唐玲 郭愛(ài)敏 俞杰 陳穎

慢性阻塞性肺疾病（以下簡(jiǎn)稱慢阻肺）已經(jīng)成為一種嚴(yán)重危害人類健康的常見(jiàn)慢性病，給患者及其家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。老年人群是該病的高發(fā)人群，2018 年我國(guó)肺健康全國(guó)流行病學(xué)調(diào)查表明，隨著年齡增長(zhǎng)，慢阻肺患病率顯著上升，60～69 歲人群的患病率為21.2%，而70 歲以上人群患病率高達(dá)35.5%[1]。重視慢阻肺的早期預(yù)防，開(kāi)展廣泛的健康教育及規(guī)范的社區(qū)管理，可有效延緩慢阻肺進(jìn)程[2]。但是由于目前社區(qū)經(jīng)費(fèi)及醫(yī)護(hù)人力資源不足，傳統(tǒng)的社區(qū)慢阻肺健康教育多以口頭宣教、開(kāi)展健康教育講座以及發(fā)放健康教育手冊(cè)為主，總體而言效果不佳，主要表現(xiàn)為老年患者無(wú)法一次性準(zhǔn)確理解并掌握疾病相關(guān)知識(shí)，加之缺乏督促和及時(shí)的指導(dǎo)，時(shí)間一久又回歸原本不健康的生活方式[3]。做好老年慢性病患者的健康管理，可助力“健康中國(guó)”建設(shè)，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)明確提出要增加老年護(hù)理相關(guān)服務(wù)模式[4]。移動(dòng)醫(yī)療因便捷、經(jīng)濟(jì)成本低等特點(diǎn)逐漸成為醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域健康干預(yù)的新選擇，也為社區(qū)慢阻肺健康教育提供了新途徑。移動(dòng)醫(yī)療是指利用移動(dòng)通信設(shè)備提供醫(yī)療服務(wù)和信息[5]。智能手機(jī)是目前最常見(jiàn)的移動(dòng)通信設(shè)備[6-7]。移動(dòng)醫(yī)療的形式主要包括使用手機(jī)應(yīng)用程序、云平臺(tái)、遠(yuǎn)程監(jiān)控系統(tǒng)和大數(shù)據(jù)分析技術(shù)[8]。在新冠肺炎疫情背景下，更多的老年人接觸并使用網(wǎng)絡(luò)，促進(jìn)了基于移動(dòng)醫(yī)療的遠(yuǎn)程健康教育的開(kāi)展。但是，目前移動(dòng)醫(yī)療軟件在定位與開(kāi)發(fā)上未充分重視老年群體，社區(qū)老年慢阻肺患者對(duì)基于移動(dòng)醫(yī)療健康教育的使用意愿、需求以及偏好尚不清晰。本研究旨在探究社區(qū)老年慢阻肺患者對(duì)此類健康教育內(nèi)容及形式的需求，以期為今后開(kāi)發(fā)更適合老年慢阻肺患者的遠(yuǎn)程健康教育軟件提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究已獲得北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。采用目的抽樣法，選取2020 年9 月至2021 年5 月在北京市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約家庭醫(yī)生服務(wù)（即1 名家庭醫(yī)生與1 名社區(qū)護(hù)士綁定組合為其簽約的患者提供包括診療、隨訪、教育一體化的健康管理，同時(shí)利用“身邊醫(yī)生APP”協(xié)助預(yù)約就診、及時(shí)溝通、推送健康信息等）的12 名慢阻肺患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)三級(jí)甲等醫(yī)院呼吸科醫(yī)師明確診斷為慢阻肺；②年齡≥60 歲，意識(shí)清楚，具有一定的理解和語(yǔ)言表達(dá)能力；③可熟練使用智能手機(jī)；④自愿參與本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往或目前存在認(rèn)知和精神障礙而不能配合研究；②有嚴(yán)重心、肝以及腎功能損害等合并癥；③研究過(guò)程中自動(dòng)退出。樣本量以受訪者訪談內(nèi)容重復(fù)出現(xiàn)且不再有新的主題析出為標(biāo)準(zhǔn)[9]。受訪者一般資料詳見(jiàn)表1。

