陳少琴

茂名市中醫(yī)院 手術(shù)室，廣東 茂名 525000

0 引言

老年心血管患者相較于其他心血管患者，具有特殊的心理、生理特征，同時(shí)因老年心血管患者手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)性大，手術(shù)室護(hù)理要求高，受到多方面因素的影響，在患者的手術(shù)室護(hù)理過程中存在極多的不安全因素，不但影響手術(shù)治療效果與護(hù)理效果，而且危害老年心血管患者預(yù)后[1]。因此，要高度重視引起手術(shù)室護(hù)理安全管理的危險(xiǎn)因素，提出有效措施規(guī)避醫(yī)療事故，消除老年心血管患者手術(shù)室護(hù)理中存在的不安全因素，保障患者手術(shù)療效，提高護(hù)理質(zhì)量，改善預(yù)后[2]?；诖?，本研究進(jìn)一步探討老年心血管患者手術(shù)室護(hù)理中不安全因素，并以此提出針對(duì)性解決對(duì)策，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月-2021年10月本院收治的行手術(shù)治療的112例老年心血管患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分成參照組(56例)與研究組(56例)。參照組：男28例，女28例；年齡61～84歲，平均（75.24±3.54）歲；疾病類型：心力衰竭15例，心律失常19例，冠心病22例；NYHA的心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)24例，Ⅲ級(jí)21例，Ⅳ級(jí)11例。研究組：男29例，女27例；年齡60～85歲，平均（75.51±3.39）歲；疾病類型：心力衰竭16例，心律失常20例，冠心病20例；NYHA的心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)19例，Ⅳ級(jí)15例。本研究入選者均掌握研究目的并簽訂同意書。本研究已經(jīng)取得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)同意。兩組患者的疾病類型、心功能分級(jí)、年齡、性別構(gòu)比等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），能對(duì)比研究。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均根據(jù)相關(guān)心血管標(biāo)準(zhǔn)診斷確診；心功能分級(jí)在Ⅱ～Ⅳ級(jí)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除精神疾病者、惡性腫瘤者、臨床資料不完整者、中途退出研究者。

1.3 方法

參照組給患者予常規(guī)手術(shù)室護(hù)理；研究組首先對(duì)患者手術(shù)室護(hù)理過程中存在的不安全因素實(shí)施分析與總結(jié)，結(jié)合患者基本手術(shù)室護(hù)理情況，給予針對(duì)性的解決對(duì)策。

（1）構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估小組：組織手術(shù)室相關(guān)人員構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估小組，對(duì)老年手術(shù)患者存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題進(jìn)行有效評(píng)估，提前做好風(fēng)險(xiǎn)防范措施；要求小組成員開展手術(shù)室護(hù)理相關(guān)不安全因素培訓(xùn)與教育，增強(qiáng)其對(duì)手術(shù)室護(hù)理管理的認(rèn)識(shí)，提高自身行為意向與不安全因素意識(shí)；

（2）定期考核：對(duì)手術(shù)室相關(guān)護(hù)理人員需要進(jìn)行定期考核，主要是考核護(hù)理安全知識(shí)掌握度、操作業(yè)務(wù)能力、配合醫(yī)師規(guī)范無菌操作能力、護(hù)理文書書寫能力、工作責(zé)任心等內(nèi)容，此外還要考核護(hù)理人員的理解溝通能力、應(yīng)急變應(yīng)能力、風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)操作技能水平等。

總之，在老年心血管手術(shù)室護(hù)理管理中，手術(shù)室護(hù)士發(fā)揮重要作用，必須提高其專業(yè)知識(shí)與技能，提高溝通技巧能力，貫徹手術(shù)室安全管理理念，這樣才能從根本上消除老年心血管患者的手術(shù)室護(hù)理過程中存在的不安全性因素。

1.4 觀察指標(biāo)

采取本院資質(zhì)的調(diào)查問卷調(diào)查護(hù)士的手術(shù)室護(hù)理管理認(rèn)識(shí)程度、工作責(zé)任心、不安全因素意識(shí)、自身護(hù)理操作行為與患者護(hù)理滿意度，每項(xiàng)內(nèi)容均為100分，分值越高代表越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采取（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理結(jié)局對(duì)比

研究組護(hù)士手術(shù)室護(hù)理管理認(rèn)識(shí)程度、工作責(zé)任心、不安全因素意識(shí)、自身護(hù)理操作行為與患者護(hù)理滿意度等評(píng)分均優(yōu)于參照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理結(jié)局對(duì)比（，分）

