涂盛安 劉靈花 周蜜

江西省九江市第三人民醫(yī)院皮膚科，江西九江 332000

慢性蕁麻疹是常見(jiàn)的慢性皮膚科疾病之一，其發(fā)病原因是各種飲食過(guò)敏、藥物注射以及機(jī)體抵抗免疫能力下降時(shí)細(xì)菌以及病毒感染[1]。常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)主要為患者出現(xiàn)風(fēng)濕性疹塊前皮膚發(fā)生瘙癢以及刺痛感，且皮膚迅速出現(xiàn)水腫性的風(fēng)團(tuán)，風(fēng)團(tuán)為紅色或白色塊狀，邊緣區(qū)出現(xiàn)部分紅暈，嚴(yán)重時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛以及嘔吐等反應(yīng)[2]。目前，臨床上認(rèn)為慢性蕁麻疹的癥狀主要由組胺以及其他血管活性物質(zhì)引起，所以主要采用抗組胺藥進(jìn)行治療，但治療效果不顯著，且由于其不良反應(yīng)以及部分禁忌證限制了其使用[3]。而窄譜中波紫外線作為新型的醫(yī)療手段具有見(jiàn)效快，不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，自血療法能通過(guò)刺激機(jī)體非特異性免疫反應(yīng)，進(jìn)而降低機(jī)體敏感性，調(diào)理人體內(nèi)環(huán)境，增強(qiáng)機(jī)體免疫力[4]?；诖耍狙芯窟x取九江市第三人民醫(yī)院收治的82例慢性蕁麻疹患者作為研究對(duì)象，分析和觀察自血療法聯(lián)合窄譜中波紫外線治療慢性蕁麻疹患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年8月九江市第三人民醫(yī)院收治的82例慢性蕁麻疹患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組與對(duì)照組，每組各41例。對(duì)照組中，男22例，女19例；年齡18.5～61.5歲，平均（33.32±4.11）歲；病程0.7～4年，平均（1.51±0.52）年。研究組中，男20例，女21例；年齡19～62歲，平均（34.53±4.18）歲；病程0.6～4.5年，平均（1.21±0.43）年。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)九江市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意（審批號(hào)：332000），患者以及家屬均知曉本研究情況并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)醫(yī)學(xué)檢測(cè)滿足慢性蕁麻疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②患者的病情反復(fù)發(fā)作，且發(fā)作時(shí)間為2個(gè)月以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有意識(shí)交流障礙或精神疾病患者；②存在其他器官系統(tǒng)性病變者；③因其他原因中途退出試驗(yàn)者；④疾病為急性蕁麻疹或其他物理性和膽堿能性蕁麻疹者。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用窄譜中波紫外線治療，具體方法為患者使用波長(zhǎng)為311～315 nm的紫外線光療儀（型號(hào)：UV100L，德國(guó)Waldmann公司）進(jìn)行治療。首次治療劑量為0.3～0.6 J/cm2，其后在無(wú)紅斑狀態(tài)下逐漸以20%～30%面積增加，照射時(shí)患者必須佩帶紫外線防護(hù)鏡，并對(duì)隱秘部位進(jìn)行遮擋，在此基礎(chǔ)使用鹽酸西替利嗪片（湖南九典制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20084566，規(guī)格：5 mg×6片/盒，生產(chǎn)批號(hào)：69217284 06018）治療，1片/次，1次/d。

研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用自血療法，具體措施為選擇肝俞、脾俞、足三里、膈肌、血海、曲池等穴位進(jìn)行辨證施治。首先，5 ml的注射用水用10 ml的空針頭吸入，然后從靜脈血管中抽出5 ml的血，輕輕搖晃，把注入的水和血液混合，使其透明；將針頭改為肌肉注射針，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格按照無(wú)菌操作的原則，選擇2～3個(gè)穴位，每一個(gè)穴位3～4 ml，同時(shí)要根據(jù)患者的身體狀況和注射穴位進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)，針灸后會(huì)出現(xiàn)疼痛、脹、麻、酸等感覺(jué)，并在回抽后沒(méi)有血液后才能進(jìn)行肌肉注射。