1.2 研究方法

1.2.1 確定訪談提綱

在查閱文獻(xiàn)[10-11]、課題組成員以及社區(qū)醫(yī)護(hù)專家討論的基礎(chǔ)上擬定訪談提綱。首先對(duì)2 名患者進(jìn)行預(yù)訪談，根據(jù)初步訪談的結(jié)果進(jìn)一步修改形成正式訪談提綱。主要內(nèi)容如下：①您平時(shí)使用智能手機(jī)搜索過(guò)與慢阻肺有關(guān)的信息嗎？最關(guān)注哪個(gè)方面的信息？為什么？②您覺(jué)得使用智能手機(jī)學(xué)習(xí)與慢阻肺有關(guān)的健康信息這個(gè)方法可行嗎？如果認(rèn)為不可行的話，您的理由是什么？③您使用“身邊醫(yī)生APP”獲取健康教育信息嗎？如果在這款軟件中呈現(xiàn)與慢阻肺相關(guān)的內(nèi)容，您有什么需求及建議？

1.2.2 資料收集方法

應(yīng)用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法，采用半結(jié)構(gòu)式訪談法收集資料。訪談開(kāi)始前通過(guò)電話聯(lián)系符合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)的患者，說(shuō)明本研究的研究目的、意義及方法，獲得其同意后約定訪談時(shí)間及地點(diǎn)。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的活動(dòng)室進(jìn)行一對(duì)一訪談，確保訪談環(huán)境安靜、舒適且不被打斷，訪談前簽署知情同意書(shū)并征得受訪者同意，對(duì)訪談內(nèi)容進(jìn)行錄音。訪談過(guò)程中適當(dāng)使用追問(wèn)、澄清以及反問(wèn)等訪談技巧，并積極鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心的真實(shí)感受及想法，確保資料的正確性及完整性。每次訪談時(shí)間為20～30 min，研究對(duì)象用編號(hào)形式呈現(xiàn)以保護(hù)患者隱私。

1.2.3 資料分析方法

訪談?wù)咴谠L談結(jié)束24 h 內(nèi)將錄音資料逐字逐句轉(zhuǎn)為文本資料，使用Colaizzi 7 步分析法[12]進(jìn)行資料分析，同時(shí)借助Nvivo 11 plus 中文版軟件對(duì)文本資料進(jìn)行編碼及分析，最終得出結(jié)果并歸納提煉出主題[13]。

2 結(jié)果

2.1 主題1：基于移動(dòng)醫(yī)療的健康教育的使用需求

2.1.1 無(wú)使用需求

利用智能手機(jī)應(yīng)用軟件學(xué)習(xí)慢阻肺相關(guān)的健康知識(shí)需要具備一定的互聯(lián)網(wǎng)操作能力，但是部分患者年齡較大，視力、聽(tīng)力、記憶力等生理功能下降，對(duì)于新事物的接受能力較弱且缺乏學(xué)習(xí)的興趣，日常生活中使用互聯(lián)網(wǎng)僅限于微信等社交軟件，對(duì)于新出現(xiàn)的健康教育方式持否定態(tài)度，更愿意接受傳統(tǒng)的健康教育方式。P1：“用網(wǎng)比較少，我用手機(jī)主要是打電話和微信，可能因?yàn)樯狭藲q數(shù)，好多功能我都不愛(ài)學(xué)?！盤(pán)2：“這些網(wǎng)絡(luò)軟件我不太感興趣，我就用微信比較多，基本都是看信息，其他的我也不會(huì)，我手機(jī)上幾乎沒(méi)有那些（手機(jī)APP），我根本就不會(huì)用?！盤(pán)8：“我不太需要，我一般更愿意自己找健康類的書(shū)來(lái)看，上網(wǎng)查更麻煩，還要學(xué)?！盤(pán)7：“這些健康有關(guān)的信息我一般都自己看藥物說(shuō)明書(shū)，或者看電視、看報(bào)紙，還有醫(yī)院發(fā)的單子或者聽(tīng)廣播，原來(lái)醫(yī)院也有健康講座。我很少使用手機(jī)，所以也不需要用這個(gè)軟件，我從思想上就覺(jué)得這東西對(duì)人身體有害，大部分人都因?yàn)檫@個(gè)近視了?！?/p>

