馬夢暉 鄭曉靜 鄧麗瓊 范艷琴 鄭志剛

1.深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院護理部，廣東深圳 518000；2.深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院骨科，廣東深圳 518000

缺血性腦卒中是由于腦血管栓塞或血液高凝狀態(tài)所引起腦組織的供血不足或供氧不足，導(dǎo)致腦神經(jīng)受損的疾病[1]。本病好發(fā)于中老年人，導(dǎo)致偏癱是其最常見的后遺癥，也是其致殘的最主要原因[2]。偏癱患者的主要臨床表現(xiàn)是單側(cè)肢體無法隨意運動，甚至完全喪失活動能力，嚴(yán)重影響患者日常生活自理能力及生存質(zhì)量。由于中醫(yī)針灸具有費用低、效果顯著、無毒副作用的優(yōu)勢，日益受到重視。據(jù)報道[3]，巨刺針法對缺血性腦卒中偏癱患者可增強其患肢運動功能，改善患者生活自理能力。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中子午流注理論認(rèn)為，人與自然是有機的整體，因此，腦卒中的發(fā)病及治療與自然寒暑及時辰間經(jīng)脈氣血流注開闔具有相關(guān)性。但在臨床巨刺針刺治療中，“按時取穴”的觀念常被忽視。近年來，本課題組在子午流注理論指導(dǎo)下對缺血性腦卒中偏癱患者進行巨刺刺法干預(yù)，取得了較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至5月收治于深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院的78例缺血性腦卒中偏癱患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法，將其分為對照組和觀察組，每組各39例。對照組中，男19例，女20例；年齡55～69歲，平均（62.1±4.34）歲；平均病程（31.6±4.5）d；肌力分級：0級2例，1級6例，2級20例，3級11例。觀察組中，男22例，女17例；年齡53～68歲，平均（63.5±4.23）歲；平均病程（34.6±2.3）d；肌力分級：0級1例，1級7例，2級17例，3級14例。兩組患者在性別、年齡、病程及肌力情況等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意（編號：2021051908）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①缺血性腦卒中患者的確診標(biāo)準(zhǔn)符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]中的相關(guān)條目；②輔助頭顱CT和MR結(jié)果符合診斷依據(jù)；③在滿足前兩項診斷標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，具單側(cè)肢體功能障礙，肌力分級等級在0～3級；④年齡45～70歲；⑤接受本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識喪失或昏迷者；②心、肝、腎功能不全者；③嚴(yán)重肺部感染或壓瘡感染者；④當(dāng)前時間段正在參與其他藥物研究治療。

1.2 治療方法

所有患者給予如下干預(yù)①常規(guī)護理：觀察患者生命體征、保持良好體位、定時變換體位、做好健康指導(dǎo)及心理溝通等；②常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練：日常生活訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、被動活動、床上活動等；③巨刺針刺：對患者健側(cè)穴位針刺，取健側(cè)肩髃、合谷、曲池、昆侖、足三里穴，選用一次性無菌毫針（規(guī)格：0.25 mm×40 mm，蘇州華佗針灸針廠制造）針刺以上諸穴，行提插瀉法，每穴行針3 min，留針30 min，使其針下產(chǎn)生酸、麻、脹痛等針感，2次/d。操作時間為上午及下午隨機時間，干預(yù)30 d。

觀察組患者常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練項目及巨刺針刺選穴及操作與對照組一致，不同之處在于巨刺針刺操作時間，按照子午流注理論指導(dǎo)，配合巨刺針刺選穴足陽明胃經(jīng)及足太陽膀胱經(jīng)，選擇胃經(jīng)及膀胱經(jīng)旺盛的時間段：辰時即上午7:00～9:00與申時即下午15:00～17:00進行巨刺針刺治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①兩組患者肢體運動功能情況采用Fugl-Meyer下肢運動功能評分（Fugl-Meyer motor function assessment，F(xiàn)MA）[5]評估。Ⅰ級：運動功能得分低于50分，表示患者有嚴(yán)重運動障礙；Ⅱ級：運動功能積分區(qū)間為50～84分，表示患者有明顯運動障礙；Ⅲ級：運動功能積分區(qū)間為85～95分，表示患者有中度運動障礙；Ⅳ級：運動功能積分區(qū)間為96～99分，表示患者輕度運動障礙；Ⅴ級：運動功能積分達(dá)到100分，表示患者運動功能正常。②患者日常生活自理能力采改良Barthel指數(shù)（modified Barthel index，MBI）[6]評價，MBI指數(shù)記分區(qū)間為0～100分，＞60分，患者活動功能障礙為輕度；記分60～41分，患者的活動功能障礙為中度；記分<40分以下，患者的活動功能障礙為重度，0分表示沒有獨立生活自理能力。③兩組患者肢體痙攣情況采用改良Ashworth量表痙攣分級[7]評價。檢查者通過感受病患肢體被動活動時所受到的阻力大小，把痙攣分成0級、Ⅰ級、Ⅰ+級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級。等級高低與痙攣程度呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間不同時間點整體比較采用方差分析，組間及組內(nèi)兩兩比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用卡方檢驗；等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后FMA評分的比較

兩組患者干預(yù)前的FMA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者干預(yù)后10、20、30 d FMA評分均高于同組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者干預(yù)后20、30 d FMA評分均高于同組干預(yù)后10 d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者干預(yù)后30 d FMA評分高于同組干預(yù)后20 d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后10、20、30 d FMA評分均高于同期對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者干預(yù)前后FMA評分的比較（分，±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后FMA評分的比較（分，±s）

