劉立清

四川省攀枝花煤業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司總醫(yī)院 婦產(chǎn)科，四川 攀枝花 617066

0 引言

近年來，隨著我國人口逐漸老齡化發(fā)展，我國中年子女在家庭贍養(yǎng)中的負(fù)擔(dān)逐漸加重，而在男女比例嚴(yán)重失衡、勞動力不足及人口紅利逐漸消失等經(jīng)濟(jì)問題的影響下，我國人口問題成為社會關(guān)注的重點(diǎn)[1]。而在三孩政策開放后，生育率雖然有一定程度的上升，但總體的生育率仍未達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)，因此，為保證我國人口健康均衡發(fā)展，需要分析在當(dāng)前三孩政策下的臨床問題，同時(shí)加強(qiáng)對生育力保護(hù)等一系列策略實(shí)行，使群眾能夠積極響應(yīng)全面三孩政策，促進(jìn)我國人口的穩(wěn)定發(fā)展[2]。對此，本文分析了當(dāng)前三孩政策下的臨床問題，并加強(qiáng)了生育力保護(hù)等策略實(shí)行，詳見下文所示。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2020年1月至2021年12月于本院接受調(diào)查的家庭共56例作為觀察對象。其中26例為獨(dú)生子女家庭，29例為二孩家庭，1例為三孩家庭；29例為父母與爺爺奶奶健在，12例家庭喪失雙老，15例家庭剩余1位老人。所有的家庭均知情本次研究并自愿加入；排除家庭內(nèi)成員患有嚴(yán)重精神障礙、器質(zhì)性病變、心腦血管病變等疾病者。

1.2 方法

調(diào)查所有家庭的臨床一般資料，包括三孩政策下產(chǎn)婦發(fā)生的婦產(chǎn)科相關(guān)問題，并對其采取合理有效的生育力保護(hù)策略。

1.3 觀察指標(biāo)

產(chǎn)婦婦產(chǎn)科相關(guān)問題：瘢痕子宮妊娠、前置胎盤、胎膜早破、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、流產(chǎn)、死胎、子宮肌瘤合并妊娠、精神心理異常等問題。

臨床問題：醫(yī)生較為緊缺、工作難度大、壓力大、醫(yī)療資源、醫(yī)患關(guān)系問題。

2 結(jié)果

分析三孩政策下常見的產(chǎn)婦婦產(chǎn)科問題以及臨床問題：當(dāng)前，在產(chǎn)婦生育中出現(xiàn)的臨床問題主要包括了瘢痕子宮妊娠、前置胎盤、胎膜早破、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、流產(chǎn)、死胎、子宮肌瘤合并妊娠、精神心理異常等問題。隨著三孩政策下帶來的嬰兒潮使得門診量極大地增加，其次，由于妊娠期多種并發(fā)癥導(dǎo)致了早產(chǎn)兒的增加，醫(yī)療的護(hù)理難度再次加大，另外，高齡的產(chǎn)婦往往更容易孕育出染色體異?；虿徽０l(fā)育胎兒，在一定程度上影響了新生兒的出生質(zhì)量，而當(dāng)前臨床醫(yī)生較為緊缺，工作難度大、壓力大，且當(dāng)前的醫(yī)療資源難以滿足，醫(yī)患關(guān)系仍舊處于緊張狀態(tài)[3]。

3 討論

三孩政策下常見的產(chǎn)婦婦產(chǎn)科問題以及臨床問題分析：

（1）瘢痕子宮妊娠：在三孩政策下，大多數(shù)產(chǎn)婦均為三胎或二胎孕產(chǎn)，而對于存在剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦來說，其孕育的胚胎有一定可能著床于子宮下端剖宮產(chǎn)切口的瘢痕妊娠處出現(xiàn)瘢痕子宮妊娠[4]。而在該類患者的妊娠晚期或分娩時(shí)期由于宮腔內(nèi)壓力逐漸增高，可能導(dǎo)致孕產(chǎn)婦存在子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)，可能發(fā)生大出血等多種并發(fā)癥，對產(chǎn)婦及胎兒的生命安全均可構(gòu)成嚴(yán)重威脅。另外，在產(chǎn)婦孕晚期時(shí)期往往在瘢痕部位更容易出現(xiàn)胎盤植入等現(xiàn)象，在產(chǎn)后也更容易出現(xiàn)大出血等疾病，是造成我國產(chǎn)婦死亡的主要原因之一[5]。近年來，隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的不斷提高，我國的剖宮產(chǎn)率往往更高于陰道分娩率，而三孩政策開放后，第一胎為剖宮產(chǎn)的女性再次進(jìn)行妊娠的概率更高，因此，日后瘢痕子宮的問題將變得十分突出。