表1 兩組護(hù)理結(jié)局對(duì)比（，分）

2.2 兩組并發(fā)癥比較

研究組患者未出現(xiàn)任何嚴(yán)重并發(fā)癥，無人死亡，參照組中出現(xiàn)1例心臟破裂、2例室間隔穿孔、1例心力衰竭，最終有 1人死亡。

3 討論

3.1 不安全因素分析

（1）患者的因素。心血管疾病屬于一種較為復(fù)雜的疾病，其發(fā)展迅猛，極易反復(fù)發(fā)作，加之老年人隨著年齡增長，自身機(jī)體的抵抗力降低，當(dāng)疾病發(fā)作后，若無法及時(shí)醫(yī)治，將會(huì)危及老年患者的生命安全。手術(shù)方式是心血管疾病的最有效、快速的治療方式，但因老年心血管患者的特殊性，在手術(shù)過程中極易遇到多種突發(fā)狀況，增加手術(shù)室護(hù)理室難度，患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足、患者不良情緒都會(huì)影響疾病穩(wěn)定，影響手術(shù)療效與護(hù)理結(jié)局[3]。

（2）護(hù)士因素。因手術(shù)室每日都有大量的工作，護(hù)士面臨著多種類型的手術(shù)，精神常常處于高度緊張狀態(tài)下，工作負(fù)荷，護(hù)士的身心均遭受極大的壓力，疲憊不堪。因此，導(dǎo)致護(hù)士生出厭煩情緒，服務(wù)態(tài)度變差，也容易在工作過程出現(xiàn)差錯(cuò)。因醫(yī)院編制問題，手術(shù)室內(nèi)復(fù)式的監(jiān)制一般較為緊張，而新上崗護(hù)士外出學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)又少，導(dǎo)致業(yè)務(wù)能力較低，專業(yè)護(hù)理知識(shí)不足，適應(yīng)能力差，對(duì)于突發(fā)事件沒有足夠能力處理，經(jīng)驗(yàn)不足，溝通技巧不足，無法和醫(yī)生有效溝通，配合度較差[4]。在手術(shù)結(jié)束并要進(jìn)行體腔關(guān)閉前后，出現(xiàn)敷料、器械、物品清理錯(cuò)誤問題，標(biāo)本保存方式不正確或者運(yùn)送標(biāo)本過程中出現(xiàn)差錯(cuò)。護(hù)士沒有嚴(yán)格遵循手術(shù)室相關(guān)制度，護(hù)士工作態(tài)度不夠嚴(yán)謹(jǐn)，在交接患者時(shí)出現(xiàn)差錯(cuò)，將患者推至其他的手術(shù)室；對(duì)患者體位進(jìn)行不正確的指導(dǎo)，安置患者時(shí)體位錯(cuò)誤，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)褥瘡；止血帶、束縛帶沒有正確綁扎，壓迫了患者神經(jīng)，對(duì)患者循環(huán)、呼吸造成影響，另過程中使用約束帶過緊，會(huì)讓患者血液循環(huán)阻塞，損害患者神經(jīng)系統(tǒng)[5-6]。

（3）手術(shù)室因素。手術(shù)室里面安裝著很多大型醫(yī)療設(shè)備，而老年心血管疾病復(fù)雜，因此對(duì)手術(shù)室護(hù)理技術(shù)要求也高，手術(shù)治療過程中，患者運(yùn)輸、體位擺放等都會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；近年來高端醫(yī)療設(shè)備被廣泛推廣，而護(hù)士還未很好地掌握；手術(shù)室管理制度不完善，導(dǎo)致護(hù)士缺乏管理，而護(hù)理安全工作的核心就是質(zhì)量管理，從而導(dǎo)致不安全事件發(fā)生[7]。

3.2 不安全因素針對(duì)性解決對(duì)策

（1）心理護(hù)理。老年心血管患者極易存在心理問題，因此必須給予其針對(duì)性的心理護(hù)理，主動(dòng)與其溝通，疏導(dǎo)其負(fù)面心理，讓患者主動(dòng)配合醫(yī)生開展手術(shù)，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，降低護(hù)患糾紛的發(fā)生。護(hù)士要保持耐心、細(xì)致的工作態(tài)度，給予患者人性化管理，為患者創(chuàng)造舒適、安全的手術(shù)氛圍，降低患者因心理因素帶來的風(fēng)險(xiǎn)問題[8]。