兩組患者的治療時(shí)間均為3周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察和比較兩組患者的治療效果和不良反應(yīng)，比較兩組患者治療前后的血清因子水平。①治療效果：療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參考《皮膚性病學(xué)》[6]，分為顯效、有效、無(wú)效。顯效是指治療后患者的皮疹消退>90%；有效是指治療后患者的皮疹消退35%～90%，無(wú)效是指治療后患者的消退<35%?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②不良反應(yīng)：包括頭暈、嗜睡、腸胃不適。③血清因子。在兩組患者治療前后，抽靜脈血5 ml樣本，分離血清后采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（enzymelinked immunosorbent assay，ELISA）方法[7]檢驗(yàn)白細(xì)胞介素-4（interleukin-4，IL-4）、免疫血球蛋白E（immune hemoglobin E，IgE）以及嗜酸細(xì)胞陽(yáng)離子（eosinophil cation，ECP）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

研究組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

研究組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較[n（%）]

2.3 兩組患者治療前后各項(xiàng)血清因子水平的比較

治療前，兩組患者的IL-4、IgE、ECP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的IL-4、IgE、ECP水平高于治療前，且研究組患者的IL-4、IgE、ECP水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前后各項(xiàng)血清因子水平的比較（±s）

表3 兩組患者治療前后各項(xiàng)血清因子水平的比較（±s）

注IL-4：白細(xì)胞介素-4；IgE：免疫血球蛋白E；ECP：嗜酸細(xì)胞陽(yáng)離子

組別例數(shù)IL-4（ng/ml）治療前治療后t值P值IgE（In/ml）治療前治療后t值P值ECP（μg/L）治療前治療后t值P值對(duì)照組研究組t值P值41 41 3.53±1.48 3.58±1.53 0.150 0.880 3.94±1.53 5.03±1.87 2.888 0.005 7.520 3.842<0.001<0.001 83.13±11.64 85.25±11.55 0.827 0.410 106.13±18.96 132.03±21.87 5.729<0.001 6.619 12.111<0.001<0.001 5.98±1.48 5.57±1.41 1.101 0.760 7.46±1.99 9.96±2.24 5.342<0.001 3.821 10.620<0.001<0.001

3 討論

臨床上普遍認(rèn)為慢性蕁麻疹的發(fā)病與患者自身的免疫反應(yīng)有關(guān)[8-9]。慢性蕁麻疹由于發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，病程長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的健康以及生活質(zhì)量[10-11]。目前臨床上主要采用的治療方法對(duì)于慢性蕁麻疹患者的治療效果往往不理想，而窄譜中波紫外線能有效改善促進(jìn)患者體內(nèi)免疫能力提高，減少組織胺以及激肽等炎癥介質(zhì)，緩解患者的局部水腫[12]，而自血療法則是通過(guò)抽取自己的血液，通過(guò)穴位將自己的血液注射到患者的身體中，從而激發(fā)身體的免疫功能，幫助調(diào)節(jié)身體的內(nèi)部環(huán)境，減少身體的敏感度，提高身體的免疫力。目前臨床對(duì)于二者聯(lián)合治療慢性蕁麻疹研究較少，故本文就自血療法聯(lián)合窄譜中波紫外線對(duì)慢性蕁麻疹的臨床療效進(jìn)行觀察分析。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示自血療法聯(lián)合窄譜中波紫外線對(duì)慢性蕁麻疹的臨床療效，治療效果更好，該研究結(jié)果與徐俊濤等[13-14]的研究結(jié)果一致。分析其原因可能是在常規(guī)的慢性蕁麻疹臨床治療中，通過(guò)使用抗組胺藥能夠很好地抑制肥大細(xì)胞釋放組胺物質(zhì)，降低過(guò)敏部位的組胺濃度，同時(shí)抑制過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生時(shí)嗜酸性粒細(xì)胞的趨化性和活化，減低炎癥反應(yīng)程度[15]。但由于藥物反應(yīng)時(shí)間較長(zhǎng)且無(wú)法全面深入治療患者各部位，在使用過(guò)程中患者的藥物禁忌較多，故具有一定局限性。而自血療法聯(lián)合窄譜中波紫外線治療慢性蕁麻疹，臨床可通過(guò)波長(zhǎng)為310～315 nm的窄譜中波紫外線，在較長(zhǎng)的穿透作用下，深入達(dá)到患者患病部位，有效誘導(dǎo)其炎癥細(xì)胞的凋亡，同時(shí)進(jìn)一步提高患者的免疫能力，誘導(dǎo)免疫活性物質(zhì)的釋放，它的作用機(jī)制是通過(guò)調(diào)節(jié)體內(nèi)的各種異常反應(yīng)，從而達(dá)到調(diào)節(jié)體內(nèi)的調(diào)節(jié)作用。人體內(nèi)還富含微量元素、抗體、激素、酶類等物質(zhì)，這些物質(zhì)可以被人體的穴道所吸收，不僅可以激發(fā)和調(diào)整人體的免疫力，還可以促進(jìn)微循環(huán)，滋養(yǎng)皮膚，增強(qiáng)抵抗力，使氣血、津液充分滋養(yǎng)皮膚，從而達(dá)到治病的效果。