（2）前置胎盤：前置胎盤是常見的臨床并發(fā)癥，主要是由于剖宮產(chǎn)、多次孕產(chǎn)等因素所致，而高齡產(chǎn)婦的發(fā)病率風(fēng)險(xiǎn)明顯更高，當(dāng)前三孩政策下的孕產(chǎn)婦往往多為高齡產(chǎn)婦。在前置胎盤發(fā)生后，產(chǎn)婦在分娩時(shí)或分娩后往往更容易出現(xiàn)出血并發(fā)癥，且出血量往往較多并不容易控制，產(chǎn)婦容易由于失血性休克而發(fā)生死亡，胎兒也可能由于缺血缺氧等原因?qū)е绿壕狡扔绊懶律鷥撼錾|(zhì)量，另外，前置胎盤也可能引起產(chǎn)褥感染，影響產(chǎn)婦身體健康[6]。

（3）胎膜早破：當(dāng)前，三孩政策下主要為高齡產(chǎn)婦，而高齡產(chǎn)婦子宮頸部位的彈力明顯不足，其生殖道感染的概率也明顯更大，因此胎膜早破的風(fēng)險(xiǎn)變高，可引起早產(chǎn)、胎兒窘迫等多種臨床問題。

（4）妊娠期糖尿病：妊娠期糖尿病是當(dāng)前臨床上常見的妊娠并發(fā)癥，這主要是由于孕婦機(jī)體的代謝能力較低，因此導(dǎo)致了胰島素的受體功能也逐漸降低，而高齡產(chǎn)婦與非高齡產(chǎn)婦相比較可見，高齡人員的肥胖率往往更高，而肥胖在一定程度上提高了產(chǎn)婦出現(xiàn)糖尿病的概率[7]。而妊娠糖尿病的發(fā)生不僅可對產(chǎn)婦的身體健康早晨較大的影響，同時(shí)也可能導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)發(fā)育異常，造成巨大兒、胎兒畸形等多種情況，部分孕產(chǎn)婦甚至出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎等多種情況。

（5）妊娠期高血壓疾病：妊娠高血壓疾病也是常見妊娠并發(fā)癥，高齡產(chǎn)婦的患病率明顯更高于非高齡產(chǎn)婦[8]。而在患者患病后可見，該疾病往往可影響到產(chǎn)婦全身系統(tǒng)的臟器灌流，可能對產(chǎn)婦的心腦血管、腎臟等多個(gè)器官造成嚴(yán)重?fù)p傷，部分嚴(yán)重患者甚至出現(xiàn)子癇等并發(fā)癥，對產(chǎn)婦的生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅也更容易導(dǎo)致死胎，且臨床的治療難度往往更大，醫(yī)務(wù)人員的工作壓力也在逐年增長。

（6）死胎、流產(chǎn)：有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，死胎、流產(chǎn)胎兒的染色體異常的概率往往更高，且多見于高齡產(chǎn)婦，而這一類產(chǎn)婦的內(nèi)分泌也往往出現(xiàn)異常現(xiàn)象，這也可能是導(dǎo)致流產(chǎn)及死胎的主要原因之一[9]。另外，在產(chǎn)婦發(fā)生胎膜早破、高血壓、糖尿病等多種并發(fā)癥后其死胎及流產(chǎn)的概率也往往更高。

（7）子宮肌瘤合并妊娠：子宮肌瘤是常見的婦產(chǎn)科疾病，主要是與孕激素的高敏感性有一定關(guān)聯(lián)，多見于30～50歲女性，因此子宮肌瘤合并妊娠多見于高齡產(chǎn)婦，而子宮肌瘤的發(fā)生在一定程度上影響到了妊娠及分娩的安全。

