劉盾 董卓謙 張錫華 鄭遠(yuǎn)志 陳濤

云南省中醫(yī)醫(yī)院骨傷科三病區(qū)，云南昆明 650021

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎又稱為骨性關(guān)節(jié)病，多好發(fā)于中老年人，屬于慢性疾病，起病隱匿，患者的主要體征是膝關(guān)節(jié)軟骨退行性變以及關(guān)節(jié)表面邊緣出現(xiàn)新骨的非炎癥疾病[1]，患者的主要臨床癥狀是膝關(guān)節(jié)腫脹積液、疼痛、膝關(guān)節(jié)屈伸受限以及步態(tài)失常等，影響患者的生活質(zhì)量[2]。臨床上，采用的治療方法較多，西醫(yī)治療藥物多為非甾體類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，長(zhǎng)期服用影響患者的胃腸道功能，患者的治療依從性不高，長(zhǎng)期服用需要抑酸護(hù)胃藥物輔助治療。溫針灸有針刺的通調(diào)消退作用，同時(shí)發(fā)揮艾灸的溫散作用，安全性更高[3-4]。本研究選取云南省中醫(yī)醫(yī)院的100例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，對(duì)照組患者采用關(guān)節(jié)腔玻璃酸鈉注射的治療措施，試驗(yàn)組患者采用溫針灸的治療，分析兩種治療方法的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年12月至2021年12月云南省中醫(yī)醫(yī)院骨傷科三病區(qū)收治的100例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，采用抽簽法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組50例。對(duì)照組中，男27例，女23例；年齡48～64歲，平均（56.62±1.31）歲；左膝35例，右膝15例；病程4～13個(gè)月，平均（9.3±1.5）個(gè)月。試驗(yàn)組中，男26例，女24例；年齡45～62歲，平均（57.41±1.74）歲；左膝33例，右膝17例；病程4～14個(gè)月，平均（10.3±0.7）個(gè)月。兩組患者的性別、年齡和病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。在最近1個(gè)月內(nèi)，反復(fù)的膝關(guān)節(jié)疼痛表現(xiàn)，且X線片檢查顯示關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)緣骨贅形成，軟骨下骨囊變性或硬化癥，各項(xiàng)資料均完整明確；②入院前1個(gè)月未接收激素類(lèi)、針灸治療的患者；③所有患者及其家屬均知情同意，自愿簽署書(shū)面知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并繼發(fā)性膝關(guān)節(jié)功能障礙的患者[5]；②患有感染性、炎癥性關(guān)節(jié)炎的患者[6]。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（審批號(hào)：YW2022-003）。

1.2 方法

對(duì)照組使用關(guān)節(jié)腔玻璃酸鈉注射方案?；颊卟捎醚雠P姿勢(shì)，患側(cè)屈膝45°，以內(nèi)膝處為進(jìn)針點(diǎn)，經(jīng)常規(guī)消毒后，于超聲波引導(dǎo)下，觀察患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)液體的數(shù)量，選擇合適的注射器，沿著進(jìn)針點(diǎn)插入關(guān)節(jié)腔，排出空腔內(nèi)的液體，保持注射器的針尖，然后用2 ml的玻璃酸注射器（博士倫福瑞達(dá)生物醫(yī)藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：2010806，規(guī)格：（2 ml∶20 mg）支/盒）連接，拔掉針頭，按壓針口，外用創(chuàng)可貼，拔完針后，讓患者在院外活動(dòng)，并指導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)的膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)鍛煉，1周1次，持續(xù)1個(gè)月[7-8]；試驗(yàn)組采用溫針灸治療，醫(yī)護(hù)人員幫助患者采取仰臥位，在患者的膝蓋下方墊上一塊柔軟的枕頭，然后用針刺患者的血海穴、犢鼻穴、鶴頂穴、足三里穴[9]。入針入氣后，將一根2 cm左右的艾條插入針桿，點(diǎn)燃艾條，在患者的其他穴位繼續(xù)施針，持續(xù)15 min，1次/d，6 d為1個(gè)療程，治療時(shí)間為1個(gè)月[10]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