2.1.2 愿意嘗試

目前我國(guó)社區(qū)醫(yī)生工作負(fù)荷較重，面對(duì)患者的診療時(shí)間有限，部分患者有過(guò)利用網(wǎng)絡(luò)搜索慢阻肺相關(guān)知識(shí)的經(jīng)歷并且表示愿意使用該類軟件。P3：“（知識(shí)）從大醫(yī)院了解得很少，從社區(qū)醫(yī)院了解得也少，主要是每次看病時(shí)間都挺緊的，開(kāi)完藥就得走了，咱們的家庭醫(yī)生都很難有時(shí)間跟我細(xì)說(shuō)，更不用說(shuō)是大醫(yī)院的醫(yī)生了，只能有時(shí)候自己上網(wǎng)查一查，要是能有個(gè)專門(mén)的軟件還挺方便。” P9：“除了慢阻肺，我還有冠心病和糖尿病這些，我都下了專業(yè)的手機(jī)軟件，我可以很方便地學(xué)習(xí)到一些知識(shí)，但是慢阻肺我還沒(méi)有找到，要是社區(qū)提供就更好了?！盤(pán)11：“網(wǎng)上查找是方便，但是質(zhì)量參差不齊，我自己分辨不清哪個(gè)是正確的，哪個(gè)是權(quán)威，反正就全都看一下，我覺(jué)得哪個(gè)比較可行，我就估摸著看，要是有專業(yè)的軟件那我就省事了。”

2.2 主題2：基于移動(dòng)醫(yī)療的健康教育的內(nèi)容需求

2.2.1 慢阻肺的病理生理與臨床基礎(chǔ)知識(shí)

大多數(shù)老年慢阻肺患者對(duì)疾病的病理生理知識(shí)及臨床基礎(chǔ)知識(shí)尚不了解，需求度較高。P2：“慢阻肺屬于支氣管擴(kuò)張嗎？聽(tīng)說(shuō)氣管擴(kuò)張還會(huì)導(dǎo)致氣道狹窄，我沒(méi)念過(guò)醫(yī)學(xué)，所以我對(duì)這個(gè)一直沒(méi)想通?！盤(pán)3：“其實(shí)我覺(jué)得可以徹底介紹一些關(guān)于慢阻肺是怎么形成的？和肺氣腫、哮喘的區(qū)別，我覺(jué)得多了解一些比較好?！?/p>

2.2.2 慢阻肺的藥物知識(shí)及治療最新進(jìn)展

在患者的認(rèn)知范圍內(nèi)，治療疾病最重要的是藥物治療，他們最關(guān)心的是治療慢阻肺最有效的藥物以及治療疾病的最新方法。P11：“我了解慢阻肺是不可逆的，所以我常常上網(wǎng)看吃什么藥能緩解?！盤(pán)1：“我特關(guān)心這個(gè)藥，因?yàn)槲液ε鲁酝晁幰院髮?duì)我這個(gè)病的副作用太大，我就想了解怎么能避免藥的不良反應(yīng)。”P(pán)5：“我最關(guān)注的就是藥物了，比如思力華、信必可，還有就是關(guān)于藥我想能不用就不用，藥物讓氣管擴(kuò)了，每天都用是不是就沒(méi)效果了。”P(pán)4：“因?yàn)槲矣X(jué)得我的病不是很嚴(yán)重，感覺(jué)這個(gè)病能治，所以我想了解一些國(guó)內(nèi)或者國(guó)外治療的最新進(jìn)展?！盤(pán)9：“我比較需要了解一些新藥，分享一些比較好的治療方法和藥物的最新進(jìn)展，還有一些最新的設(shè)備，最好能及時(shí)一點(diǎn)告訴我們。”