（8）精神心理異常：多數(shù)產(chǎn)婦在出現(xiàn)多種并發(fā)癥后出于對并發(fā)癥的不了解因此擴(kuò)大了并發(fā)癥的嚴(yán)重性，會開始擔(dān)憂自己是否能夠平安生產(chǎn)，擔(dān)心胎兒的正常發(fā)育情況等，這一類孕產(chǎn)婦往往更容易出現(xiàn)負(fù)性心理情緒，也在一定程度上加重了早孕反應(yīng)，而早孕反應(yīng)的加重更是加重孕婦的負(fù)性心理情緒，形成惡性循環(huán)，部分嚴(yán)重孕婦甚至出現(xiàn)了產(chǎn)前抑郁等癥狀，更容易引起不良妊娠結(jié)局。

4 三孩政策臨床問題解決措施

為保證三孩政策的順利開展，我國應(yīng)加強(qiáng)落后地區(qū)的衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)，加強(qiáng)對農(nóng)村高齡產(chǎn)婦的監(jiān)測管理，并定期開展隨訪，全程跟蹤孕婦的具體情況，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。同時(shí)，加強(qiáng)相關(guān)健康知識的宣傳，積極推進(jìn)孕前檢查等一系列醫(yī)療措施，保證女性的生育安全[10]。另外，加強(qiáng)對醫(yī)療衛(wèi)生知識的宣傳工作，以社區(qū)為單位采取講座、發(fā)放宣傳手冊等方式加強(qiáng)育齡期女性關(guān)于婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)相關(guān)的知識，盡可能減少高齡產(chǎn)婦的數(shù)量，同時(shí)普及備孕女性開展產(chǎn)前檢查，以減少妊娠相關(guān)并發(fā)癥[11]。在當(dāng)前的臨床分娩中應(yīng)積極鼓勵產(chǎn)婦選擇陰道分娩，以降低剖宮產(chǎn)，預(yù)防臨床瘢痕子宮等多種問題發(fā)生。在產(chǎn)婦定期孕檢時(shí)注意觀察產(chǎn)婦的心理及精神問題，加強(qiáng)婦產(chǎn)科及精神心理科方面的合作，也可選擇在產(chǎn)科設(shè)立相關(guān)的心理咨詢[12]。此外，為保證我國出生質(zhì)量及解決醫(yī)療資源緊張等問題，應(yīng)積極建立健全婦幼保健院，改善醫(yī)療的服務(wù)質(zhì)量，投入更多的財(cái)力增加病房及醫(yī)療設(shè)施，同時(shí)也需要加強(qiáng)對于基層衛(wèi)生單位的建設(shè)管理[13]。加強(qiáng)醫(yī)療隊(duì)伍的建設(shè)，積極引進(jìn)大量的醫(yī)療人才，出臺優(yōu)惠政策以吸收生源，鼓勵各醫(yī)學(xué)院建立婦產(chǎn)科的本科專業(yè)，并制定關(guān)于醫(yī)務(wù)人員人身安全的相關(guān)法律的保護(hù)措施保證醫(yī)務(wù)人員的人身安全[14]。另外，應(yīng)加強(qiáng)對相關(guān)工作人員的財(cái)力投入，保證付出與薪酬成正比。而加強(qiáng)婦產(chǎn)科的行業(yè)宣傳，能夠使更多的群眾理解婦產(chǎn)科，從而緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展[15]。

綜上所述，在三孩政策發(fā)展下，我國越來越多的家庭開啟了“2+3”的養(yǎng)育模式，而這一模式的變化則在一定程度上為我國臨床帶來更多的問題，在生育高潮來臨時(shí)，新生兒的出生質(zhì)量以及孕產(chǎn)婦的孕育安全則成為了當(dāng)前臨床關(guān)注的重點(diǎn)，而為有效保證我國孕產(chǎn)婦的生育力則需要加強(qiáng)對當(dāng)前三孩政策下的生育力保護(hù)措施，加強(qiáng)對臨床問題的探討分析，并積極提出生育力保護(hù)策略及多種問題的解決方式，為我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展提供方向。