付宇靜

廣州市第一人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 廣州 510000

0 引言

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年11月-2021年5月，未成立危重癥專職護(hù)理小組時(shí)的29例心肺復(fù)蘇患者作為對(duì)照組，其中男17例，女12例，年齡27～66歲，平均（47.33±12.50）歲。選擇2021年6月-2021年12月，成立危重癥專職護(hù)理小組后的34例心肺復(fù)蘇患者作為觀察組。其中男21例，女13例，年齡33～68歲，平均（49.09±13.66）歲。兩組患者基線資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性，本研究通過(guò)倫理委員會(huì)審核，患者簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①確診為心臟驟停的患者；②在驟停后8min內(nèi)實(shí)施心肺復(fù)蘇的患者；③年齡≤70歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①房顫但未發(fā)生心臟驟停的患者；②發(fā)病后8min內(nèi)未送至我院的患者；③已經(jīng)確認(rèn)為死亡的患者；④年齡＞70歲的患者。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

對(duì)照組：患者以正常搶救程序給予常規(guī)護(hù)理。

觀察組：患者在危重癥專職護(hù)理小組護(hù)理下進(jìn)行心肺復(fù)蘇。具體方案如下：

（1）成立危重癥專職護(hù)理小組：由護(hù)士長(zhǎng)承擔(dān)組長(zhǎng)職責(zé)，5名資深護(hù)士作為組員。根據(jù)心跳驟?；颊叩牟∏樘攸c(diǎn)，查閱文獻(xiàn)，結(jié)合本院特點(diǎn)，制定相關(guān)搶救流程。

基于MCGS開(kāi)發(fā)的監(jiān)控系統(tǒng)要實(shí)現(xiàn)的功能包括：實(shí)時(shí)狀態(tài)讀取；實(shí)時(shí)監(jiān)控焊機(jī)當(dāng)前工作狀態(tài)。正常時(shí)，讀取焊接電流、焊點(diǎn)計(jì)數(shù)；異常時(shí)，讀取顯示具體的故障信息。

（2）對(duì)入組護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)：培訓(xùn)內(nèi)容包括心跳驟停患者搶救流程、操作要點(diǎn)、除顫儀器的使用方法、急救藥品的準(zhǔn)備和調(diào)用等多個(gè)方面。將確定的流程通過(guò)制度進(jìn)行固定，讓護(hù)士面對(duì)危急重癥患者所有操作有據(jù)可依，不會(huì)因?yàn)榛艁y而出現(xiàn)操作失誤。培訓(xùn)心肺復(fù)蘇操作要點(diǎn)。對(duì)相關(guān)要點(diǎn)進(jìn)行考核，考核后方可上崗。

（3）患者心肺復(fù)蘇成功后仍然未脫離危險(xiǎn)，密切觀察患者的生命體征變化，觀察患者病情發(fā)展情況。尤其是患者酸堿平衡和血?dú)夥治鼋Y(jié)果。預(yù)防發(fā)生酸中毒的措施和準(zhǔn)備。一旦患者發(fā)生酸中毒，及時(shí)吸氧、建立人工氣道。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，防止室顫反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致心臟驟停的再次發(fā)生。

（4）保證患者氣道通暢，及時(shí)清理患者呼吸道分泌物?；颊卟∏榉€(wěn)定后可以給予定時(shí)叩背排痰，鼓勵(lì)患者自行排痰。

（5）對(duì)于有吸氧、導(dǎo)尿管等管道操作的患者注意對(duì)各個(gè)管道的護(hù)理，防止管道出現(xiàn)異常，以及感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

（6）無(wú)法自行翻身的患者每2～4h定時(shí)翻身，保持床單被褥干燥，防止壓瘡的發(fā)生。對(duì)于消瘦患者在髖骨等容易發(fā)生褥瘡的部位用海綿等格擋。有活動(dòng)能力的患者，在護(hù)理人員的看護(hù)下鼓勵(lì)患者緩慢活動(dòng)。

（7）對(duì)于神志清醒患者給予心理護(hù)理，積極有效地建立溝通渠道，讓患者了解自己的病情，知道自己正在恢復(fù)，鼓勵(lì)患者積極治療。

1.2.2 分析指標(biāo)

