廖勇

老李今年50歲，平時從事文字工作，經(jīng)常需要熬夜加班。今年年初，他加班時突然感到胸悶難受，馬上想到自己可能是急性心肌梗死，于是立即前往醫(yī)院急診科就診。經(jīng)過檢查，醫(yī)生確認了他的病情。在醫(yī)生的建議下，老李接受了溶栓治療，癥狀得到了緩解。醫(yī)生還給他開了一些抗血小板和抗凝藥物，預(yù)防血栓再次形成。

急性心肌梗死是由于冠狀動脈完全閉塞，心肌細胞急性或者持續(xù)性缺血、缺氧導(dǎo)致的心肌壞死，典型癥狀為胸悶、胸痛、出汗、呼吸困難等。作為一種突發(fā)性疾病，急性心肌梗死病情十分兇險，患者在發(fā)病后需要立即治療，恢復(fù)冠狀動脈的血流供應(yīng)。

許多患者對于急性心肌梗死會有這樣的疑問：治療這種疾病，是不是必須得做支架治療呢？放置支架的確是治療急性心肌梗死的一種有效方法，但并非唯一的解決方案。

★藥物治療方案

1.溶栓治療：急性心肌梗死主要是由于血栓堵塞冠狀動脈導(dǎo)致的。藥物溶栓治療是指通過滴注溶栓藥物，將血管中已經(jīng)形成的血栓溶解掉，以恢復(fù)血液的正常流通。溶栓治療適用于病情較輕的早期急性心肌梗死患者，在醫(yī)院甚至是120急救車上就能進行。常用的溶栓藥物有尿激酶、重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑等。這些藥物可以溶解血栓中的纖維蛋白，從而破壞血栓、恢復(fù)血流，緩解心肌缺血的癥狀。

血栓溶解治療簡單易行，治療效果明顯，可以在短時間內(nèi)恢復(fù)血流，緩解癥狀，并減少心肌梗死面積。但是這類藥物的使用可能增加出血風(fēng)險，患者后續(xù)可能出現(xiàn)血管再栓塞等情況，需要密切監(jiān)測患者的生命體征，控制藥物使用。如果患者的溶栓效果不好，仍然需要進行介入治療。

2.抗血小板治療：動脈血栓通常是血小板的活化聚集形成的，使用抗血小板聚集藥物，可抑制血小板聚集形成血栓。常用的抗血小板藥物有阿司匹林、氯吡格雷等。阿司匹林是一種非甾體類抗炎藥物，能通過抑制血小板環(huán)氧化酶，抑制血小板的聚集。氯吡格雷是一種噻唑衍生物，可以抑制二磷酸腺苷和血小板表面受體結(jié)合，從而防止血小板的活化和聚集。

抗血小板治療適用于接受過藥物溶栓、支架手術(shù)等治療手段的患者，可以降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，預(yù)防血栓的再次形成。

★心肌保護治療

心肌保護治療能夠減輕因缺血、缺氧導(dǎo)致的心肌細胞損傷，促進心肌細胞的再生和修復(fù)，通常作為輔助治療手段。常用的心肌保護藥物有β-受體阻滯劑、血管轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等。這些藥物能夠降低血壓和心臟負荷，減少心肌損傷，改善心肌功能。

★冠狀動脈介入治療

冠狀動脈介入治療除了支架植入術(shù)外，還包括血栓抽吸術(shù)、藥物球囊擴張術(shù)等治療手段，適用于經(jīng)過溶栓治療后還有明顯胸痛癥狀，病情沒有得到控制的患者。介入治療的創(chuàng)傷比較小，患者恢復(fù)快，可以明顯改善癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

★冠狀動脈搭橋術(shù)

搭橋手術(shù)是利用患者自身的血管，繞過冠狀動脈堵塞區(qū)域，將血流引到缺血區(qū)域，恢復(fù)心臟的正常血液供應(yīng)。如果患者的病變復(fù)雜，經(jīng)過藥物溶栓治療和介入治療后病情不見好轉(zhuǎn)，需要考慮進行搭橋手術(shù)。

急性心肌梗死的發(fā)病快，病情危急，患者要在醫(yī)生的建議下盡快確定治療方案，以免耽誤寶貴的治療時間。出院后，患者必須堅持服藥，定期復(fù)診，做好自身的健康管理。