2.2.3 肺康復(fù)指導(dǎo)

大多數(shù)患者表示并未聽(tīng)社區(qū)醫(yī)生介紹過(guò)肺康復(fù)相關(guān)知識(shí)，部分患者僅了解腹式呼吸并保持每日散步的習(xí)慣，但是對(duì)于系統(tǒng)的肺部康復(fù)知識(shí)仍然十分缺乏。P9：“我沒(méi)聽(tīng)過(guò)肺康復(fù)，這方面可以教一教，就像我手機(jī)和手表（手機(jī)自帶的健康A(chǔ)PP）會(huì)提醒我去做腹式呼吸和吹哨式呼吸，感覺(jué)效果還不錯(cuò)。”P(pán)6：“我需要一些指導(dǎo)，比如說(shuō)呼吸方面的鍛煉，如果社區(qū)醫(yī)生可以教教我們就更好了，我現(xiàn)在就在家自學(xué)針灸和經(jīng)絡(luò)，可能拍打經(jīng)絡(luò)也是一種健身法吧?！盤(pán)5：“在家很少做康復(fù)鍛煉啊，不了解，社區(qū)醫(yī)生也很忙，沒(méi)人教我也不會(huì)啊?！?/p>

2.2.4 病情急性加重時(shí)的處理

患者對(duì)于如何處理呼吸道癥狀的急性加重情況仍存在困惑。P1：“我最想知道的是我嚴(yán)重了該怎么辦，上次在路上突然發(fā)作了，我還挺慌的，不知道怎么處理?！盤(pán)5：“實(shí)際上現(xiàn)在有些癥狀呢我可以自己診斷出來(lái)，喘了、呼吸不上來(lái)，馬上就得用萬(wàn)托林，或者我感覺(jué)不太好的時(shí)候用這個(gè)藥，只要一噴就能頂過(guò)去，至于還要做什么我就不清楚了?！?/p>

2.2.5 慢阻肺的安寧療護(hù)

慢阻肺晚期主要表現(xiàn)為癥狀的頻繁發(fā)作、生理功能逐漸喪失以及病情不斷惡化[14]，給患者帶來(lái)嚴(yán)重的健康損害和心理負(fù)擔(dān)。患者對(duì)此普遍感到擔(dān)憂與恐懼，但是對(duì)于安寧療護(hù)的知曉率普遍很低。P2：“反正我聽(tīng)以前街坊說(shuō)過(guò)，這個(gè)慢阻肺挺可怕的，那個(gè)人是去年春節(jié)前死的，死之前也挺痛苦的，就是上不來(lái)氣，感覺(jué)怪嚇人的，不知道我以后會(huì)怎么樣?！盤(pán)11：“當(dāng)我再老一點(diǎn)不行的時(shí)候，就想死得痛快點(diǎn)，要是喘不上氣，切開(kāi)氣管，那個(gè)受罪了，我就是想到時(shí)候能有什么辦法減輕我的痛苦，可千萬(wàn)別讓我遇上這件事啊?！?/p>

2.3 主題3：基于移動(dòng)醫(yī)療的健康教育的功能需求

2.3.1 動(dòng)態(tài)評(píng)估知識(shí)掌握情況

對(duì)患者來(lái)說(shuō)他們并不了解自身慢阻肺健康知識(shí)的掌握程度，需要清晰地知曉自己的知識(shí)盲區(qū)。P11：“慢阻肺啊，我還真不知道我需要啥知識(shí)，因?yàn)槲抑恢缆璺问侵尾缓玫?，肺功能不行了，要吃藥?！盤(pán)6：“慢阻肺的知識(shí)零散著了解了一些，但要說(shuō)出具體的來(lái)，可能除了吃藥、腹式呼吸，（其他）還真不知道了?！盤(pán)7：“慢阻肺現(xiàn)在基本不影響我的正常生活，但是這方面的信息我還是會(huì)關(guān)注的，就是不知道我有沒(méi)有看全面，需要考考我才知道?！?/p>