實(shí)施治療1個(gè)月后，比較兩組患者的視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scoring，VAS）評(píng)分、美國(guó)特種外科醫(yī)院（Hospital for Special Surgery，HSS）關(guān)節(jié)評(píng)分及臨床有效率。VAS評(píng)分指標(biāo)為0分代表無(wú)痛，10分代表疼痛嚴(yán)重。HSS關(guān)節(jié)評(píng)分指標(biāo)包括關(guān)節(jié)功能、活動(dòng)度、穩(wěn)定性及屈曲畸形等，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，提示患者關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能越強(qiáng)[11]。臨床療效指標(biāo)：治愈為膝關(guān)節(jié)疼痛完全消除，膝關(guān)節(jié)沒(méi)有腫脹，運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)；顯效為患者膝關(guān)節(jié)疼痛明顯緩解，膝關(guān)節(jié)輕微腫脹，運(yùn)動(dòng)功能基本恢復(fù)；有效為疼痛輕微，關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)腫脹，運(yùn)動(dòng)能力基本改善；無(wú)效為患者的臨床癥狀和膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力沒(méi)有得到改善，反而更嚴(yán)重[12]。臨床有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料經(jīng)變量變換后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床有效率的比較

試驗(yàn)組患者治療1個(gè)月的臨床有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床有效率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者VAS評(píng)分及HSS評(píng)分的比較

試驗(yàn)組患者的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，HSS關(guān)節(jié)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者VAS評(píng)分及HSS評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組患者VAS評(píng)分及HSS評(píng)分的比較（分，±s）

注VAS：視覺(jué)模擬評(píng)分法；HSS：美國(guó)特種外科醫(yī)院

組別例數(shù)VAS評(píng)分HSS關(guān)節(jié)評(píng)分對(duì)照組試驗(yàn)組t值P值50 50 3.29±1.29 1.85±1.03 6.1683＜0.0001 47.37±1.29 62.39±2.29 40.4085＜0.0001

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)上被歸為“膝痹”和“骨痹”兩類(lèi)。其發(fā)病機(jī)理是由于患者膝蓋的氣血不暢，導(dǎo)致外感侵入其局部經(jīng)脈，從而造成膝蓋的麻痹和疼痛[13]。溫針灸能夠刺激穴位，有利于改善患者僵硬、疼痛以及關(guān)節(jié)功能，有效調(diào)節(jié)營(yíng)衛(wèi)氣血，平衡陰陽(yáng)，溫通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和臟腑[14-16]，對(duì)緩解患者痛苦、改善關(guān)節(jié)功能、提高患者的生存質(zhì)量有一定的參考價(jià)值[17-18]。在本研究中，選取云南省中醫(yī)醫(yī)院的100例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者作為研究對(duì)象，分組實(shí)施不同的治療措施，對(duì)照組患者采取關(guān)節(jié)腔玻璃酸鈉注射液的治療方法，試驗(yàn)組采用溫針灸的治療方法，玻尿酸是人體關(guān)節(jié)軟骨及滑液中的重要組成成分，使滑液具有良好的彈性，具有減輕摩擦、抗炎止痛的臨床效果，同時(shí)阻止軟骨發(fā)生退行性的改變[19-20]。溫針灸是一種以針刺、艾灸相結(jié)合的中醫(yī)療法，具有明顯溫通經(jīng)脈，調(diào)節(jié)氣血作用[21]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者治療1個(gè)月的HSS評(píng)分、患者VAS評(píng)分及臨床有效率指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示溫針灸治療可以有效改善患者膝關(guān)節(jié)的損傷，臨床療效及安全性高，減輕患者的痛苦。本研究納入樣本量較少，數(shù)據(jù)存在偏倚、混淆等可能性，但所得結(jié)果與張玲等[22]的研究結(jié)果較為一致，表明此結(jié)果具有較高可信度。

綜上所述，對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施溫針灸的治療方法，可促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能改善，緩解患者疼痛程度，獲得較高治療效果，臨床推廣價(jià)值顯著。