比較兩組患者的轉(zhuǎn)歸、搶救后6h、24h、48h、72h格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS評(píng)分），以及對(duì)護(hù)理的滿意度。

（1）轉(zhuǎn)歸可分為轉(zhuǎn)歸良好、轉(zhuǎn)歸不良、死亡三種。轉(zhuǎn)歸良好：患者搶救后身體狀態(tài)恢復(fù)較好，生活能夠自理，具備較高的自主能力。轉(zhuǎn)歸不良：患者術(shù)后自主活動(dòng)能力較低，有不同程度的殘疾存在。死亡：患者72h內(nèi)死亡[6]。

（2）GCS評(píng)分：該評(píng)分包括睜眼、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)三個(gè)部分，總計(jì)15分，分?jǐn)?shù)越高清醒程度越高，3～8分為昏迷。

（3）護(hù)理滿意度使用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）進(jìn)行評(píng)價(jià)[7]?？偡帧?6分為非常滿意，57～75分為滿意，38～56分為一般，＜56分為不滿意。總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。請(qǐng)患者或其家屬在出院前填寫量表。

1.3 數(shù)據(jù)處理

用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件處理研究中所有相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者轉(zhuǎn)歸比較

觀察組患者轉(zhuǎn)歸良好24例，占70.59%，明顯高于對(duì)照組11例，37.93%；觀察組死亡3例，死亡率為8.82%，明顯低于對(duì)照組9例，占31.03%，且均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），兩組患者轉(zhuǎn)歸不良所占比例無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者轉(zhuǎn)歸比較[n（%）]

2.2 兩組患者GCS評(píng)分比較

觀察組患者心肺復(fù)蘇后6h、24h、48h、72h的GCS評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者GCS 評(píng)分比較（，分）

表2 兩組患者GCS 評(píng)分比較（，分）

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度比較

觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意度為97.06%，明顯高于對(duì)照組79.31%（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

心臟驟停是最嚴(yán)重的心臟癥狀，患者的心臟射血突然停止，大腦等重要器官嚴(yán)重缺氧缺血。患者以意識(shí)消失，胸腹部無(wú)呼吸運(yùn)動(dòng)，頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈無(wú)波動(dòng)為主要臨床癥狀[8]。心臟驟停的臨床過(guò)程可分為前驅(qū)期、發(fā)病期、心臟驟停和死亡期[9]。心源性的心臟驟停發(fā)病時(shí)間很短，通常瞬間發(fā)生，事前無(wú)預(yù)警，心電圖大多為心室顫動(dòng)[10]。至心臟驟停期，患者意識(shí)完全喪失，是臨床死亡的標(biāo)志。臨床癥狀為心音消失，脈搏無(wú)法觸及、血壓無(wú)法測(cè)量，可伴有全身性短暫抽搐，通常出現(xiàn)于心臟停止跳動(dòng)后10s內(nèi)[11]。20～30s后患者呼吸斷續(xù)而后停止，30～60s瞳孔散大，但是仍未生物學(xué)死亡[12]。

通常而言，心臟驟?；颊邠尵鹊某晒β逝c心肺復(fù)蘇實(shí)施時(shí)間、心電活動(dòng)失常的類型、患者發(fā)生心臟驟停前的臨床癥狀等因素有關(guān)。心肺復(fù)蘇是心臟驟停搶救的重要手段[13]。驟停后4min內(nèi)實(shí)施復(fù)蘇能夠顯著提高患者的生存率，降低致殘率。如果在8min內(nèi)未給予心肺復(fù)蘇，則除非患者處于低溫等特殊環(huán)境下，否則難以搶救[14]。即使心肺復(fù)蘇使患者的心臟恢復(fù)跳動(dòng)，也并不代表?yè)尵鹊某晒?。有?shù)據(jù)顯示中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷是導(dǎo)致心肺復(fù)蘇后患者在住院期間死亡的最常見(jiàn)原因，缺氧性腦損傷和繼發(fā)性感染在導(dǎo)致此類患者死亡的病因中占比為60%，此外心排血量低所導(dǎo)致的死亡占比30%[15]。及時(shí)患者存活，因?yàn)榇竽X供氧不足導(dǎo)致的神經(jīng)損傷也有較高的致殘率。因此心肺復(fù)蘇只是搶救心臟驟停的重要環(huán)節(jié)，而并非意味著復(fù)蘇成功的患者就不會(huì)死亡。因此對(duì)于復(fù)蘇后的治療和護(hù)理仍然是重點(diǎn)內(nèi)容。