2.3.2 針對(duì)性地解答疑問(wèn)

社區(qū)老年慢阻肺人群的文化程度、健康知識(shí)掌握情況、學(xué)習(xí)需求等方面差異較大，患者需要得到有針對(duì)性的解答。P1：“你給我推送的一些藥物知識(shí)，我以前沒(méi)吃過(guò)也沒(méi)用過(guò)的話，我就不會(huì)看也不會(huì)關(guān)注?！盤(pán)9：“每個(gè)人的需求都不太一樣，因?yàn)槲沂抢砉た瞥錾?，?duì)很多東西希望能夠深究它的原理，所以我對(duì)一些軟件的要求就是內(nèi)容比較全面，理論要好，比如現(xiàn)在慢阻肺這些藥，它主要是擴(kuò)張支氣管，我就想知道它的原理，這樣我可能更信服，一般的人往往不需要知道這個(gè)?！盤(pán)3：“網(wǎng)上健康教育啊，我平時(shí)不看也不愛(ài)看，都是老一套，腹式呼吸、戒煙啊，沒(méi)有什么新鮮的，對(duì)于我來(lái)說(shuō)就想平時(shí)生活、保健方面的知識(shí)知道得多一點(diǎn)?！盤(pán)12：“關(guān)鍵是要有針對(duì)性，剛好跟我這個(gè)癥狀像，內(nèi)容要簡(jiǎn)潔，不要說(shuō)英文還有專業(yè)的東西，我們也不懂?！?/p>

2.3.3 社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的在線指導(dǎo)

除了接收慢阻肺相關(guān)的健康信息，大多數(shù)患者都希望當(dāng)存在疾病方面困惑時(shí)可以得到社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)性、及時(shí)性的指導(dǎo)，并表示由社區(qū)醫(yī)務(wù)人員發(fā)布的專業(yè)性指導(dǎo)可以提高其對(duì)健康信息的認(rèn)可度并增強(qiáng)依從性。P7：“我比較缺乏這些知識(shí)，所以我有時(shí)候就愛(ài)問(wèn)咱社區(qū)醫(yī)生，他們會(huì)跟我說(shuō)。有時(shí)候想到一個(gè)問(wèn)題，也不能立馬去社區(qū)吧，時(shí)間一長(zhǎng)就忘了?！盤(pán)9：“雖然放在手機(jī)上了，但是，這內(nèi)容我還是聽(tīng)咱社區(qū)大夫的，他怎么說(shuō)我就怎么做，而不能是像一般老百姓一樣在上面（手機(jī)軟件）隨便說(shuō)點(diǎn)什么，（使人覺(jué)得）不太可信?！盤(pán)10：“我覺(jué)得這必須是醫(yī)生的指導(dǎo)，比如是醫(yī)院的專家來(lái)負(fù)責(zé)寫(xiě)內(nèi)容，以他的角度來(lái)說(shuō)我覺(jué)得更可信、更客觀，權(quán)威機(jī)構(gòu)會(huì)給大家信任感，有了信任度，我就認(rèn)可他說(shuō)的話。”

2.3.4 反復(fù)多次的指導(dǎo)與隨訪

大部分的老年患者由于記憶力、理解能力下降，康復(fù)知識(shí)需要社區(qū)醫(yī)務(wù)人員反復(fù)多次講解才能完全掌握。P2：“去看病，醫(yī)生讓我要鍛煉，要怎么呼吸，回去我就忘了，怎么也學(xué)不會(huì)，到現(xiàn)在也不會(huì)，可能要反復(fù)教很多遍吧?！盤(pán)12：“我現(xiàn)在一身病，吃藥太多了，年紀(jì)大了記性不好，常常愁這么多藥怎么吃，要是能天天提醒我就好了?！盤(pán)4：“隔段時(shí)間社區(qū)打電話，通知我們老年人體檢做肺功能，還會(huì)問(wèn)問(wèn)我們?cè)诩业那闆r，給我們講一些注意點(diǎn)，需要多一些這樣的隨訪，讓我覺(jué)得社區(qū)很關(guān)注我的病。”