注與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對照組同期比較，bP＜0.05；與本組干預(yù)后10 d比較，cP＜0.05；與本組干預(yù)后20 d比較，dP＜0.05

組別干預(yù)前干預(yù)后10 d干預(yù)后20 d干預(yù)后30 dF值P值對照組（n=39）觀察組（n=39）t值P值22.5±2.3 22.7±1.1 0.462 0.689 62.9±3.6a 78.4±2.5ab 2.353<0.001 71.2±4.2ac 85.6±3.1abc 2.123 0.002 75.5±3.7acd 88.6±5.3abcd 2.119 0.002 3.136 6.893 0.042 0.011

2.2 兩組患者干預(yù)前后MBI指數(shù)的比較

兩組干預(yù)前MBI指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者干預(yù)后10、20、30 d MBI指數(shù)均高于同組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者干預(yù)后20、30 d MBI指數(shù)均高于同組干預(yù)后10 d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者干預(yù)后30 d MBI指數(shù)高于同組干預(yù)后20 d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后10、20、30 d MBI指數(shù)均高于同期對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者干預(yù)前后MBI指數(shù)的比較（分，±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后MBI指數(shù)的比較（分，±s）

注與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05；與本組干預(yù)后10 d比較，cP＜0.05；與本組干預(yù)后20 d比較，dP＜0.05

組別干預(yù)前干預(yù)后10 d干預(yù)后20 d干預(yù)后30 dF值P值對照組（n=39）觀察組（n=39）t值P值16.4±2.7 16.9±3.1 0.085 0.924 41.5±3.6a 68.2±4.3ab 4.589<0.001 53.9±4.5ac 75.9±4.5abc 5.368<0.001 64.6±4.9acd 83.1±4.8abd 6.117<0.001 4.012 8.992 0.027 0.009

2.3 兩組患者干預(yù)前后Ashworth量表肌痙攣分級的比較

兩組患者干預(yù)前Ashworth量表肌痙攣分級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組干預(yù)后Ashworth量表肌痙攣分級情況優(yōu)于治療前，且觀察組干預(yù)后Ashworth量表肌痙攣分級情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者干預(yù)前后Ashworth量表肌痙攣分級的比較[n（%）]

3 討論

在祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，腦卒中屬中風(fēng)病范疇，其病機為經(jīng)絡(luò)不通，腦脈失養(yǎng)，而針刺治療具有通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和陰陽、扶正祛邪的功效[8]。巨刺針法是指對中風(fēng)致偏癱的針刺中，通過針刺健側(cè)穴位來干預(yù)疾病的一種方法。有研究顯示，巨刺針刺可將刺激信號通過神經(jīng)中樞傳導(dǎo)整合，從而產(chǎn)生互通作用[9]。安雪梅等[10]，通過對穴位進行巨刺干預(yù)，能夠改善腦梗死患者上肢運動功能，提高其生活質(zhì)量。子午流注理論認(rèn)為：人體氣血運轉(zhuǎn)以及臟腑經(jīng)絡(luò)與天干、地支、陰陽五行具有對應(yīng)規(guī)律性，演化為不同時段實施診療不同疾病的治療體系。李艷等[11]以現(xiàn)代實驗手段證實了子午流注學(xué)說“擇時而治”的機制。朱奧翔等[12]研究顯示五臟功能帶有顯著時間節(jié)律性，子午流注理論與五臟的節(jié)律性有著緊密聯(lián)系。

本研究運用子午流注結(jié)合巨刺針刺對缺血性腦卒中偏癱患者進行干預(yù)，遵循“天人合一”的整體觀念，“擇時而治”的原則[13-15]。以巨刺針刺的方法行針，選取針刺穴位為足陽明胃經(jīng)及足太陽膀胱經(jīng)的腧穴為主，其具有調(diào)暢全身氣血、經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)胃腸功能，提升正氣，驅(qū)邪外出的作用[16-17]。在治療時間上，根據(jù)子午流注理論，結(jié)合選穴特點，于胃經(jīng)及膀胱經(jīng)旺盛的辰時與申時針刺，提高巨刺針刺的作用效果。本研究對78例缺血性腦卒中偏癱患者的護理情況進行分析，通過對對照組39例患者進行常規(guī)護理、康復(fù)訓(xùn)練及巨刺針刺干預(yù)，對觀察組39例患者在常規(guī)護理及康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，予子午流注結(jié)合巨刺針刺干預(yù)，結(jié)果顯示兩組患者干預(yù)后10、20、30 d FMA評分均高于同組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后10、20、30 d FMA評分均高于同期對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者干預(yù)后10、20、30 d MBI指數(shù)均高于同組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后10、20、30 d MBI指數(shù)均高于同期對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者干預(yù)前Ashworth量表肌痙攣分級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組干預(yù)后Ashworth量表肌痙攣分級低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與樊留博等[18]基于表面肌電信號評價子午流注結(jié)合巨刺針刺干預(yù)對腦卒中導(dǎo)致肌痙攣的研究結(jié)果相似。

綜上所述，子午流注結(jié)合巨刺針刺干預(yù)，對缺血性腦卒中偏癱患者可有效提高其下肢功能恢復(fù)，改善其日常生活自理能力以及緩解肌肉痙攣?？蔀榛颊咛峁└咝?、簡便且經(jīng)濟實用的干預(yù)方式，值得臨床推廣。