吸,增加分泌物失水,以及影響呼吸道纖維毛細(xì)血管運(yùn)動(dòng),導(dǎo)致呼吸道分泌物不利于排出,增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。臨床采用量化康復(fù)訓(xùn)練,鼓勵(lì)患者進(jìn)行床上功能訓(xùn)練、翻身、按摩等鍛煉?，F(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)指出,采取積極鍛煉,有助于減低疼痛閾值,提高患者的睡眠質(zhì)量,降低患者的疼痛［6］。

本研究結(jié)果顯示,術(shù)后6、12、24、48 h,試驗(yàn)組疼痛程度評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后24、48、72 h,試驗(yàn)組睡眠質(zhì)量評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。證明采用量化康復(fù)訓(xùn)練治療肝癌術(shù)后患者,可有效減輕患者疼痛程度,提高患者睡眠質(zhì)量。

綜上所述,采取量化康復(fù)訓(xùn)練治療肝癌術(shù)后患者效果顯著,可有效改善患者的臨床癥狀,值得推廣。