2.4 主題4：基于移動(dòng)醫(yī)療的健康教育的設(shè)計(jì)需求

2.4.1 軟件界面簡(jiǎn)潔、操作簡(jiǎn)單

慢阻肺的患病人群以老年人居多，能夠熟練使用手機(jī)軟件的老年患者極少，大多數(shù)人都存在不同程度的使用困難，希望軟件的設(shè)計(jì)更加簡(jiǎn)潔，方便操作。P1：“其實(shí)吧，我也不是經(jīng)常用（順手對(duì)手機(jī)APP 進(jìn)行了實(shí)際操作），要是直接在這（微信）點(diǎn)一下，就可以看就好了，不要弄得太復(fù)雜，步驟少一點(diǎn)，不然我找不到?！盤(pán)7：“我平時(shí)就是看看公眾號(hào)上推送的信息，自己一般也不主動(dòng)去找，（手機(jī)APP）點(diǎn)這點(diǎn)那的太復(fù)雜，怕弄錯(cuò)，希望像公眾號(hào)那樣可以直接看?！盤(pán)10：“有些軟件使用起來(lái)還是挺困難的，看到彈出那個(gè)窗口什么的，有些還需要你回答問(wèn)題，這些挺麻煩，所以盡可能減少?gòu)棿鞍??！?/p>

2.4.2 內(nèi)容以文字加圖片為主

對(duì)于健康教育內(nèi)容的推送形式，大多數(shù)老年慢阻肺患者更傾向于文字結(jié)合圖片的形式，便于老年人思考和理解。P9：“文字就行，反正我能看懂，就是別說(shuō)太多你們的專業(yè)術(shù)語(yǔ)，就說(shuō)些咱們老百姓容易理解的?！盤(pán)10：“文字吧，這個(gè)閱讀的快慢是由我自己決定，另外呢也有時(shí)間允許我自己思考，比如看著這條我有點(diǎn)疑問(wèn)或者說(shuō)不怎么理解，我看文字就會(huì)停幾秒都無(wú)所謂，而視頻就不行?！盤(pán)3：“還是文字加圖片好，年紀(jì)大了反應(yīng)遲鈍，另外年紀(jì)大了愛(ài)琢磨了，看看圖片、看看文字可以好好想想，看視頻就一帶而過(guò)，重復(fù)看又浪費(fèi)時(shí)間，文字可以看得明白。”