其次，本研究結(jié)果顯示，研究組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示自血療法聯(lián)合窄譜中波紫外線治療慢性蕁麻疹的不良反應(yīng)較少，更有利于患者健康。究其原因可能是在常規(guī)的藥物治療中，由于抗組胺藥通過(guò)抑制5-脂氧合酶的相關(guān)活性，減少白三烯從而降低患者的水腫，其藥物作用極易透過(guò)血-腦脊液屏障引發(fā)患者的頭暈嗜睡等現(xiàn)象，另外，由于其抗膽堿能活性較強(qiáng)，故患者的胃腸反應(yīng)較為劇烈[16]。而自血療法聯(lián)合窄譜中波紫外線治療，能夠有效抑制相關(guān)因子的作用，減少抗組胺藥的使用與治療周期，此外，通過(guò)經(jīng)脈穴位的介入自血治療可以提高人體的免疫功能，具有非特異性的去過(guò)敏的效果。通過(guò)刺激抗原，引起非發(fā)熱的蛋白質(zhì)應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)細(xì)胞的吞噬和產(chǎn)生抗體，抑制過(guò)敏反應(yīng)，改善微循環(huán)，抑制白細(xì)胞的游走，溶酶體的分泌，抵抗外界過(guò)敏源的影響。本研究結(jié)果還顯示，治療后，兩組患者的IL-4、IgE、ECP水平高于治療前，且研究組患者的IL-4、IgE、ECP水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示自血療法聯(lián)合窄譜中波紫外線對(duì)慢性蕁麻疹的臨床療效更能改善血清因子水平,與朱海軍等[17]的研究結(jié)果相一致。其原因可能是，通過(guò)自血療法聯(lián)合窄譜中波紫外線使用，能有效促進(jìn)角質(zhì)形成細(xì)胞生成多種細(xì)胞白介素以及腫瘤壞死因子參與免疫細(xì)胞的激活、分化以及增殖作用，使得免疫球蛋白提高，激活機(jī)體能力，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞作用，從而促進(jìn)嗜酸細(xì)胞陽(yáng)離子的生成。另外自血療法引起機(jī)體非特異性反應(yīng)的是血清中的抗原、抗體，可能的機(jī)制是長(zhǎng)期反復(fù)的皮下注射自體的血清，引起機(jī)體的免疫耐受機(jī)制發(fā)揮作用[18]。通過(guò)聯(lián)合治療，在藥物作用下，能有效改善患者體表癥狀，提高血液中白介素血清因子水平以及免疫球蛋白以及嗜酸細(xì)胞陽(yáng)離子水平，更有利于對(duì)患者的治療。至此，本研究雖取得了一定成果，但礙于選取的病例數(shù)較少，故結(jié)果存在一定局限性。今后還需擴(kuò)大研究病例，繼續(xù)為醫(yī)學(xué)臨床治療慢性蕁麻疹提供價(jià)值。

綜上所述，自血療法聯(lián)合窄譜中波紫外線對(duì)慢性蕁麻疹的臨床療效較好，能有效提高治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，進(jìn)一步改善患者體內(nèi)血清因子水平，具有良好的臨床使用價(jià)值。