柴華 蘇蘭萍

甘肅省康復(fù)中心醫(yī)院白內(nèi)障復(fù)明中心眼科，甘肅蘭州 730099

白內(nèi)障是臨床常見病、高發(fā)病，老年人群是白內(nèi)障的主要發(fā)病群體。白內(nèi)障可以分為核性與皮質(zhì)性白內(nèi)障，核性白內(nèi)障會(huì)累及整個(gè)核，但整體進(jìn)展速度較慢，而皮質(zhì)性白內(nèi)障發(fā)病之初則會(huì)表現(xiàn)為物理性水腫，且具有可逆性，但在蛋白質(zhì)變性后便會(huì)表現(xiàn)出不可逆性[1]。目前的研究認(rèn)為，此病的發(fā)生與人體生理機(jī)能老化、代謝因素改變等有關(guān)。在對(duì)白內(nèi)障患者治療時(shí)，白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療則是當(dāng)下最為常見的治療方法，此種治療方法可在患者的治療中發(fā)揮重要作用。但臨床實(shí)踐表明[2]，人工晶體的選擇通常會(huì)對(duì)患者的疾病治療效果帶來直接影響，既往臨床所應(yīng)用的主要便是球面人工晶體，但此種晶體材料臨床應(yīng)用的局限性較為明顯。故應(yīng)用非球面人工晶體進(jìn)行治療就成為提高患者臨床效果的重要保障[3]?；诖耍狙芯繃@植入非球面與球面人工晶體手術(shù)治療白內(nèi)障的臨床效果進(jìn)行分析論述。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年7月甘肅省康復(fù)中心醫(yī)院收治的324例白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各162例。對(duì)照組中，男82例，女80例；年齡55～76歲，平均（67.35±4.31）歲；眼軸長22.40～25.70 mm，平均（23.70±0.40）mm。觀察組中，男83例，女79例；年齡55～76歲，平均（67.35±4.31）歲；眼軸長22.30～25.60 mm，平均（23.80±0.30）mm。兩組患者的年齡、眼軸長等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均出現(xiàn)漸進(jìn)性無痛性視力稀漿，裂隙燈檢查示晶體混濁；②患者及家屬已簽署知情同意書；③單眼發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重疾病者；②無法配合完成各項(xiàng)調(diào)查者；③研究資料不完整者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（202008w006）。

1.2 方法

兩種患者均實(shí)施白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療，具體如下：對(duì)患者眼部進(jìn)行麻醉，于顯微鏡下做切口，并于術(shù)眼角膜緣處的小切口處深入超乳探頭，而后將渾濁的晶狀體以及皮質(zhì)擊碎為乳糜狀，擊碎后采用抽吸灌注系統(tǒng)將其吸出，但要保留晶狀體后囊膜，并確保前房充盈。對(duì)照組于此植入球面人工晶體，觀察組于此植入非球面人工晶體。兩組患者術(shù)后檢查切口閉合情況，結(jié)膜電凝封口，并應(yīng)用紗布對(duì)進(jìn)行覆蓋，單眼覆蓋紗布，術(shù)后1周內(nèi)常規(guī)應(yīng)用藥物滴眼，并禁止患者用力咳嗽，加強(qiáng)患者手術(shù)部位觀察，發(fā)生異常及時(shí)進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者術(shù)后3個(gè)月的視力恢復(fù)效果、手術(shù)滿意度。①術(shù)后3個(gè)月視力恢復(fù)效果：應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表評(píng)價(jià)，5分記錄法，用0～5分測試視力等級(jí)，0分為無光感（失明）；1分表示有光感；2分表示可以辨認(rèn)眼前手動(dòng)；3分表示可以辨認(rèn)50 cm手動(dòng)；3.0～3.9分可用走近法測出；4.0～5.3分表示視力表置5米處可測得受檢者視力范圍，其中≥5.0分為正常視力。②手術(shù)滿意度應(yīng)用科室自擬調(diào)查問卷，包括夜間視力、眩光、視物變色、單眼復(fù)視、視覺舒適度，每項(xiàng)指標(biāo)分值范圍0～100分，問卷回收率100.00%，信效度≥0.87，分值越高表明滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月視力恢復(fù)效果的比較

兩組患者術(shù)前的視力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者術(shù)后3個(gè)月的視力優(yōu)于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后3個(gè)月的視力優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者術(shù)后3個(gè)月視力恢復(fù)效果的比較（分，±s）

表1 兩組患者術(shù)后3個(gè)月視力恢復(fù)效果的比較（分，±s）

組別例數(shù)術(shù)前術(shù)后3個(gè)月t值P值觀察組對(duì)照組t值P值162 162 3.05±0.21 3.08±0.25 1.169＞0.050 4.85±0.33 4.35±0.42 11.915<0.001 58.571 33.071<0.001<0.001

2.2 兩組患者手術(shù)滿意度的比較

觀察組患者的手術(shù)滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者手術(shù)滿意度的比較（分，±s）

表2 兩組患者手術(shù)滿意度的比較（分，±s）

組別夜間視力眩光視物變色單眼復(fù)視視覺舒適度觀察組（n=162）對(duì)照組（n=162）t值P值61.70±4.10 50.50±3.40 26.764<0.001 64.80±4.80 41.90±7.20 33.683<0.001 82.80±5.60 76.10±4.30 12.078<0.001 90.80±5.20 78.60±6.70 18.309<0.001 88.70±5.10 74.30±4.20 27.741<0.001