3 討論

3.1 堅(jiān)持基于移動(dòng)醫(yī)療的健康教育方式與傳統(tǒng)的社區(qū)健康教育方式并行

從訪談的結(jié)果來(lái)看，盡管訪談?wù)呔梢允炀毷褂弥悄苁謾C(jī)，但仍有老年患者對(duì)基于移動(dòng)醫(yī)療的健康教育沒(méi)有使用需求，他們更愿意采用自行閱讀藥物說(shuō)明書(shū)和紙質(zhì)宣教資料、看電視、聽(tīng)廣播、參加社區(qū)舉辦的健康教育講座等傳統(tǒng)的健康教育方式。分析原因可能是當(dāng)下的老年群體并非是伴隨著移動(dòng)通信技術(shù)成長(zhǎng)的一代人，他們需要通過(guò)學(xué)習(xí)來(lái)適應(yīng)技術(shù)的發(fā)展和社會(huì)環(huán)境的改變，由于受教育水平、認(rèn)知能力、個(gè)體性格和喜好等因素的影響[15]，部分老年患者對(duì)新技術(shù)缺乏興趣，不需要且不愿意接受基于移動(dòng)醫(yī)療的健康教育。改變老年人的性格和長(zhǎng)期形成的習(xí)慣并不容易，教會(huì)老年人快速使用手機(jī)應(yīng)用軟件也非易事，應(yīng)當(dāng)充分尊重老年患者的需求，堅(jiān)持傳統(tǒng)教育方式與新型教育方式并存。2020年國(guó)務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于切實(shí)解決老年人運(yùn)用智能技術(shù)困難的實(shí)施方案》中也明確提出應(yīng)持續(xù)推動(dòng)充分兼顧老年人需要的智慧社會(huì)建設(shè)，堅(jiān)持傳統(tǒng)服務(wù)與智能創(chuàng)新并行，切實(shí)解決老年人在運(yùn)用智能技術(shù)方面遇到的困難[16]。2019 年7 月國(guó)家出臺(tái)的《健康中國(guó)行動(dòng)（2019—2030 年）》[17]也指出，研究將慢阻肺患者健康管理納入國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，為慢阻肺高危人群和患者提供篩查、干預(yù)、診斷、治療、隨訪管理、功能康復(fù)等全程防治管理服務(wù)。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)建立有效的慢阻肺健康教育管理路徑，針對(duì)不同使用需求的患者提供個(gè)性化的教育方式。

隨著互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)一步向中老年群體滲透，有互聯(lián)網(wǎng)使用經(jīng)歷和需求的老年群體會(huì)不斷增加?；谝苿?dòng)醫(yī)療的健康教育的內(nèi)容、功能和形式設(shè)計(jì)等方面應(yīng)注重適老化設(shè)計(jì)，如內(nèi)容準(zhǔn)確、簡(jiǎn)短且通俗易懂，盡可能簡(jiǎn)化操作，最好做到一鍵操作，界面無(wú)廣告彈窗，讓老年患者切實(shí)體驗(yàn)到基于移動(dòng)醫(yī)療的健康教育帶來(lái)的便利和優(yōu)點(diǎn)，以促使該群體主動(dòng)、持續(xù)地使用移動(dòng)醫(yī)療資源。此外，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以通過(guò)微信公眾號(hào)、網(wǎng)站等官方平臺(tái)進(jìn)行移動(dòng)醫(yī)療的宣傳、推廣，研究表明，權(quán)威機(jī)構(gòu)發(fā)布的健康教育內(nèi)容不僅可以增加患者的信任感，而且有利于增強(qiáng)其用藥及康復(fù)的依從性[18]。

3.2 注重基于移動(dòng)醫(yī)療的健康教育內(nèi)容的針對(duì)性和更新

本研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)大部分老年慢阻肺患者十分關(guān)注藥物的作用機(jī)制、長(zhǎng)期用藥是否耐受以及藥物的不良反應(yīng)等信息，并且更加關(guān)注新藥物的研制及藥物治療的最新進(jìn)展。此外，很多患者對(duì)于肺康復(fù)相關(guān)知識(shí)十分陌生，對(duì)于如何科學(xué)有效地進(jìn)行規(guī)范化肺康復(fù)需求較高。與既往趙純紅等[19]的研究結(jié)果相似，即社區(qū)慢阻肺患者對(duì)于藥物的使用方法和肺康復(fù)指導(dǎo)的需求度較高。本研究中部分患者談到對(duì)于慢阻肺終末期的恐懼，并表達(dá)了想要知曉如何安然度過(guò)終末期的需求。針對(duì)安寧療護(hù)，我國(guó)的研究人群大多集中在癌癥患者，對(duì)晚期慢阻肺患者的研究較少。劉小英[20]的研究表明，與未接受安寧療護(hù)健康教育的患者相比，接受過(guò)安寧療護(hù)健康教育的重度慢阻肺患者的生活質(zhì)量更高且疾病負(fù)擔(dān)相對(duì)較小。目前慢阻肺患者對(duì)于安寧療護(hù)的知曉率很低，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的安寧療護(hù)意識(shí)尚弱，且受到傳統(tǒng)文化及歷史影響，安寧療護(hù)等支持性治療不易被患者及其家屬接受。因此，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以利用移動(dòng)醫(yī)療軟件及時(shí)更新并上傳教育資源，加強(qiáng)有關(guān)“優(yōu)逝”的宣傳，給渴望舒適、安然度過(guò)生命末期的患者提供一種選擇。