（2）護(hù)理人員方面。護(hù)士在老年心血管疾病患者手術(shù)室護(hù)理中發(fā)揮著重要作用，因此在手術(shù)前、手術(shù)中以及手術(shù)后都要具備高超的護(hù)理技術(shù)，給患者提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)：①手術(shù)前：手術(shù)之前，護(hù)士積極指導(dǎo)患者正確飲食，確保老年患者新陳代謝功能、胃腸功能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，讓老年患者有較好的體力下接受手術(shù)，防止在手術(shù)過程中體力過快流失影響手術(shù)療效；睡前還要囑咐患者保證睡眠質(zhì)量，指導(dǎo)患者在床上正確的方便方法，為術(shù)后康復(fù)提前做好準(zhǔn)備；術(shù)前提前準(zhǔn)備好搶救急救藥物；若患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，護(hù)士應(yīng)當(dāng)正確指導(dǎo)患者咳嗽，指導(dǎo)患者采用平臥位方式將冠狀動(dòng)脈中遺留的造影劑排出[9]。②手術(shù)中：手術(shù)過程中，護(hù)士要為老年患者全面開展手術(shù)室護(hù)理，正確配合醫(yī)生為患者建立靜脈通道，為患者實(shí)施心電圖監(jiān)護(hù)，對(duì)患者脈搏、呼吸、心率、血壓等生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，及時(shí)為患者開展搶救措施，挽救患者生命；對(duì)于在手術(shù)過程中清醒過來的患者，護(hù)士要及時(shí)安慰，緩解患者心理負(fù)擔(dān)[10]。③手術(shù)后：完成手術(shù)之后，護(hù)士要指導(dǎo)老年患者進(jìn)行康復(fù)工作，首先囑咐患者健康飲食，多食用含纖維素、蛋白質(zhì)的食物；密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征，注意是否出現(xiàn)不良反應(yīng)；根據(jù)患者具體情況制定針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練方案，同時(shí)指導(dǎo)患者家屬術(shù)后各種應(yīng)注意事項(xiàng)，要求家屬積極配合，以此進(jìn)一步鞏固手術(shù)療效；護(hù)士還要做好護(hù)理記錄書寫工整，做到書寫規(guī)范、準(zhǔn)確、細(xì)致，如果書寫存在錯(cuò)誤、漏記、涂改等現(xiàn)象，會(huì)使得書寫文書失去了真實(shí)性與準(zhǔn)確性，當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)患糾紛時(shí)不具備提供證據(jù)的法律效果[11-12]。

（3）管理方面。①完善手術(shù)流程：對(duì)手術(shù)室的規(guī)章制度以及手術(shù)流程進(jìn)行完善，護(hù)士在手術(shù)前積極開展訪視核查工作，護(hù)士之間的交接班必須確保無誤，相關(guān)護(hù)士必須嚴(yán)格遵守手術(shù)規(guī)定，明白自身職責(zé)所在[13]。②定期開展崗位培訓(xùn)：組織護(hù)士開展崗位培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)士護(hù)理知識(shí)與技巧，積極指導(dǎo)護(hù)士學(xué)習(xí)先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的操作方式，提高護(hù)士手術(shù)室護(hù)理安全意識(shí)，讓護(hù)士能夠主動(dòng)性、預(yù)見性的排除手術(shù)室護(hù)理過程中存在的不安全因素，降低手術(shù)室安全隱患，確?；颊呤中g(shù)工作與護(hù)理工作能順利開展。③制定彈性排班制度:心血管手術(shù)精密度較高，而老年患者自身機(jī)體較為特殊，心血管手術(shù)室護(hù)士會(huì)長時(shí)間處于應(yīng)激工作狀態(tài)下，這是引起護(hù)理危險(xiǎn)性問題產(chǎn)生的一個(gè)重要因素，尤其是夜間的急診性心血管患者開展手術(shù)治療，會(huì)導(dǎo)致護(hù)士保持在一個(gè)過度緊張與超負(fù)荷的狀態(tài)下，睡眠嚴(yán)重不足，因此心血管手術(shù)室相關(guān)護(hù)士必須要根據(jù)不同的級(jí)別、崗位、類別來制定最恰當(dāng)、具有動(dòng)態(tài)性的排班制度，確保經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)士與新上崗護(hù)士合理搭配，實(shí)施有彈性的輪休，有效減降低護(hù)士疲勞度，充分考慮到護(hù)士身心健康，確保其能夠充分的休息，防止超負(fù)荷工作，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量[14]。

4 結(jié)論

心血管疾病嚴(yán)重威脅著人類生存健康，而治療心血管疾病需要極長的時(shí)間，因此護(hù)理干預(yù)在心血管疾病患者康復(fù)中起著極為關(guān)鍵的作用?，F(xiàn)代護(hù)理模式下，提倡的是個(gè)性化、整體性相結(jié)合的護(hù)理服務(wù)模式，要求患者生理、心理都同時(shí)得到滿足。因此，對(duì)于老年心血管患者手術(shù)室護(hù)理存在的不安全因素，必須實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，全面提高患者的護(hù)理質(zhì)量，改善其生活質(zhì)量，要遵循“以人為本”的原則，積極消除患者手術(shù)護(hù)理中存在的不安全因素。