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出[4]，白內(nèi)障的發(fā)生與多種因素有關(guān)，且年齡越高發(fā)生此病的風(fēng)險(xiǎn)越大。其中，白內(nèi)障的發(fā)生于紫外線、缺氧、營養(yǎng)代謝失調(diào)、內(nèi)紊亂等存在關(guān)聯(lián)性[5]。首先是紫外線，醫(yī)學(xué)研究顯示在紫外線的作用下，磷離子可能會(huì)隨人年齡的增加同鈣離子結(jié)合，這會(huì)引發(fā)晶狀體的鈣化、硬化[6-8]。其次為缺氧，缺氧狀態(tài)下晶體內(nèi)的鈉與鈣含量會(huì)增加，反之，鉀、維生素C的比例則會(huì)減少，此種情況下所造成的乳酸含量增加會(huì)促進(jìn)白內(nèi)障的形成。而營養(yǎng)代謝失調(diào)主要表現(xiàn)為微生物E等營養(yǎng)物質(zhì)的缺乏[9]。最后是內(nèi)分泌紊亂，糖尿病所致的內(nèi)分泌紊亂是白內(nèi)障發(fā)生的危險(xiǎn)因素[10]。目前臨床在治療白內(nèi)障時(shí)，多會(huì)涉及白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療的應(yīng)用，此術(shù)式可以在保證患者術(shù)式的同時(shí)，降低患者的術(shù)后并發(fā)癥率，同時(shí)減輕炎癥，并促進(jìn)患者術(shù)后視力的恢復(fù)，此外該術(shù)式還能避免眼壓升高所致的虹膜脫落，繼而保證治療的安全性[11]。

臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，人工晶體的選擇會(huì)對(duì)患者的術(shù)后視力恢復(fù)帶來直接影響。既往所采用的主要便是傳統(tǒng)球面人工晶體，此種人工晶體的臨床應(yīng)用局限性明顯，這主要表現(xiàn)在光學(xué)性能、透光率等方面[12]。同時(shí)有報(bào)道指出，傳統(tǒng)球面人工晶體應(yīng)用后，患者還易出現(xiàn)眩光感以及視線模糊、視力差等問題，這便制約了其臨床效果[13]。此外還有研究顯示，既往所采用球面人工晶體，光學(xué)區(qū)表面的各點(diǎn)曲率相同，而屈光能力則有明顯差異，并表現(xiàn)為正性球差，這種情況的存在會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后人工晶體的球差明顯增加，繼而對(duì)患者的術(shù)后視力造成直接影響。因此使用非球面人工晶體就成為提高患者治療效果的重要保障，非球面人工晶體是在以往球面人工晶體基礎(chǔ)上改良的結(jié)果，其中，非球面人工晶體基于波前像技術(shù)進(jìn)行了適時(shí)的優(yōu)化，其充分還原了人體自然的晶狀體表面。而在其應(yīng)用后能夠?qū)η蛳衩娌钸M(jìn)行有效調(diào)整，并能充分提高敏感度，減少患者的眩光感[14]。非球面人工晶體還可以作用于患者暗視力的提高，使患者在夜間獲得良好的視野清晰度，因而患者應(yīng)用非球面人工晶體后，其自身視覺舒適度更為理想，舒適度更高。并且有報(bào)道指出，非球面人工晶體可以通過修飾人工晶狀體上不同點(diǎn)曲率的方式，使其同屈光度一致，這樣的情況下便能確保成像時(shí)，不同出發(fā)點(diǎn)的光線可以匯聚到相同的地方，從而作用于白內(nèi)障患者成像效果的改善，繼而提高患者術(shù)后的視覺質(zhì)量[15]。大量臨床研究顯示[16-17]，在對(duì)白內(nèi)障患者實(shí)施治療的過程中應(yīng)用植入非球面人工晶狀體的治療方法，可以大大提高患者的視覺質(zhì)量，并能促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)，保證患者的視覺舒適度，故而可結(jié)合患者疾病情況適時(shí)采用植入非球面人工晶狀體的治療方法，確?；颊咭暳Φ幕謴?fù)[18]。但需要特別指出的是，除上述因素外，多種因素也會(huì)影響到患者的術(shù)后視覺功能恢復(fù)，包括人體生角生物學(xué)極限，即感光細(xì)胞的分辨率，另外還包括光學(xué)極限、實(shí)際波面同理想波面見的光程差等，均會(huì)對(duì)波前像差造成影響，這種像差主要是由角膜與晶狀體早層，通常情況下，角膜與晶體的表面實(shí)際效果并不相同，同時(shí)角膜與晶體處在兩個(gè)軸上，所以角膜同晶體內(nèi)中所含的物質(zhì)亦不均勻。這樣的情況下，像差的不同可能會(huì)造成最終視覺質(zhì)量出現(xiàn)差異，包括復(fù)視、眩光等問題，而針對(duì)此問題通過非球面人工晶體便可以得到有效地解決。另外還要注意的是，非球面人工晶體雖然具有理想的應(yīng)用價(jià)值，但其并不適用于所有白內(nèi)障患者，白內(nèi)障患者若自身無角膜正球差，還是應(yīng)植入球面人工晶體，以保證白內(nèi)障患者的臨床效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后3個(gè)月的視力優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的手術(shù)滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示相較于球面人工晶體的臨床應(yīng)用效果，非球面人工晶體更有助于白內(nèi)障手術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)，且此種方法亦能提高患者術(shù)后視力恢復(fù)的滿意度。非球面人工晶體植入術(shù)可以在白內(nèi)障患者的治療中發(fā)揮重要的作用，所以臨床在對(duì)白內(nèi)障患者實(shí)施治療時(shí)可以優(yōu)先應(yīng)用此種治療方法，以提高治療效果[19]。

綜上所述，非球面人工晶體植入術(shù)有助于患者術(shù)后視力改善，且能提高患者滿意度，值得推廣。