此外，基于移動(dòng)醫(yī)療的健康教育并不是將傳統(tǒng)的健康教育內(nèi)容直接放置于手機(jī)屏幕上，這并不符合網(wǎng)絡(luò)圖文形式可以將大量信息以簡(jiǎn)短精練的方式傳播及碎片化閱讀的特點(diǎn)。基于移動(dòng)醫(yī)療的健康教育材料應(yīng)具備自身的獨(dú)特性，如標(biāo)題準(zhǔn)確、傳播內(nèi)容簡(jiǎn)短、多用圖片展示、排版美觀、及時(shí)更新等[21]。基于移動(dòng)醫(yī)療的健康教育應(yīng)為患者提供簡(jiǎn)單易懂、全面及時(shí)的健康傳播材料。

3.3 利用基于移動(dòng)醫(yī)療的健康教育協(xié)助優(yōu)化社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式

自2009 年起，我國(guó)出臺(tái)了一系列政策文件開(kāi)始積極探索家庭醫(yī)生責(zé)任制。2016 年國(guó)務(wù)院、國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)等部門(mén)制定了政策全面推進(jìn)該服務(wù)模式并大力推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”簽約服務(wù)，提升了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)規(guī)范管理水平及簽約居民的就醫(yī)可及性[22]。社區(qū)護(hù)士是家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的重要成員。本研究表明，社區(qū)老年慢阻肺患者與自己的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)建立了充分的信任關(guān)系，十分認(rèn)可團(tuán)隊(duì)工作。但是目前，全科醫(yī)生及社區(qū)護(hù)士人數(shù)相對(duì)不足，健康管理工作多、負(fù)擔(dān)重[23]?；谝苿?dòng)醫(yī)療的健康教育可以輔助家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)根據(jù)患者的知識(shí)盲區(qū)推送有針對(duì)性的健康知識(shí)，便于患者就診后進(jìn)一步深入學(xué)習(xí)，從而更好地進(jìn)行居家自我健康管理，同時(shí)也節(jié)約了面對(duì)面進(jìn)行健康教育的時(shí)間。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)還可以根據(jù)最新發(fā)布的指南等資料制作健康教育材料并進(jìn)行及時(shí)的線上推送，利用信息化手段為社區(qū)老年慢阻肺患者提供低成本、高質(zhì)量、可持續(xù)、有針對(duì)性的健康教育。研究顯示，在互聯(lián)網(wǎng)領(lǐng)域發(fā)展多元化的背景下，我國(guó)護(hù)士在強(qiáng)化慢性病管理、提高老年人照護(hù)質(zhì)量等方面發(fā)揮著重要作用[24]。社區(qū)護(hù)士也可利用移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)與患者及時(shí)溝通，解答患者疑問(wèn)，協(xié)助老年患者從被動(dòng)地等待幫助向積極主動(dòng)地采取健康行動(dòng)轉(zhuǎn)變。

4 小結(jié)

本研究采用半結(jié)構(gòu)式訪談方法，深入分析了社區(qū)老年慢阻肺患者對(duì)基于移動(dòng)醫(yī)療的健康教育的需求與建議。不斷提高社區(qū)老年慢阻肺患者的疾病認(rèn)知及自我管理能力是一項(xiàng)長(zhǎng)期且持續(xù)的工作，在移動(dòng)醫(yī)療快速發(fā)展的今天，針對(duì)老年慢阻肺患者開(kāi)發(fā)界面簡(jiǎn)潔、一鍵操作、可實(shí)時(shí)反饋的健康教育平臺(tái)，有助于提供有針對(duì)性、持續(xù)性的健康教育和指導(dǎo)，增強(qiáng)患者的治療依從性，提高其疾病的自我管理能力。