基于上述情況，本院對(duì)心肺復(fù)蘇的患者建立了危重癥專職護(hù)理小組，該小組由1名護(hù)士長(zhǎng)和5名資深護(hù)士組成。針對(duì)護(hù)理對(duì)象為心臟驟停這一特點(diǎn)，建立了專項(xiàng)護(hù)理方案，制定可行的工作流程，并對(duì)入組患者進(jìn)行培訓(xùn)，保證所有護(hù)士均熟練掌握相關(guān)流程和操作。在具體實(shí)施的過(guò)程中，需要注意心肺復(fù)蘇成功并不意味患者治療成功。成功復(fù)蘇患者仍然需要面對(duì)酸中毒、腦損傷、感染等一系列的并發(fā)癥。酸中毒通常是復(fù)蘇后患者最早出現(xiàn)、最常出現(xiàn)的并發(fā)癥。因此復(fù)蘇后的患者需要隨時(shí)觀察其酸堿平衡和血?dú)夥治鼋Y(jié)果，一旦出現(xiàn)酸中毒的癥狀及時(shí)給予吸氧等處置，避免酸中毒對(duì)患者造成的嚴(yán)重?fù)p傷。同時(shí)保證患者的氣道通暢，避免呼吸道分泌物堵塞氣道所導(dǎo)致的窒息和呼吸道感染。壓瘡是影響昏迷患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。因?yàn)榛颊邿o(wú)自主行動(dòng)能力，長(zhǎng)期壓迫皮膚導(dǎo)致壓瘡發(fā)生。壓瘡不僅為患者增加痛苦，為后續(xù)的護(hù)理增加難度，同時(shí)也容易繼發(fā)感染，是導(dǎo)致患者死亡的又一誘因。對(duì)于神志恢復(fù)清醒的患者，需要給予有效的心理護(hù)理，保持患者的心理健康，避免嚴(yán)重的負(fù)面情緒導(dǎo)致心臟負(fù)荷增加，誘發(fā)心臟不良事件出現(xiàn)。

從本次研究來(lái)看，觀察組患者轉(zhuǎn)歸良好24例，占70.59%，明顯高于對(duì)照組11例，37.93%；觀察組死亡3例，死亡率為8.82%，明顯低于對(duì)照組9例，占31.03%，說(shuō)明危重癥專職護(hù)理小組對(duì)于改善心肺復(fù)蘇患者的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸具有重要意義。這是因?yàn)樾〗M成立后經(jīng)過(guò)一系列專業(yè)的培訓(xùn)，制定了相關(guān)流程，對(duì)于心臟驟停此類需要爭(zhēng)分奪秒搶救的危急重癥提高了護(hù)理效率，因此也改善了預(yù)后。從患者神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)分來(lái)看，觀察組患者心肺復(fù)蘇后6h、24h、48h、72h的GCS評(píng)分均高于對(duì)照組，說(shuō)明實(shí)施了危重癥專職護(hù)理小組后，患者神經(jīng)系統(tǒng)功能有明顯改善，這與提高了搶救效率，縮短了搶救時(shí)間，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生等因素有關(guān)?；颊叩乃劳龊筒涣碱A(yù)后是導(dǎo)致醫(yī)患矛盾的最大誘因。因此當(dāng)觀察組患者預(yù)后得到改善，觀察組患者或者家屬對(duì)護(hù)理的滿意度也有了顯著提高。

綜上所述，心肺復(fù)蘇患者的治療對(duì)于醫(yī)護(hù)人員均提出了較高的要求，而成立危重癥專職護(hù)理小組，則能提高搶救的成功率和良好轉(zhuǎn)歸率，改善患者神經(jīng)功能，同時(shí)提高患者及其家屬對(duì)護(hù)理的滿意度，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。